藥物中毒致阿-斯綜合征2例搶救與護(hù)理

李春穎 李憲 幸春梅

132021吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院

藥物中毒致阿-斯綜合征2例搶救與護(hù)理

李春穎 李憲 幸春梅

132021吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院

本文分析了2例藥物中毒致阿-斯綜合征患者的救治及護(hù)理要點(diǎn)。對(duì)于本病的搶救應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早救治，第一時(shí)間洗胃，盡快盡量清除消化道內(nèi)毒物，必要時(shí)可進(jìn)行血液凈化治療。

利血平；普羅帕酮；茶堿；老年；中毒；阿-斯綜合征

阿-斯綜合征(Adams-Stokes綜合征)即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀，是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。本院先后收治藥物中毒導(dǎo)致阿-斯綜合征患者2例，現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

例1：患者，女，33歲。自服復(fù)方利血平片100片(0.032 mg/片)、鹽酸普羅帕酮片50片(50 mg/片)后頭暈、乏力2 h，加重伴嘔吐1次。既往健康。急診查血壓70/35 mmHg，其余初步查體未見異常，予抗休克及洗胃治療后轉(zhuǎn)入療區(qū)。進(jìn)入療區(qū)時(shí)患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直，口唇發(fā)紺，考慮Adams-Stokes綜合征，立即予胸外心臟按壓3 min后患者意識(shí)轉(zhuǎn)清。查體：P 68次/min，R 18次/min，BP 80/43 mmHg，意識(shí)清，精神萎靡，問話可答，球結(jié)膜輕度水腫，頸軟無抵抗，心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。急查心電圖示房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。輔助檢查：血鈉離子119.0 mmol/L↓，血氯離子96.0 mmol/L↓，肌酸激酶(CK)341.5 U/L↑，肌酸激酶同工酶(CK-MB)46.97 U/L↑，肌鈣蛋白0.109 ng/mL↑。診斷：急性重度藥物(利血平、普羅帕酮)中毒，Adams-Stokes綜合征，中毒性休克，中毒性心肌損傷，房室傳導(dǎo)阻滯并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，電解質(zhì)紊亂。治療：抗休克(多巴胺聯(lián)合間羥胺靜滴)、抗心律失常、改善心肌供氧供血(果糖二磷酸鈉注射液10 g/d)、補(bǔ)液、利尿、促排等治療，病情漸好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸減輕，血壓、心率逐漸恢復(fù)正常。6 h復(fù)查心電圖正常。3 d血壓恢復(fù)正常，復(fù)查離子、心肌酶、肌鈣蛋白正常。痊愈出院。

例2：患者，女，94歲。誤服氨茶堿20余片(約2 g)后頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心慌3 h。急診測血壓70/30 mmHg，予以多巴胺升壓治療后護(hù)送入院。病程中患者無意識(shí)不清，無呼吸困難，無尿便失禁。既往甲狀腺腫大60余年，未診治。慢性喘息型支氣管炎病史30余年，常年服用氨茶堿。入院時(shí)查體：P 140次/min，BP 95/33 mmHg，神清，問話能應(yīng)，呼吸尚平穩(wěn)，頸軟無抵抗。左側(cè)甲狀腺腫大，約12 cm×12 cm，質(zhì)軟，無壓痛，不隨吞咽活動(dòng)。聽診雙肺未聞及啰音。心率140次/min，律齊，A2＞P2，各聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟無壓痛或反跳痛。病理征陰性。入院后2 h(正在吸氧，尚未用藥)，患者突然出現(xiàn)四肢抽搐，隨即意識(shí)喪失，呼吸、心跳驟停，血壓0，心電圖呈直線。立即予人工心肺復(fù)蘇術(shù)、阿托品注射液2 mg靜注、反復(fù)腎上腺素1 mg靜注等搶救治療。搶救20 min后患者呼吸、心跳恢復(fù)，仍意識(shí)不清，血壓上升至80/40 mmHg，心電圖為復(fù)蘇后心電圖，繼續(xù)給予面罩高流量吸氧、升壓、促進(jìn)清醒等治療，患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，血壓恢復(fù)正常。輔助檢查：血鉀離子2.80 mmol/L↓，血氯離子94.00 mmol/L↓，血清鈣2.08 mmol/L↓，肌酸激酶(CK)420.20 U/L↑，肌酸激酶同工酶(CK-MB)28.52 U/L↑。診斷：急性重度氨茶堿中毒，Adams-Stokes綜合征，中毒性休克，中毒性心臟病，慢性喘息型支氣管炎，甲狀腺腫大，電解質(zhì)紊亂。治療方案：吸氧、多功能心電監(jiān)護(hù)、抗休克(多巴胺、納洛酮)、脫水降顱壓(甘露醇、甘油果糖)、清除自由基(還原性谷胱甘肽)、保護(hù)胃黏膜(泮托拉唑)、補(bǔ)液、利尿、促排等治療。病情逐漸好轉(zhuǎn)，共住院3 d，出院時(shí)患者自覺頭暈、乏力，查體基本同入院時(shí)。出院后電話隨訪1個(gè)月，患者病情好轉(zhuǎn)由社區(qū)醫(yī)院出院。

討論

例1患者服用超大劑量利血平及普羅帕酮后，出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、心律失常，并突發(fā)Adams-Stokes綜合征。上述情況與利血平抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、普羅帕酮可延長心房和房室結(jié)有效不應(yīng)期等毒理作用有關(guān)。復(fù)方利血平片是腎上腺素能神經(jīng)元阻斷型抗高血壓藥，其兼有降血壓作用及安定作用，能降低血壓、減慢心率，其降壓作用的特點(diǎn)為緩慢溫和而持久。大劑量中毒可引起震顫麻痹[1-3]。鹽酸普羅帕酮片是Ic類的抗心律失常藥，其中毒表現(xiàn)如下：①心血管系統(tǒng)：普羅帕酮中毒可誘發(fā)或加重室性心律失常、充血性心力衰竭、心絞痛；可出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、低血壓、休克等；②神經(jīng)系統(tǒng)：普羅帕酮中毒可導(dǎo)致嗜睡、感覺異常、精神狀態(tài)改變、共濟(jì)失調(diào)及抽搐等。

例2患者是94歲高齡老人，因誤服大劑量氨茶堿入院。該患者基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，體質(zhì)差，中毒早期即出現(xiàn)休克、心跳驟停等情況，與氨茶堿使中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮而后受抑制有關(guān)。氨茶堿為茶堿和乙二胺的復(fù)合物，主要用于治療支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、急性心功能不全、心源性哮喘等疾病，治療劑量偶可引起中毒，臨床上大劑量中毒病例少見。常見的中毒癥狀有惡心、嘔吐、頭暈、心肌、心律失常、血壓劇降等，嚴(yán)重者可致驚厥[4-7]。

筆者總結(jié)此類藥物中毒救治及護(hù)理要點(diǎn)：①加強(qiáng)藥品毒性的宣傳與管理；②早發(fā)現(xiàn)、早搶救，第一時(shí)間洗胃盡快盡量清除消化道內(nèi)毒物，必要時(shí)可進(jìn)行血液凈化治療；③如中毒患者出現(xiàn)意識(shí)喪失，牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直，口唇發(fā)紺等情況，屬Adams-Stokes綜合征，應(yīng)立即予以心肺復(fù)蘇、強(qiáng)心、升壓、補(bǔ)液等積極搶救措施，大多預(yù)后良好；④對(duì)于多種藥物混合中毒，應(yīng)根據(jù)其毒理特點(diǎn)，分別予以對(duì)應(yīng)治療；⑤對(duì)于老年人中毒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控心肺體征，注意兼顧整體及綜合治療。⑥應(yīng)積極糾正低血壓性休克，必要時(shí)可使用去甲腎上腺素升血壓治療[8]。

[1]丁保乾.中毒防治大全[M].鄭州:河南科技出版社,2006:225-226,234-235.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:371-372,396-397, 443.

[3]陸一鳴.常用藥物毒副作用防治手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:212-215.

[4]許瓊,宋新文,汪洋,等.學(xué)齡前兒童氨茶堿中毒9例臨床分析[J].中國藥房,2010,21 (48):4585-4587.

[5]董兆燕,楊霞.小兒氨茶堿中毒1例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2009,49(5):85.

[6]溫志紅,杜華,謝慶玲,等.成功搶救大劑量氨茶堿中毒1例報(bào)告[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2007,2(32):207-208.

[7]王忠玉,羅菲,王萍,等.氨茶堿中毒1例[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(4):259.

[8]王靜恩,蔡金芳,王志華.成功搶救1例超大劑量氯氮平和舒必利急性中毒體會(huì)[J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,32(6):573-574.

Rescue and nursing of 2 cases of Adams-Stokes syndrome induced by drug poisoning

Li Chunying,Li Xian,Xing Chunmei
Jihua Group Company General Hospital of Jilin City,Jilin Province 132021

The treatment and nursing key points of 2 patients with Adams-Stokes syndrome induced by drug poisoning are analyzed.Early discovery and early rescue,the first time gastrolavage as soon as possible try to remove toxins in the digestive tract, the blood purification treatment can be taken when necessary.

Reserpine;Propafenone;Theophylline;Old age;Poisoning;Adams-Stokes syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.101