新生兒病房醫院感染管理及環節控制措施分析

蚌有鳳678400梁河縣人民醫院

新生兒病房醫院感染管理及環節控制措施分析

蚌有鳳
678400梁河縣人民醫院

目的：本文從新生兒常見的感染及相關因素、新生兒感染的傳播途徑、新生兒預防感染的措施三個方面總結醫院感染管理及環節控制措施。

新生兒病房；醫院感染管理；環節控制措施

基于我院對新生兒病房醫院感染管理及環節控制措施的開展和實踐，對這一過程中的經驗、教訓的分析和總結，控制措施、預防措施的深入研究和記錄[1]，筆者得出結論：新生兒病房醫院感染管理及環節措施的實施分為兩大方面進行完善：一方面對新生兒常見感染情況及其易感因素、傳播途徑進行分析、總結；另一方面針對這些具體的病癥、致病因素進行預防，實施具體措施。這兩方面，前者是基礎的研究，后者是具體的辦法。兩者都做到了如指掌，才能夠提高管理水平，避免感染。

新生兒常見的感染及相關因素

新生兒常見感染有以下幾種：有人認為新生兒中早產兒的身體比較虛弱，可能患感染性疾病的類型更為廣泛，其實不然，早產兒和足月產兒患感染性疾病的類型相同，主要有3種類型：宮內感染、產期感染、產后感染。①宮內感染：宮內感染，顧名思義是指妊娠期胎兒在母體子宮中所患的感染。這種感染與母體的關系非常大，當孕婦患病時最容易引起。宮內感染多為隱性感染，一般不顯露癥狀。宮內感染，一般病原體通過母嬰間的血液循環進入胎盤。能夠引起宮內感染的病菌包括傷寒沙門菌、肺炎雙球菌等。新生兒由于宮內感染引起的常見疾病包括肺炎、先天性風疹、患敗血癥、先天性梅毒和艾滋病等。②產期感染：分娩過程中，胎兒若不慎吸入了羊水或產道分泌物，就很容易發生感染。羊水和產道分泌物很可能含有革蘭陰性桿菌，一旦這種病菌進入新生兒體內，很可能引起新生兒感染結膜炎、乙肝等疾病。③產后感染：產后感染，顧名思義是新生兒脫離母體之后，因母體以外的因素而造成的感染。這種類型的感染來源于新生兒所處的環境，如產科嬰兒室等。產后感染多發生的疾患為臍帶感染、消化道疾病、呼吸道感染以及醫療過程中造成的皮膚外傷等[2]。

造成新生兒感染的重要因素：母體對于胎兒而言具有一定的保護作用，一般胎兒在母體內不容易被感染。胎兒在母體內處于相對清潔、安全的環境中，一旦脫離母體，進入外環境，母體的保護作用立即消失，被感染的風險隨即來臨。從母體到外環境，胎兒生理功能發生了巨大的變化，在變化中，新生兒要適應呼吸、循環、消化、代謝、免疫等功能建立和完善。新生兒在這個變化過程中，對抗感染性疾病的能力相對較低，尤其是這些功能在母體內發育不夠的早產兒和低體重兒。廣泛、大劑量應用廣譜抗生素致病菌過量繁殖，帶來了很壞的后果。這種狀況致使新生兒感染疾病的幾率上升。新生兒免疫系統處于激活、發展、完善的狀態。因此，不能夠依賴完全調動免疫系統來抵抗復雜的外環境可能帶來的一些傳染。從母體獲得的特異性免疫能力，對多種傳染性疾病有抵抗作用，但巨噬細胞對抗原的識別功能尚不夠強，反應相對是遲緩的，因此新生兒對感染表現出易感性[3]。從胎兒到新生兒，生活環境發生了巨大改變。從體內無菌環境到病房有菌環境，新生兒很容易因病房細菌的感染而致病。在病房環境中，新生兒的皮膚、鼻腔、咽喉等部位均暴露于有菌的空氣中，容易引起空氣中的病菌集聚生長。在新生兒正常菌群尚未完全建立，致病細菌大量繁殖的情況下，感染極易發生。由于缺乏正常菌叢具備的抑菌作用，新生兒很有可能由于感染而患病，甚至危及生命。

新生兒感染的傳播途徑：①直接接觸傳播：就其易感性而言，醫院新生兒是醫院環境中易感性最高的。在直接接觸傳染中，醫務人員的醫療護理活動可視為直接接觸傳染的重要途徑之一。倘若醫務人員在醫療護理活動前后沒有認真完成必要的消毒程序，將病原菌傳遞給新生兒的幾率就會明顯上升。因此，為避免新生兒感染，醫護人員必須嚴格按照醫院管理規定在醫療活動前后完成必要的消毒程序，降低致病菌的攜帶量。避免將病原菌從一個新生兒傳播給另一個新生兒。另外，飛沫傳染在新生兒感染中的比例很大，屬于新生兒直接接觸感染的重要傳播途徑之一。在新生兒病房中，帶菌者咳嗽、談話或打噴嚏，有傳染性的上呼吸道分泌物傳播給新生兒，致使新生兒感染呼吸道疾病及其他傳染性疾病。②間接接觸傳播：無生命物質被具有傳染性的病菌或病毒污染后，通過新生兒對這些物質的接觸而傳染，這種感染稱為間接接觸傳染[4]。新生兒常常使用的保溫箱內的貯水槽、霧化器、磅秤、導管，醫務人員治療用的血液制品、藥品、聽診器及設備等極易被革蘭陰性桿菌污染，傳播給接觸它們的新生兒。在重癥監護室的新生兒，接觸最多的醫療設備為呼吸器，呼吸器極容易成為潛在的間接傳染源，應做好消毒工作，以預防呼吸系統的感染。

新生兒預防感染的措施

加強新生兒病房環境管理：交叉感染是新生兒病房極易出現的情況。如何避免交叉感染的發生呢，最基本的應該做到合理的布局、科學的流程設計。①病房不同的功能區域布局合理：依據目前衛生部《新生兒病室建設與管理指南》的要求，我院制定管理原則和布局病區設施。即在新生兒科設有醫療區（新生兒病房、早產兒病房、隔離病房等）、接待區、配奶區、新生兒洗澡區等，在NICU設立層流病房。②床位設置及人員配置合理：床位間距合理，周圍通風、干凈整潔。

嚴格執行消毒隔離制度：①醫療用品消毒制度：加強《消毒技術規范》的學習和落實，建立、健全切實可行的消毒管理制度。嚴格按照消毒管理制度以切斷新生兒醫院病房感染傳播途徑。一般診療物品，根據其污染程度選擇消毒滅菌的方法，將間接性接觸傳染的途徑切斷。②床位消毒制度：每日定時、定次消毒，保持室內空氣清潔，適時通風。地面每日兩次清潔消毒，床位的清潔固定為每床一巾，用消毒液擦拭消毒。

提高對常見新生兒醫院感染的處理能力：衣原體、支原體、病毒、細菌是引起新生兒醫院感染的主要原因[5]。以上細菌及病毒對于不同藥物的敏感程度不同，為了避免其耐藥及用藥不當，應該做到：①標本生物學檢測先于抗菌藥物的應用，檢測血培養、氣管分泌物、腦脊液、尿液、糞便等生物學標本后，根據具體情況具體用藥。②氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等藥物在臨床應用上被稱為窄譜抗菌藥物，這些藥物適合放在優先選擇的序列中。③為避免濫用廣譜藥物，降低醫療費用，應制定病房抗菌藥物分級使用規范，并嚴格按照規范用藥。④以病原學檢查結果為依據，判斷是否應該停止抗菌藥物的使用。⑤注意鑒別非感染因素，并強調C反應蛋白升高的非特異性，應結合臨床實際和其他檢測結果綜合判斷。⑥嚴格按照抗菌藥物用藥療程用藥。⑦對于細菌定植的病例應做好隔離措施，以避免致病菌擴散。

[1]陶霞.新生兒病室醫院感染管理及環節控制措施[J].中國藥房,2014,25（10）：941-943.

[2]鄭連央,張亞麗,黃靜,等.新生兒病房醫院感染管理措施[J].中華醫院感染學雜志, 2013,23（10）：2422-2423.

[3] 陳雪梅,胡劍蘭.新生兒病房醫院感染危險因素分析和干預措施[J].中國醫藥指南, 2013,（13）：788-789.

[4] 郭蓮,屈亞珍.新生兒病房醫院感染原因分析和控制措施[J].中國實用醫藥,2012,7（11）：257-258.

[5]柳榮香.新生兒病房醫院感染的控制與預防措施[J].中國醫藥指南,2011,9（31）：222-223.

Analysisofhospitalinfectionmanagementandprocesscontrolmeasuresinneonatalwards

BangYoufeng
ThePeople'sHospitalofLiangheCounty678400

Inthisarticle,theauthorsummarizedthehospitalinfectionmanagementandprocesscontrolmeasuresfromthethree aspectsofthecommonneonatalinfectionandrelatedfactors,thetransmissionrouteofneonatalinfectionandtheprevention measuresofneonatalinfection.

Neonatalwards；Hospitalinfectionmanagement；Processcontrolmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.97