地佐辛超前鎮痛在甲狀腺手術中的應用效果觀察

地佐辛超前鎮痛在甲狀腺手術中的應用效果觀察

劉俊國

【摘要】目的 探討地佐辛超前鎮痛在甲狀腺手術中的應用效果。方法 選取我院收治的甲狀腺手術患者86例，隨機分為兩組，觀察組在手術切皮前注射地佐辛，對照組則注射生理鹽水。結果 術后30分鐘、2小時、4小時、8小時和12小時觀察組的疼痛評分低于對照組，且觀察組的不良反應發生率也低于對照組，差異有統計學意義P < 0.05。結論 地佐辛超前鎮痛在甲狀腺手術中的應用效果好，不良反應少。

【關鍵詞】地佐辛；甲狀腺手術；超前鎮痛

作者單位：138000松原市中心醫院

The Effect of Dezocine Preemptive Pain in the Observation of the Analgesia in Thyroid Operation

LIU JunguoSongyuan Central Hospital in Jilin，Songyuan 138000，China

【Abstract】

Objective To explore the application effect of dezocine preemptive analgesia in thyroid operation. Methods 86 patients with thyroid surgery were randomly divided into two groups. The observation group was treated with Zosin， the control group was injected with normal saline. Results After 30 minutes， 2 hours， 4 hours， 8 hours and 12 hours of observation group the pain score was significantly lower than that of the control group， and adverse reactions of the observation group occurred rate was lower than that of the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application effect of dezocine preemptive analgesia in thyroid operation， less adverse reactions.

【Key words】Dezocine，Thyroid surgery，Preemptive analgesia

隨著人們對疼痛分子的研究和臨床經驗的不斷積累，臨床研究人員逐漸認識到超前鎮痛對患者的影響。地佐辛是一種常見的鎮痛藥，為了進一步探討地佐辛超前鎮痛應用在甲狀腺手術中的效果，筆者選取86例患者進行研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2014年6月～2015年5月收治的甲狀腺手術患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，觀察組和對照組各43例。根據美國麻醉醫師協會（ASA）［1］在麻醉前根據患者體質和對手術危險性進行分類，所有患者ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。其中觀察組男性患者15例，女性患者28例，平均年齡（43.8±5.2）歲，體重平均（52.8±6.3）kg。甲狀腺次全切術患者15例，甲狀腺全切術18例，甲狀腺單葉切除10例。對照組男性患者13例，女性患者30例，平均年齡（43.5±5.7）歲。體重平均（52.3±6.5）kg。甲狀腺次全切術患者13例，甲狀腺全切術19例，甲狀腺單葉切除11例。兩組患者的基本資料無明顯差異P > 0.05。

1.2排除標準

所有患者心肺功能正常，排除嚴重肝腎功能異常的和有高血壓、冠心病病史的患者，患者在手術前均未使用過有關類似鎮痛或鎮靜的藥物，無吸毒史。

1.3方法

所有患者在手術前均不給予其他藥物，做好生命體征監測。進行麻醉誘導，兩組患者均注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg，丙泊酚2.0 mg/kg，阿曲庫銨6 μg/kg，咪達唑侖0.1 μg/kg，芬太尼4 μg/kg，對患者實施氣管插管。插管成功后立即進行機械通氣，保持呼吸頻率每分鐘12次，麻醉維持采用注射泵持續泵入瑞芬太尼和異丙酚，泵入量分別為0.5～1 ug/（kg?min）和4～10 mg/（kg?h）。觀察組在切皮前15分鐘靜脈注射地佐辛（生產企業：揚子江藥業集團有限公司，批號：國藥準字H20080329）1 ml，對照組則注射生理鹽水2 ml。手術結束待患者清醒，生命體征平穩后拔出氣管導管。

1.4觀察指標

1.4.1觀察兩組患者的手術時間和蘇醒時間。

1.4.2比較兩組患者術后不同時間段的疼痛情況，分別觀察患者術后30分鐘，2小時，4小時，8小時和12小時疼痛情況。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）［2］進行評判，0～10分，數字評分越大則表示疼痛越劇烈。評分≤3分則為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7為重度疼痛。

1.4.3觀察兩組患者麻醉后的不良反應，是否出現惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制、咽喉痛或皮膚發癢等癥狀。

1.5統計學分析

統計學軟件SPSS 18.0處理相關數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。二者存在差異P＜0.05，有統計學意義。

2　結果

2.1手術情況

觀察組患者平均手術時間（49.8±10.5）min，蘇醒時間（7.6±3.8）min。對照組患者平均手術時間（51.2±9.4）min，蘇醒時間（7.2±3.5）min。兩組相比無明顯差異P > 0.05。

2.2疼痛情況

術后30分鐘，2小時，4小時，8小時和12小時疼痛評分，觀察組分別為（0.6±0.2）分，（1.5±0.7）分，（1.8±0.5）分，（2.5±0.9）分，（2.7±0.6）分，對照組分別為（1.3±0.4）分，（5.8±1.5）分，（6.7±2.1）分，（6.2±1.8）分，（5.1±1.1）分。在各時間段內觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義P＜0.05。

2.3不良反應

觀察組患者出現惡心嘔吐有3例，頭暈2例，咽喉疼痛2例，不良反應發生率為16.3%。對照組患者出現惡心嘔吐有6例，頭暈1例，咽喉疼痛9例，不良反應發生率為37.2%。兩組均未出現呼吸抑制和皮膚發癢的癥狀，觀察組不良發應發生率低于對照組，差異有統計學意義P＜0.05。

3　討論

甲狀腺手術疼痛，主要是術后切口疼痛或吞咽及進食困難，刺激神經而出現疼痛。超前鎮痛是阻止外周損傷沖動向中樞神經傳遞及傳導的一種鎮痛方法。神經病理生理學研究發現［3］，人體出現創傷后機體會出現保護性的生理性疼痛，這種疼痛時間短，范圍小。創傷后可引發炎癥反應或神經受損所導致的病理性疼痛，會使機體的致痛物質釋放，痛感增強。同時周圍非損傷區域也會出現疼痛，范圍較大，使傷害性沖動會向上傳導至脊髓到達中樞神經，這種傳導會加劇患者術后的疼痛。隨著人們的不斷研究，超前鎮痛能夠有效地阻止外周組織的傳導，減輕患者的疼痛。

地佐辛是K受體激動劑也是μ受體拮抗劑，對μ受體影響較弱，對K受體作用明顯，患者不會產生依賴。該藥物可以阻止中樞神經沖動，降低神經的興奮性，達到鎮痛的效果。藥物進行靜脈注射后15分鐘內生效，吸收快，經過肝臟代謝，半衰期長，鎮痛時間久。本研究中，觀察組采用地佐辛進行超前鎮痛，對照組則給予生理鹽水。研究結果顯示，觀察組和對照組在手術時間和蘇醒時間相比，無明顯差異P > 0.05，術后30分鐘，2小時，4小時，8小時和12小時，不同時間段內經過視覺模擬評分，觀察組各時間段內評分優于對照組，差異有統計學意義。術后不良反應率，觀察組為16.3%，對照組為37.2%，差異有統計學意義。

綜上所述，對甲狀腺手術患者給予地佐辛進行超前鎮痛，可有效減輕患者疼痛，不良反應率低，安全性高。

參考文獻

［1］安然，穆欣華，秦廣平，等.地佐辛超前鎮痛的臨床應用綜述［J］.北方藥學，2014，11（4）：64-65.

［2］孫艷才，田春梅，高瑞英，等.地佐辛在甲狀腺手術中的應用及對患者蘇醒的影響［J］.中國傷殘醫學，2014，22（18）：78-79.

［3］史紹勇.外科手術方法治療甲狀腺結節的臨床應用價值［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（14）：72-73.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.134

【中圖分類號】R653

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0181-03