復方氫氧化鈣對185顆難治性根尖周炎的治療觀察

畢順芬

652500云南省澄江縣人民醫院

復方氫氧化鈣對185顆難治性根尖周炎的治療觀察

畢順芬

652500云南省澄江縣人民醫院

目的：探討復方氫氧化鈣糊劑對難治性根尖周炎的療效。方法：選取185顆常規根管治療過程中出現根尖周明顯疼痛或瘺道的患牙。在常規根管預備、徹底清理、沖洗后，經3～5次樟腦酚引流，確診患牙仍會自覺痛、叩痛、松動、瘺道仍有膿性分泌物后，將復方氫氧化鈣糊劑導入根管內暫封1周。觀察封藥后的臨床癥狀。結果：185顆患牙經過導入復方氫氧化鈣糊劑，179顆患牙臨床癥狀減輕或消除，有效率96.76%。結論：復方氫氧化鈣糊劑根管封藥可明顯減輕疼痛，縮短病程，是一種值得推廣的根管消毒劑。

復方氫氧化鈣；難治；根尖周炎

在常規根管治療期間，常出現疼痛、腫脹等。甚至經過3～5次樟腦酚引流、配合口服消炎止痛片后，患牙仍自覺痛、叩痛、松動，竇道仍有膿性分泌物。這種反復多次常規根管治療仍遷延不愈的根尖周炎稱難治性根尖周炎。近年來，我們醫院用復方氫氧化鈣糊劑導入這種難治性根尖周炎的根管內暫封1周治療，臨床癥狀能明顯改善，甚至消失，取得理想的效果，現報告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年12月收治難治性根尖周炎患者165例，于根管治療期間，經過根管預備、徹底沖洗、3～5次樟腦酚引流后，患者患牙仍明顯自覺痛或叩痛，甚至癥狀加重，共185顆患牙。其中前牙43顆，前磨牙79顆，磨牙63顆。年齡13～65歲，平均35歲。

材料：氫氧化鈣(規格：散劑5 g。溶液劑6 mL)。碘仿(規格：18 g)、地塞米松片(規格：10 g)。氫氧化鈣:碘仿:地塞米松片:丁香油黏固粉按4:2:1:2的比例研磨，每周配制1次放置于消毒瓶中備用。

治療方法：明確診斷后，并且患者同意治療，無藥物過敏史，無全身系統性疾病，不在孕期。術前常規拍攝X線牙片，了解患牙根管預備及根尖周情況。15～30號擴大針逐步打挫根管，清除根管內腐敗組織，用0.3%過氧化氫液和生理鹽水交替反復沖洗根管。瘺管需進行搔刮及竇道通過術，用無菌棉捻充分吸干根管內水分，用螺旋充填器將復方氫氧化鈣糊劑注入根管達根尖4/5，并且使根管內盡可能充滿糊劑，丁香油黏固粉暫封，1周后復位。

根管消毒效果評定標準：由同一名醫師完成觀察并記錄封藥后的臨床癥狀。有效：①自覺疼痛和咬合痛，叩痛明顯減輕或消失；②原有竇道愈合或明顯縮小；③根管內分泌物及臭味明顯減少；④可以行使咀嚼功能。無效：①自覺痛、咬合痛、叩痛明顯；②咀嚼功能受限；③原有竇道未愈合，甚至增大；④瘺道仍有分泌物，有惡臭。具有上述臨床表現之一，視為無效。

結果

185顆難治性根尖周炎患牙，經過導入復方氫氧化鈣糊劑，1周后179顆患牙臨床癥狀減輕或消除，有效率97.76% (179/185)。無效6顆，于封藥后第2天、第3天出現脹痛不適，不能咬合，松動。1周內緩解或消失。疼痛發生率3.24%(6/185)。

討論

根管消毒在根管治療中是非常重要的，對根管進行嚴格消毒，能夠促進根尖周病變的愈合。病原微生物感染是導致牙髓病和根尖周病的主要原因之一。在根管治療中，單純的根管預備對病原菌不能發揮徹底消滅的作用，因此有效的根管封藥具有非常重要的作用。理想的根管消毒劑不僅具有較強的殺菌作用，還具有無刺激、無毒性、無免疫原性的特點。復方氫氧化鈣糊劑可綜合各類藥物的優點，協同作用加強，在根管消毒中發揮更好的消毒作用。

氫氧化鈣是一種常用的根管消毒劑，其具有強堿性，pH值高達12.3。炎癥會產生一些酸性物質，這種強堿性可以中和這些酸性物質，能夠促進炎癥消毒，減輕疼痛。其釋放的OHˉ對菌體細胞膜的結構具有改變的作用，破壞細胞膜上的酶，起到殺菌作用[1]。氫氧化鈣作為一種性質穩定的化學制劑，其具有低溶解度和低擴散率的特性，能夠緩慢持續釋放氫氧根離子和鈣離子，藥效可持續數周至數月。Ca2+可增加組織間離子濃度，降低毛細血管通透性，對細胞間液具有減少的作用，從而阻止滲出，有利于消除炎癥和減輕疼痛[2]。對根尖發育已完成的牙還有誘導根尖封閉的作用，能加速根尖病變的吸收，促進根尖病變的愈合。丁香油黏固粉起到安撫、鎮痛的作用，并增加制劑黏性，易操作。

碘仿本身并無殺菌作用，但遇到細菌產物時，其能夠緩慢溶解，然后釋放出游離碘，菌體蛋白發揮鹵化的作用，發生沉淀，導致細菌死亡，從而具有良好的殺菌作用，且無刺激，具有較強的收斂作用，對根管內的炎性滲出能夠發揮抑制作用[3]。地塞米松是一種腎上腺糖皮質激素，對前列腺素E2等炎性介質前體的生成起到一定的抑制作用，從而發揮抑制炎癥的效果，緩解疼痛。根管內陰性菌產生的內毒素能夠損害根尖周組織，地塞米松能夠抵抗這種損害作用；同時其還具有抗免疫作用[4]。

樟腦酚有一定的殺菌和止痛作用，是目前根管引流的常規用藥，它對根尖組織有輕度刺激，少數人可能對其過敏。樟腦酚還具有半抗原作用，均可引起免疫反應而產生疼痛，不僅增加了患者痛苦，也使得治療復雜化。值得注意的是，有6例患者應用復方氫氧化鈣糊劑臨床癥狀反而加重，分析原因可能是病例選擇不當，如伴有嚴重牙周病或根管不通暢等。臨床應用中，復方氫氧化鈣糊劑通過發揮綜合藥物的優點，協同作用加強，對難治性根尖周炎大大縮短了療程，減輕了疼痛反應，更有利于促進根尖周病變的愈合，值得推廣應用。

[1]陳斌,蘇健國.氫氧化鈣藥物治療根尖周病的研究[J].武警醫學院學報,2005,14(5): 422-423.

[2]何影.碘仿氫氧化鈣糊劑對難治性根尖周炎治療作用的觀察[J].廣東牙病防治,2006, 14(1):54.

[3]岳松齡.口腔內科學[M].北京:人民衛生出版社,1991:235.

[4]楊寶峰.藥理學[M].北京:人民衛生出版社, 2006:363-364.

Observation of compound calcium hydroxide in the treatment of 185 refractory periapical periodontitis

Bi Shunfen
The People's Hospital of Chengjiang County,Yunnan Province 652500

Objective:To explore the curative effect of compound calcium hydroxide cataplasm in the treatment of refractory periapical periodontitis.Methods:185 offending teeth had periapical obvious pain or fistula in the conventional root canal treatment process.After conventional root canal preparation,clean,rinse thoroughly,after 3 to 5 times of camphor phenol drainage, offending teeth still conscious pain,percussion pain,loose,purulent secretion in fistula,compound calcium hydroxide cataplasm was imported to root canal temporarily closed for 1 weeks.The clinical symptom after medication was observed.Results:After the introduction of compound calcium hydroxide cataplasm in 185 offending teeth,the clinical symptoms of 179 offending teeth reduced or eliminated,and the effective rate was 96.76%.Conclusion:The compound calcium hydroxide cataplasm intracranial medication can obviously relieve pain,and shorten the course of disease.It is a worthy promotion of root canal disinfectant.

Compound calcium hydroxide;Refractory;Periapical periodontitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.39