燒傷患者的休克期臨床護(hù)理觀察

楊布芳222100江蘇省連云港市贛榆區(qū)青口中心醫(yī)院

燒傷患者的休克期臨床護(hù)理觀察

楊布芳
222100江蘇省連云港市贛榆區(qū)青口中心醫(yī)院

目的：研究燒傷患者休克期的臨床護(hù)理體會(huì)。方法：分析燒傷患者30例的臨床資料及相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)治療、護(hù)理后，治愈率60.00％，好轉(zhuǎn)率40.00％，總有效率100％。結(jié)論：有效、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理有助于提升患者的治療效果及護(hù)理效果。

燒傷；休克期；護(hù)理

燒傷是因人體受電能、熱力、化學(xué)物質(zhì)、放射能等作用而導(dǎo)致的損傷，燒傷會(huì)使患者全身出現(xiàn)相應(yīng)的生理、病理變化，對(duì)患者的生命造成威脅。對(duì)燒傷患者實(shí)施治療的過(guò)程中，如何讓患者平穩(wěn)地度過(guò)休克期，最關(guān)鍵的就是做好相應(yīng)的護(hù)理工作；且因?yàn)闊齻颊叩牟〕滔鄬?duì)較長(zhǎng)、病情比較嚴(yán)重，患者通常都會(huì)失去其生活自理的能力。因此，臨床中一定要做好患者在休克期的護(hù)理工作，進(jìn)而才可以使患者的臨床治療效果、護(hù)理效果得到提升。本文主要就燒傷患者休克期的護(hù)理方法及效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年3月收治燒傷患者30例，男女比例17：13；年齡9～63歲，平均（36±6.32）歲；燒傷面積32％～46％；其燒傷的深度：淺Ⅱ度6例，深Ⅱ度16例，Ⅲ度8例?；颊呤軅脑蛑饕牵簾嵋簾齻?8例，火焰燒傷5例，電燒傷4例，化學(xué)燒傷2例?；颊邚臒齻饺朐旱臅r(shí)間30min～5h。

護(hù)理方法：⑴做好入院之后的護(hù)理工作：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)幫助其將臟衣物除去，把創(chuàng)面周邊的毛發(fā)全部剃去，將無(wú)菌床單、燒傷墊鋪好。其次幫助患者進(jìn)行體檢，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，醫(yī)護(hù)人員還要檢查患者是否合并吸入性的燒傷。當(dāng)然，必要時(shí)應(yīng)給予患者使用適量止痛、鎮(zhèn)靜類(lèi)的藥物，可以遵照醫(yī)囑給患者注射一定劑量的異丙嗪、杜冷丁，若患者呼吸比較困難則必須禁止使用嗎啡。同時(shí)，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)建立患者靜脈輸液通道，然后根據(jù)相應(yīng)的原則來(lái)給患者補(bǔ)液。收縮壓應(yīng)維持在197kPa，且尿量每小時(shí)應(yīng)保持30mL。然后將導(dǎo)尿管置留在患者體內(nèi)，觀察、分析殘余尿量與性質(zhì)，并送去進(jìn)行常規(guī)的檢驗(yàn)，對(duì)患者每小時(shí)的尿量進(jìn)行記錄。設(shè)置胃管，將胃中的容物抽取出來(lái)，以免患者誤吸或者嘔吐。如果患者嚴(yán)重缺氧，應(yīng)讓其吸入60％以上濃度的氧，持續(xù)的時(shí)間≤24 h。抽取適量的血液進(jìn)行血培養(yǎng)及相關(guān)的檢查[1]。此外，還要注意對(duì)各種抗生素的有效使用，抗生素的合理、科學(xué)應(yīng)用是治療、防止燒傷感染最有效的方法。⑵休克期的護(hù)理：燒傷后，患者內(nèi)環(huán)境會(huì)發(fā)生紊亂，且出現(xiàn)代謝升高、免疫力逐漸降低等情況。燒傷后滲出大量的血漿，導(dǎo)致有效循環(huán)的血量不斷降低。護(hù)理人員在實(shí)施休克期護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)該做好以下幾方面的護(hù)理工作。①做好補(bǔ)液護(hù)理：最關(guān)鍵的就是建立靜脈通道，然后給患者進(jìn)行輸液，參照24h復(fù)蘇總計(jì)劃，每8h當(dāng)作1個(gè)單位，將每小時(shí)的輸液量、每分鐘的滴數(shù)詳細(xì)計(jì)算出來(lái)，實(shí)施具體補(bǔ)液計(jì)劃過(guò)程中，必須對(duì)患者的相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)而合理調(diào)整補(bǔ)液速度。在采用補(bǔ)液方式對(duì)患者休克進(jìn)行糾正的過(guò)程中，應(yīng)交替給予患者各種液體，不可以集中在同一段時(shí)間輸入、口服大量的水分，防止患者發(fā)生水中毒[2]。②早期液體復(fù)蘇后指標(biāo)的檢測(cè)：注意觀察患者的精神狀態(tài)，如果患者的神志比較清晰，可安靜配合醫(yī)護(hù)人員的工作、語(yǔ)言流利，則表示復(fù)蘇得當(dāng)，且其血容量也得到了恢復(fù)。但如果患者表現(xiàn)出精神恍惚、煩躁不安、神志不清，屬于供氧不足，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)患者的復(fù)蘇補(bǔ)液，同時(shí)觀察患者是否發(fā)生頭顱創(chuàng)傷；對(duì)患者的脈搏與心律進(jìn)行檢測(cè)，在燒傷面積比較大的患者中，大多都會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速的癥狀，兒童＜140 次/min，而成人＜120次/min，還表現(xiàn)為音強(qiáng)有力及律整。如果超過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)則說(shuō)明沒(méi)有充足地復(fù)蘇補(bǔ)液，但是也必須注意補(bǔ)液太多而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。觀察患者的血壓，對(duì)于成人而言，其收縮壓至少必須保持在11.9kPa。在休克早期，由于受到代償因素的影響，血壓會(huì)表現(xiàn)出正常，或者稍微有所上升，但是患者的脈壓差會(huì)相對(duì)縮小，這實(shí)際上是患者血容量較少，血壓降低到11.97kPa時(shí)代表失代償期，此時(shí)應(yīng)立刻告訴醫(yī)生，然后對(duì)其具體的補(bǔ)液計(jì)劃進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，并檢測(cè)患者中心的脈壓。③對(duì)常見(jiàn)的癥狀進(jìn)行護(hù)理：患者出現(xiàn)口渴則表示其缺少足夠的血容量，且該癥狀是較早的癥狀，大多都可以得到有效緩解，補(bǔ)液或者喝水即可將其消除。所以口渴不可以當(dāng)作對(duì)補(bǔ)液進(jìn)行指導(dǎo)的一項(xiàng)唯一標(biāo)準(zhǔn)，否則就會(huì)出現(xiàn)補(bǔ)液過(guò)量的情況，同時(shí)還應(yīng)該限制患者隨意喝水，以防患者出現(xiàn)水中毒或急性的胃擴(kuò)張。尿量可以直接反應(yīng)有效循環(huán)的血量，可以當(dāng)作對(duì)患者復(fù)蘇效果進(jìn)行鑒別的一項(xiàng)重要指標(biāo)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無(wú)無(wú)尿、少尿等現(xiàn)象，對(duì)于確定無(wú)尿的患者，需及時(shí)告知醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行處理；對(duì)于少尿的患者，則首先需要查看尿管的位置妥當(dāng)與否或尿管有無(wú)堵塞，若都沒(méi)有，則需檢查尿管有無(wú)脫滑的情況。此外，也可以遵醫(yī)囑進(jìn)行鹽水灌注，排除上述情況。對(duì)于止痛藥、鎮(zhèn)靜藥使用后的反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)地記錄，觀察利尿劑應(yīng)用后及加快了輸液速度后患者尿量變化的具體情況，以及觀察患者輸血、輸液的反應(yīng)，將交接班的工作做好[4]。

結(jié)果

30例患者經(jīng)過(guò)有效的治療及護(hù)理之后，其治愈率60.00％，好轉(zhuǎn)率40.00％，總有效率100％。

討論

注重患者生命體征檢測(cè)，通過(guò)檢測(cè)其生命體征，能夠?qū)颊叩男菘饲闆r進(jìn)行了解，但是燒傷患者因其肢體的血壓部位遭受?chē)?yán)重?fù)p傷，監(jiān)測(cè)血壓的過(guò)程中相對(duì)較為困難，所以要及時(shí)給患者使用心電監(jiān)護(hù)儀，以便及時(shí)檢測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度等。使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)應(yīng)注意外界環(huán)境的干擾。

患者休克期的病情變化相對(duì)快，且多器官功能會(huì)遭受?chē)?yán)重的損傷，相關(guān)指標(biāo)一定要及時(shí)送檢才能準(zhǔn)確、快速地了解患者內(nèi)環(huán)境情況，并且要及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者的出入量，以方便臨床醫(yī)師及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行處理。

對(duì)大面積燒傷的患者來(lái)說(shuō)，在燒傷后的48～72h是休克期，臨床治療中必須做好休克期的搶救工作，這是治療中最關(guān)鍵的一步；且必須重視各種治療通道的建立。同時(shí)，護(hù)理工作人員一定要具有熟練的操作技巧，才可以給患者的救治贏得較多時(shí)間，使其治療成功率大大提升。

在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員、患者家屬應(yīng)采用積極、樂(lè)觀的態(tài)度去幫助、影響患者，并給予患者真誠(chéng)的勸導(dǎo)、安慰，讓患者樹(shù)立相應(yīng)的信心，用樂(lè)觀、積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)自己的情況，進(jìn)而配合醫(yī)護(hù)人員的治療，使自己得到康復(fù)[5]。

[1]羅家華.燒傷患者休克期的護(hù)理[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4（7）：235-236.

[2]張春蘭.2例燒傷休克期患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23（1）：104.

[3]王瑞梅.淺談燒傷患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].光明中醫(yī),2013,28（8）：1714-1715.

[4] 洪述蘭,鐘俊波.56例老年患者燒傷休克期的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2013,45（12）：47-49.

[5]王美蓉.大面積燒傷并發(fā)精神障礙的臨床分析及護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,72（11）：537-538.

Clinicalnursingobservationofpatientswithburnshockstage

YangBufang
QingkouCentralHospitalofGanyuDistrictinLianyungangCity,JiangsuProvince222100

Objective：Toexploretheclinicalnursingexperienceforpatientswithburnshockstage.Methods：Theclinicaldataand correspondingnursingmeasuresof30casesofpatientswithburnwereanalyzed.Results：Aftertreatmentandnursing,thecurerate was60.00％,therecoveryratewas40.00％andthetotaleffectiveratewas100％.Conclusion：Effectiveappropriatenursingcould helptoimprovethetherapeuticeffectandnursingeffectofthepatients.

Burns；Shockstage；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.81