兒童白血病化療護(hù)理進(jìn)展

金銀淑133000吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院

兒童白血病化療護(hù)理進(jìn)展

金銀淑
133000吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院

白血病也稱(chēng)作“血癌”，是造血組織的惡性疾病。本病多見(jiàn)于青少年，預(yù)后較差。目前臨床上無(wú)特效的根治方法，多以化療為主。而在化療前、化療期間、化療后，患兒可出現(xiàn)一系列反應(yīng)，對(duì)其所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理可以顯著減輕患者痛苦，甚至有助于提高化療效果。

兒童；白血病；化療；護(hù)理

兒童白血病是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，臨床癥狀通常表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血、肝脾和淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛等。隨著診斷白血病的技術(shù)提高以及化療方案的改進(jìn)，兒童白血病的完全緩解率和長(zhǎng)期存活率有了顯著的提高。但長(zhǎng)期生存率除取決于診斷技術(shù)和化療方案外，還和與化療相關(guān)的并發(fā)癥處理密切相關(guān)[1]。白血病患兒所受痛苦較大，合理的臨床治療及護(hù)理能有效緩解。目前對(duì)于白血病兒童，主要有以下幾項(xiàng)護(hù)理要求。

化療前護(hù)理

病房安排：白血病患兒恐懼心理會(huì)間接造成治療或護(hù)理依從性降低而影響治療及護(hù)理效果。因此，應(yīng)將白血病兒童普通病房設(shè)立在特定、單人病房，置于相對(duì)輕松的氣氛中。病房門(mén)口可設(shè)立醒目標(biāo)志以引起高度重視，嚴(yán)格限制其他患兒串病房[2]。保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫控制在22～25℃，相對(duì)濕度40％～50％；病房?jī)?nèi)每晚紫外線照射30～40 min；每月行空氣培養(yǎng)1次；用巴氏消毒液每天擦拭室內(nèi)物品1次，并用其拖地2次，再用清水拖洗1次[3]。設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。

心理護(hù)理：白血病患兒及家屬在診斷為本病時(shí)都會(huì)表現(xiàn)出緊張不安的情緒，思想、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，甚至有懷疑態(tài)度，在接受治療上面臨艱難選擇。此時(shí)，我們應(yīng)根據(jù)患者不同的受教育程度、性格特征、家庭背景等對(duì)患兒及家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，在為其提供安全、舒適護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，更要對(duì)患者傾注愛(ài)心、耐心，傾聽(tīng)他們的心聲，使病兒及家屬相信醫(yī)療技術(shù)，對(duì)生活充滿(mǎn)熱愛(ài)和信心并積極參與到治療中。

日常生活護(hù)理：使用化療藥物2周后，大部分患兒會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象[3]，脫發(fā)給患者的心理和身體形象均帶來(lái)不良影響，除心理上積極開(kāi)導(dǎo)外，打掃臥室應(yīng)避免刺激患兒，禁止用洗發(fā)露清理頭發(fā)。注意多休息，多飲水，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的清淡食物[4]。另外，應(yīng)注意公共用品的衛(wèi)生和病房清潔用品的固定使用，及時(shí)清理室內(nèi)垃圾。

化療期間護(hù)理

化療期間可出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，本時(shí)期的護(hù)理最為重要。

骨髓抑制反應(yīng)護(hù)理：化療藥物如Ara-C和DNR等可令患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中主要為骨髓抑制，即為以粒細(xì)胞減少為主的血細(xì)胞減少，極易出現(xiàn)血小板減少和貧血。王婷婷等人發(fā)現(xiàn)對(duì)化療后骨髓抑制期患兒實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可使大部分患兒安全度過(guò)骨髓抑制期，為后續(xù)治療提供有力保證[5]。①出血護(hù)理：骨髓抑制一般在用藥后10～14d最為明顯，護(hù)理人員查房時(shí)應(yīng)注意觀察患兒皮膚、黏膜有無(wú)損傷，有無(wú)內(nèi)臟或顱內(nèi)出血的表現(xiàn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、出凝血時(shí)間等。化療期間應(yīng)注意休息，盡量減少活動(dòng)以防止身體、皮膚受傷。靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)盡量縮短止血帶使用時(shí)間，避免皮膚摩擦及肢體擠壓引起出血，拔出穿刺后按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。②預(yù)防感染護(hù)理：化療藥物不僅殺傷白血病細(xì)胞，正常細(xì)胞也受到殺傷，造成免疫功能下降而易發(fā)生感染，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離。病患之間避免相互接觸，以免交叉感染，若出現(xiàn)呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)予以抗生素治療。需注意預(yù)防口腔感染，飯前、飯后均應(yīng)用抗生素漱口，盡量予柔軟、溫度適宜的食物，以免造成口腔破損，增加感染機(jī)會(huì)。

胃腸道毒性反應(yīng)護(hù)理：胃腸道反應(yīng)為化療期最常見(jiàn)的第2個(gè)不良反應(yīng)。表現(xiàn)為不同程度的惡心、嘔吐，嚴(yán)重可致酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)紊亂。有研究發(fā)現(xiàn)，白血病患兒在用藥1～4h以后出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)[6]。護(hù)理人員應(yīng)密切查看患兒精神狀態(tài)，查看有無(wú)脫水及其程度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師以予對(duì)癥處理。嘔吐嚴(yán)重者需禁食4～24h，嘔吐停止后從飲用飲料開(kāi)始，逐步恢復(fù)飲食。避免接觸刺激性氣味誘發(fā)嘔吐，飲食清淡，溫?zé)徇m宜。

心臟毒性護(hù)理：蒽環(huán)類(lèi)藥物具有心臟毒性，可致心電圖T波低平、心律失常等表現(xiàn)，嚴(yán)重可出現(xiàn)充血性心力衰竭[7]。要求醫(yī)護(hù)人員在化療前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)心臟病史及家族史，化療中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化并及時(shí)應(yīng)用保護(hù)心臟藥物，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。

靜脈護(hù)理：化療期間需要多次進(jìn)行靜脈穿刺，兒童血管組織尚處于發(fā)育階段，化療藥物對(duì)血管刺激性較大，選擇適宜的靜脈注射方式不僅有助于白血病化療，而且可最大程度地降低反復(fù)注射對(duì)局部組織的不良刺激。杜琳等人發(fā)現(xiàn)，植入式靜脈輸液置管能有效減少置管后并發(fā)癥，保證化療順利進(jìn)行[8]。藥液濃度不宜過(guò)高、給藥速度不宜過(guò)快。給藥前、靜點(diǎn)兩種藥物間期、靜點(diǎn)完所有藥物之后，均應(yīng)用0.9％氯化鈉注射液（或5％葡萄糖溶液）沖管，以減少藥物對(duì)血管的刺激。若輸液過(guò)程中發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，給予利多卡因局部封閉，以減輕局部損傷；若發(fā)生靜脈炎，可予理療、硫酸鎂濕敷等，使其恢復(fù)。

出院指導(dǎo)護(hù)理

化療前及化療期間的護(hù)理固然重要，出院后予以合理指導(dǎo)有助于后續(xù)治療和提高長(zhǎng)期生存質(zhì)量。告知病兒學(xué)會(huì)自我觀察、自我保護(hù)，避免接觸有害物質(zhì)。保持良好生活方式和樂(lè)觀心態(tài)。注意個(gè)人衛(wèi)生，避免外出，減少身體創(chuàng)傷及機(jī)會(huì)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑、按時(shí)按序口服藥物。定期復(fù)查血象，發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱、骨和關(guān)節(jié)疼痛，及時(shí)到醫(yī)院檢查。

急性白血病嚴(yán)格而精確的化療方案要求醫(yī)護(hù)人員具有特殊性，在化療前、化療中及化療后實(shí)施合理、有效的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低化療并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕病兒痛苦和提高化療效果，對(duì)于長(zhǎng)期生存及生活質(zhì)量有重要意義。

[1]牛曼曼,王寧玲,劉亢亢,等.兒童急性白血病合并敗血癥56例分析[J].中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志,2014,19（16）：308-310.

[2]白艷玲,李武平,劉冰,等.206例急性白血病化療患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19（2A）：71-73.

[3] 董艷麗,劉秀萍.18例急性非淋巴細(xì)胞性白血病患者化療的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2014,5（8）：62-63.

[4]劉曉平.白血病化療患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2001,9（20）：361-362.

[5] 王婷婷.李東.趙月.白血病患兒化療后骨髓抑制期預(yù)防感染的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014,30（35）：157-159.

[6]何艷.綜合性護(hù)理對(duì)防治白血病化療患者呼吸系統(tǒng)感染的效果[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,15（8）：75-77.

[7]周芳麗,劉麗,蔡榮蘭,等.小兒急性淋巴細(xì)胞白血病化療的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2010,8（9）：1194-1195.

[8]杜琳,項(xiàng)麗娟,韓勤.白血病病兒化療中不同靜脈置管方式的療效與安全性[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2015,30（1）：19-21.

Progressofchemotherapyforchildhoodleukemia

JinYinshu
AffiliatedHospitalofYanbianUniversityofJilinProvince133000

Leukemiaisalsoknownas"bloodcancer",whichisamalignantdiseaseofhematopoietictissue.Thediseaseismore commoninyoungpeople,andtheprognosisispoor.Atpresent,thereisnoeffectivewaytocureitinclinical,andchemotherapyis themostimportanttreatmentmethod.Atbeforechemotherapy,duringchemotherapyandafterchemotherapy,aseriesofreactions canoccurinchildren.Thetargetednursingforthesymptomscansignificantlyreducethepainofpatients,andevenhelpto improvetheeffectofchemotherapy.

Children；Leukemia；Chemotherapy；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.7