Ⅰ類切口眼科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性分析

劉學(xué)琴157000黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院

Ⅰ類切口眼科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性分析

劉學(xué)琴
157000黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院

目的：分析Ⅰ類切口眼科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性。方法：收治Ⅰ類切口眼科手術(shù)患者410例，分析預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性。結(jié)果：共有248例患者預(yù)防性應(yīng)用了抗菌類藥物，所占比例60.48％。應(yīng)用最多的抗菌藥物是妥布霉素滴眼液和氧氟沙星滴眼液。結(jié)論：對(duì)于Ⅰ類切口眼科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性程度較高，但仍然存在用藥不合理情況。

Ⅰ類切口眼科手術(shù)；抗菌藥物；合理性

在臨床抗菌藥物的使用中，比較重要的一個(gè)方面就是圍術(shù)期的預(yù)防性用藥。在眼科手術(shù)圍術(shù)期合理進(jìn)行抗菌藥物的應(yīng)用可以使患者的痛苦減少，手術(shù)切口感染率降低［1］。本文選取我院2010 年1月-2014年1月的Ⅰ類切口眼科手術(shù)患者410例，對(duì)其出院病例進(jìn)行分析，分析預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2013年1月收治Ⅰ類切口眼科手術(shù)患者410例，男261例，女149例，年齡21～79歲，平均（52.7± 15.2）歲。患者在手術(shù)前均無感染癥狀，也未使用過抗菌藥物。原患疾病涉及淚囊炎、玻璃體積血、翼狀胬肉、眼瞼手術(shù)、斜視、角膜外傷、眼球外傷、視網(wǎng)膜病變、青光眼和白內(nèi)障等。

方法：對(duì)每個(gè)病例的年齡、性別、住院號(hào)、住院天數(shù)、手術(shù)名稱、切口類型、抗菌藥物名稱和用量、用藥天數(shù)、所需費(fèi)用等情況進(jìn)行調(diào)查。圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的使用合理性標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》《實(shí)用眼科學(xué)》《眼科手術(shù)學(xué)》［2］。

結(jié)果

預(yù)防性應(yīng)用了抗菌類藥物患者248 例（60.48％）。無指征預(yù)防用藥10例（4.0％）。應(yīng)用最多的抗菌藥物是妥布霉素滴眼液和氧氟沙星滴眼液，每個(gè)患者的平均用藥天數(shù)1.02 d，人均費(fèi)用424.54元。藥物選擇合理患者78例（31.4％），用量和用法合理219例（88％），給藥時(shí)間合理98例（39.5％），溶液體積合理218例（87.9％），用藥療程合理154 例（62％）。

討論

為了防止術(shù)后的全身性感染、部分腔隙感染和切口感染，可以預(yù)防性地應(yīng)用抗菌藥物。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征如下：選用有循證臨床研究表明對(duì)術(shù)后感染的發(fā)生率有降低作用的抗菌藥物；選用抗菌藥物要能夠覆蓋術(shù)中的可能病原菌，并且價(jià)格合理、安全性高；在術(shù)前使用能夠達(dá)到預(yù)防效果；以有效的血液濃度和組織濃度為依據(jù)的抗菌藥物的濃度［3］。

在Ⅰ類切口眼科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的使用中，仍然存在不合理用藥的情況，如用藥范圍擴(kuò)大、沒有嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征等。這樣不僅會(huì)使患者承受過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還容易使細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性，對(duì)Ⅰ類切口的眼科患者的手術(shù)預(yù)后的情況造成不利的影響。

在眼科治療中，并不能用抗菌藥物來完全代替外科治療，要降低細(xì)菌感染的發(fā)生率，不僅需要徹底的清創(chuàng)和嚴(yán)格的無菌操作，更應(yīng)該采取措施使患者自身的抵抗力得到提高［4］。特別是對(duì)于年齡較大，患有其他合并癥的患者，更應(yīng)該在術(shù)前和術(shù)后對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

Ⅰ類切口是一種清潔切口，手術(shù)后進(jìn)行預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用能夠有效地使眼睛微環(huán)境的細(xì)菌數(shù)量減少，并減少眼內(nèi)和切口內(nèi)在手術(shù)時(shí)進(jìn)入的細(xì)菌，從而更好地對(duì)術(shù)后感染進(jìn)行預(yù)防。對(duì)于Ⅰ類切口的手術(shù)患者，以局部用藥為主，全身用藥的意義并不大［5］。然而在實(shí)際操作中仍然存在一些不合理的全身用藥的情況，并在術(shù)后24 h進(jìn)行全身用藥，導(dǎo)致血藥濃度高峰不能有效地保護(hù)切口，反而沒有發(fā)揮抗菌藥物的作用，造成了抗菌藥物的浪費(fèi)，給患者帶來了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一般情況下最好采用局部用藥的方式進(jìn)行抗菌藥物的使用，如果患者出現(xiàn)炎癥感染，再適當(dāng)進(jìn)行全身用藥，并掌握好用藥的時(shí)機(jī)。

本次研究中Ⅰ類切口眼科手術(shù)的預(yù)防性用藥的合理用藥時(shí)間一般5 d，然而本次研究中仍然出現(xiàn)了8例超用藥時(shí)間5 d以上的情況，造成過長(zhǎng)的用藥時(shí)間，屬于不合理用藥的范圍。特別是全身用藥的用藥時(shí)間應(yīng)該為術(shù)后24 h，然而本研究中仍然有2例全身用藥的用藥時(shí)間24 h以上，沒有在術(shù)后1 d內(nèi)及時(shí)停止用藥，屬于不合理用藥。這也說明在我院的Ⅰ類切口眼科手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物的使用過程中還存在一些紕漏，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念比較淡薄，特別需要嚴(yán)格查處無指征用藥的情況［6］。

綜上所述，本次研究中發(fā)現(xiàn)在Ⅰ類切口眼科手術(shù)中應(yīng)用最多的抗菌藥物是妥布霉素滴眼液和氧氟沙星滴眼液，每個(gè)患者的平均用藥天數(shù)1.02 d，人均費(fèi)用424.54元。總體來說合理用藥的比例較高，但仍存在不合理用藥的情況，主要表現(xiàn)在無指征用藥、沒有掌握合理的用藥時(shí)機(jī)和用藥方法上。在Ⅰ類切口眼科手術(shù)的預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的過程中還要采取有效的措施，進(jìn)一步提高用藥的合理性。

［1］ 張文俠,張東俠.我院住院患者Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療,2013,10（4）：481-482.

［2］蔣歡歡,孫琳,孫巖.213例Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）,2011,6 （5）：1190-1192.

［3］包立道,任顯華,王毅.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,13 （3）：564-565.

［4］ 付虹,邱召娟,張小萍.江蘇省中醫(yī)院319例Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2012,6（5）：1110-1112.

［5］班莉,黎行山.Ⅰ類切口手術(shù)398例預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,11（6）：785-786.

［6］鄭利光.我國(guó)Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物文獻(xiàn)分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,6（5）：510-512.

Analysis of the rationality of prophylactic app licated antibiotics on type I incision operation in the department of ophthalmology

Liu Xueqin
The FirstPeople'sHospitalofMudanjiang City,Heilongjiang Province 157000

Objective：To analyze prophylactic application of antimicrobial drug used in type I incision in the department of ophthalmology operation.Methods：410 patients with type I incision operation in the department of ophthalmology were selected, then we analyzed the rationality of prophylactic application of antibiotics.Results：A total of 248 patients were prophylacticly applicated antibacterial drugs,and the proportion was 60.48％.The most widely used antibacterial drugs are tobramycin eye drops and head of loxacin eye drops.Conclusion：Using ofantibiotics prophy lacticly for type Iincision in the department of ophthalmology operation hashighly reasonable degree,but there are still unreasonable druguse.

Type Iincision operation in the department of ophthalmology；Antibacterial drugs；Rationality

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.2