復合式小梁切除術治療閉角型青光眼的護理

楊陽

476400河南省夏邑縣人民醫院眼科

復合式小梁切除術治療閉角型青光眼的護理

楊陽

476400河南省夏邑縣人民醫院眼科

目的：觀察復合式小梁切除術后的護理效果。方法：2009年1月-2011年6月收治復合式小梁切除術患者96例，術后通過心理護理、眼部護理、音樂治療，并觀察前房、眼壓等。結果：術后1～3 d淺前房14眼(14.6%)，術后2 d一過性高眼壓6眼(6.3%)，術后1 d前房積血1眼，經過臨床治療及精心護理后均恢復正常。結論：復合式小梁切除術治療閉角型青光眼，結合術后精心的護理，可降低手術風險，減少并發癥。

小梁切除術；復合式；閉角型青光眼；術后護理

原發性閉角型青光眼是由于周邊虹膜堵塞小梁或與小梁網產生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼[1-2]。2009年1月-2011年6月收治閉角型青光眼患者96例(96眼)，現報告如下。

資料與方法

收治閉角型青光眼患者96例(96眼)，男39例，女57例，年齡43～76歲，平均56歲，術前視力0.1～0.8，眼壓28～56 mmHg，術前經過房角鏡檢查均有廣泛的房角粘連，并經過藥物或激光治療無效。

方法：復合式小梁切除術：以角膜緣為基底做2 mm×4 mm板層鞏膜瓣，約1/3～1/2鞏膜厚度，并分離至角膜緣約1 mm處，用抗代謝藥物絲裂毒素C(0.2 mg/ mL)棉片置于瓣下，時間約3～5 min，而后用生理鹽水沖洗，在鞏膜瓣基底部作1 mm×3 mm的小梁切除。可拆縫線縫合方法[3-4]，先縫鞏膜瓣，系活結，活結端由角膜或遠離濾過區球結膜穿出。術后通過心理護理、眼部護理、音樂治療，并觀察前房、眼壓等。

結果

術后1～3 d淺前房14眼(14.6%)，術后2 d一過性高眼壓6眼(6.3%)，術后1 d前房積血1眼。

隨訪：術后隨訪3個月，根據眼壓情況可拆縫線，在1～3周內拆除。平均眼壓14.l mmHg，其中4例(4.2%)眼壓升高到27 mmHg，滴派立明或美開朗滴眼液及眼球按摩后，眼壓均控制在2l mmHg以下。視力89眼(92.7%)有提高或維持在術前水平，7眼(7.3%)視力下降在1～2行。視野與術前無明顯變化。

討論

術后護理：①一般護理：術后觀察7 d左右，每天觀察視力，裂隙燈顯微鏡觀察濾過泡、前房深度、房水閃光、瞳孔、角鞏膜切口、測眼壓等，局部應用復方妥布霉素滴眼液。②心理護理：閉角型青光眼的復合式小梁切除術，往往住院時間長，一般7 d，有的可達10 d以上，故患者在住院期間或多或少都有情緒反應，因此在術后的護理工作中，要特別加強心理護理，注意患者有無焦慮、抑郁、情緒低落或氣憤發怒等表現，觀察其情緒反應強度和緊張度，根據情況給予對癥護理。平時多與患者聊天、了解他們的心理問題，直到患者認識自身疾病，告知患者本病為終身疾病，即使做了青光眼手術，仍需終生定期復查，使患者能積極配合術后的治療和護理。對患者應關心、體貼，說話要輕柔，注意語速、音調，讓患者對護理人員有信任感。③眼部護理：術后當天術眼包蓋，患者臥位，也可采取自動體位，但不要壓迫手術眼，不用力擠眼，不大聲談笑，不過分低頭。告知患者術后眼球輕度異物感、疼痛及流淚屬正常反應，如有頭痛加劇應及時通知值班醫師，給予對癥處理。隔天打開包蓋，檢查術眼情況，在裂隙燈下觀察結膜有無流血、水腫，角膜是否清晰、水腫混濁，前房深淺，瞳孔及晶狀體情況，特別注意濾過泡及可調節縫線的情況，并監測眼壓。根據醫囑給予針對性治療及護理。每天為患者滴眼藥水，應動作輕柔，手法正確，避免壓迫眼球。術后如需眼球按摩時，指導患者正確手法。④音樂治療：因患者術后多少都有心理變化，為更好地改變情緒，選擇音樂感受療法，取得了很好的效果，按負誘導原理，使患者轉變原有不良情緒[5]，達到轉移患者術后眼部不適的目的。根據患者術后的情緒反應及文化、音樂修養，對癥配樂。緊張不安者選安靜放松類音樂，如《漢宮秋月》《寒鴨洗水》等，情緒低落患者，用歡快類音樂，如《喜洋洋》《步步高》等，對于心煩氣燥者選柔和優美類音樂，如《春之歌》《迷霧森林》等。每次播放0.5 h，2～3次/d。

并發癥的護理：①淺前房：本組14眼(14.6%)，于術后1～3 d出現淺前房，給予濾過泡加壓包扎，散瞳藥物點眼，甘露醇及激素應用等，均在治療后8 d恢復正常。②一過性高眼壓：本組6眼(6.3%)術后2 d后出現眼壓升高，患者有眼疼、眼脹、頭痛、惡心癥狀。均通過眼球按摩，拆除縫線，眼壓恢復到正常水平。③前房積血：本組術后1 d發現前房積血1眼(1%)。囑患者取半臥位，忌食堅硬食物，防治感冒，避免咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢，減少活動，口服云南白藥，于4 d后吸收，無高眼壓。

健康教育：①疾病知識指導：向患者及其家屬講解青光眼是一種不能完全根治的疾病，對視功能的損害是不可逆的，只要確診青光眼，需定期復診。②識別并預防眼壓升高，有眼疼、眼脹、頭疼、惡心嘔吐等癥狀，并有視力下降，眼充血時應及時就診，一次性飲水不宜超過300 mL[6]，應少量多次，無需限制每天飲水量。保持情緒穩定，生活規律，睡眠充足，保持大便通暢。戒煙戒酒，不宜飲用咖啡和濃茶。避免在光線暗的環境下長時間停留，不宜過久看書、看報[7]。不宜長時間低頭彎腰，衣領腰帶不要系得太緊。③教會患者出院后正確用藥，將各種眼藥按時間順序編排好，告知患者注意事項，需要眼球按摩者，教會其正確方法。④囑患者定期復診，根據眼壓及濾過泡情況，選擇拆除可調節縫線時間。出院后1個月內每周復查1次，3個月內每2周復查1次，1年內每月復查1次。

[1]趙堪興,場倍增.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:154.

[2]葛堅,孫興懷,王寧利.現代青光眼研究進展[M].北京:北京科學技術出版社,2000:164-169.

[3]馬千麗,雷曉琴.鞏膜瓣可拆縫線及角膜側切口在小梁切除術中的應用[J].國際眼科雜志,2003,3(3):91-92.

[4]陳建國,葉天才.鞏膜瓣縫線松解在小梁切除術的應用[J].國外醫學眼科學分冊,1996, (20):358-361.

[5]賈樹明.世界衛生組織三階段止痛方案[J].中國腫瘤臨床,2000,27(1):封面.

[6]韓杰.眼科臨床護理手冊[M].北京:科學技術文獻出版社,2009:44-46.

[7]劉曉紅,劉兆榮,王玲.非穿透性小梁手術聯合羊膜移植治療青少年型青光眼的護理[J].護理學雜志,2005,20(22):47-48.

Nursing of compound trabeculectomy in the treatment of angle closure glaucoma

Yang Yang
Department of Ophthalmology,Xiayi County People's Hospital of Henan Province 476400

Objective:To observe the nursing effect after compound trabeculectomy.Methods:96 patients with compound trabeculectomy were selected from January 2009 to June 2011.Through the psychological nursing,eye nursing,music treatment after operation,the anterior chamber and intraocular pressure were observed.Results:After operation 1 to 3 days,14 eyes(14.6%) were shallow anterior chamber.After operation 2 days,6 eyes(6.3%)were transient high intraocular pressure.After operation 1 day, 1 eye was hyphema.They recovered normal after clinical treatment and careful nursing.Conclusion:The compound trabeculectomy combined with postoperative careful nursing in the treatment of angle closure glaucoma can reduce the operation risk and reduce complications.

Trabeculectomy;Compound;Angle closure glaucoma;Postoperative nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.99