腦出血150例保守治療的護理體會

簡玉蓉 韓立珍

211600江蘇省金湖縣人民醫院神經內科

腦出血150例保守治療的護理體會

簡玉蓉 韓立珍

211600江蘇省金湖縣人民醫院神經內科

目的：探討150例高血壓腦出血患者的護理要點。方法：2011年12月-2013年12月收治高血壓腦出血患者150例，對患者進行預見性優質護理。結果：通過有效的護理，150例高血壓腦出血患者中，痊愈100例，好轉42例，未愈8例。結論：對高血壓腦出血患者進行有效的護理干預，在出血量比較小的情況下，采用保守治療的方法是比較有效的，可以提高患者的生活質量與治愈率。

高血壓腦出血；護理干預；保守治療

高血壓腦出血是腦中動脈、靜脈以及毛細血管破裂導致的實質受傷的自發性腦血管疾病，血壓驟升引起血管破裂，中老年人最常見[1]。這種疾病的臨床特點是起病急、病情重、病死率和致殘率都很高，一般提倡手術治療，但是對于出血量少的患者采用保守治療效果顯著[2]。2011年12月-2013年12月收治高血壓腦出血患者150例，采取保守治療，臨床效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2011年12月-2013年12月收治腦出血患者150例，男102例，女48例，年齡33～87歲，平均60歲，出血量＜5 mL 65例，出血量5～10 mL 43例，出血量10～20 mL 37例，出血量＞20 mL 5例；出血部位：小腦11例，腦干出血12例，額葉54例，枕葉42例，頂葉31例。

方法：讓患者安靜地臥床休息，減少親朋好友探視；嚴密觀察患者生命體征，昏迷患者給予吸氧，保持患者呼吸道和大便通暢；調節水電解質平衡和營養；控制腦水腫，降低患者顱內壓，有效地控制高血壓，預防并治療并發癥。

護理：①臥位護理：腦出血患者急性期應絕對臥床2～4周，抬高床頭15°～30°，以減輕腦水腫，譫妄、躁動患者加保護性床欄，必要時給予約束帶適當約束。發病24～48 h內避免搬動患者，患者側臥位，頭部稍抬高，促進顱內靜脈回流，從而減輕腦水腫。蛛網膜下腔出血患者應絕對臥床4周，限制探視，一切護理操作均應輕柔，并頭置冰袋，可防止繼續腦出血。②心理護理：高血壓腦出血患者的病情較長，加之語言交流障礙，容易導致不安、抑郁、緊張等不良心理情緒。護理人員與患者溝通時要注重技巧，7%詞語+38%音調+55%面部表情=最佳交流效果，多利用肢體語言，了解患者的基本需要，還有對患者進行積極的疏導和安慰，解釋嘔吐、頭痛等相關癥狀的原因，安排符合身心舒適、熟悉和充滿關愛的環境，緩解患者緊張的情緒，保持患者心情愉悅，增強自信心，提高患者生活質量，促進患者可以更快更好地痊愈。③飲食護理：急性期禁食24 h，防止顱內壓增高而引起嘔吐，發病第2～3天腦出血患者應遵醫囑胃管鼻飼。同時做好口腔護理?；謴推诘娘嬍硲枰郧宓?、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物，少食多餐，不可食用動物內臟，動物油類，每天食鹽量≤6 g，多吃蔬菜、水果。對于面癱患者，咀嚼功能失調、舌活動不利，應協助進食稀軟飲食，動作宜慢，量要適當減少，避免發生嗆咳或食物阻塞呼吸道而窒息。④皮膚護理：腦出血患者由于肢體活動受限，再加上皮膚干燥松弛，彈性小，皮下組織薄，極易發生褥瘡，針對以上情況，對患者進行如下護理。a.增加營養：經口進食困難的予鼻飼以保證補給必需的水分和營養，增加機體抵抗力；b.勤翻身：每2 h翻身1次，翻身時避免強行拉扯，臀部要離開床面，保持皮膚清潔、干爽，有大小便失禁、嘔吐及出汗等應及時擦洗干凈，不可讓患者直接臥于橡膠及塑料床單上，應保持床鋪清潔干燥、平整、無碎屑，被褥應隨濕隨換。盆邊要墊上布墊；c.局部受壓處預防性貼減壓敷料；d.提供氣墊床。⑤排便護理：卒中患者入院后由于環境及排便方式的改變，活動減少，加之脫水利尿藥物的應用，以及飲食模式的改變及疾病本身的原因，易導致便秘發生[3]。便秘導致腹脹不僅給患者造成痛苦，還會導致腦部再次出血。病情允許時，鼓勵患者多飲水，多吃新鮮水果、蔬菜及富含纖維素的食物。每天腹部按摩。方法：患者仰臥位，雙腿微曲，護士雙手重疊，于臍右側3橫指處至臍下3橫指處，沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向，緩緩輕輕按摩，使腹部下陷1～2 cm。按摩時間為每天早餐后30 min左右，持續時間5～10 min，之后解便[4]。⑥用藥的護理：腦出血治療要點是控制腦水腫，降低顱內壓，預防再出血，治療時會使用脫水劑和營養腦細胞的藥物，而這些藥對血管的刺激性很大，在使用這些藥過程中，要防止藥液外滲，一般選擇彈性大，粗而直利于固定的血管，常規使用留置針，有條件時行中心靜脈置管，每次輸液前抽回血，避免針頭滑出血管，將藥液輸到血管外組織，引起組織壞死[5]。在輸注過程中，護士要囑患者家屬注意觀察局部有無水腫，護士本身也應加強巡視病房，以及時發現問題，及時處理。在輸液過程中，還要注意藥液輸注的順序，刺激性藥液應隔開輸注，以減輕藥液對血管的損傷。⑦早期康復護理：臨床上一直認為腦出血患者早期活動應慎重，以防因活動不當，造成病情的復發及進行性加重[6]。但是越來越多的臨床研究顯示，早期康復活動未造成患者病情復發及進行性加重，反而早期的康復護理干預提高了患者日常生活能力及術后患者患肢功能的恢復?；颊卟∏榉€定后宜盡早進行康復治療，早期康復干預，要提前告知患者及家屬早期康復的重要性，訓練內容與開始時間。早期康復護理包括：a.重視患側刺激，引導偏癱患者頭轉向患側，所有護理工作，如協助其洗漱、進食、握手，都在患側。b.保持良好的肢體位置，正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫，增加舒適感。c.床上運動訓練，教會患者Bobath握手，橋式運動，起坐訓練。這些運動有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運動模式。

結果

住院3周康復65例，住院5周康復23例，8例患者因病情過重，分別于住院5 d～3周后自動出院。

討論

腦出血是臨床上一種常見的危重急癥，多由高血壓、腦動脈硬化及顱內血管畸形引起，對于腦出血的護理要在對疾病危險因素、誘因、癥狀治療等充分認識的基礎上，對重癥腦出血患者進行全面的護理風險評估和分析，制定最佳的護理方案，給予最佳的護理措施，在提高腦出血患者生存率的同時，最大限度地恢復患者的各項生活能力，提高其生活質量。

[1]劉翠云.98例高血壓腦出血的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2011,10(12): 79-80.

[2]孔慶蘭.高血壓腦出血內科保守治療臨床護理體會[J].大家健康,2013,1(7):179.

[3]徐巧仙.卒中并發便秘患者的中醫護理[J].解放軍護理雜志,2013,30(11):47.

[4]姜學聯.腹部按摩解除化療患者便秘的臨床觀察[J].護士進修雜志,2005,17(10): 160-161.

[5]梁秀蘭,鄧淑芬,冼秋霞,等.護理干預對高齡腦出血微創術后患者心理狀況及生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2011,30 (5):710-712.

[6]朱玉美,陳永彤,梁蘭萍,等.腦出血手術后偏癱肢體早期康復干預的效果評價[J].南方護理學報,2001,8(5):41-42.

Nursing experience of conservative treatment on 150 cases of cerebral hemorrhage

Jian Yurong,Han Lizhen
Department of Neurology,the People's Hospital of Jinhu County,Jiangsu Province 211600

Objective:To explore the nursing main points of 150 cases of cerebral hemorrhage.Methods:150 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected from December 2011 to December 2013.The patients were given predictive quality nursing.Results:Through effective nursing,in 150 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage,100 cases were cured;42 cases were improved;8 cases were healed.Conclusion:The patients with hypertensive cerebral hemorrhage are given effective nursing intervention.In the case of small blood loss,using conservative treatment method is effective.It can improve the life quality and the cure rate of patients.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Nursing intervention;Conservative treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.86