醫院財務精細化管理的思考

丁秉紅

江蘇省無錫市人民醫院,江蘇無錫 214023

1 醫院財務管理中出現的問題

傳統醫院財務管理目前還處于粗放狀態，而這種粗放式的管理模式的弊端日益顯現。①財務管理的主體不全面，多數醫院將財務管理的責任全部歸于財務部門，沒有充分認識到財務管理中領導者和職能部門的職能與作用。事實上，財務管理工作包括涉及經濟活動和財務部門工作的環節，僅僅依賴于財務部門已經無法適應醫院發展管理的需求，必須明確各部分負責人的工作職責，提高各部門負責人的財務管理者的責任和意識。②缺少健全的財務管理制度，通過財務檢查和等級醫院評審的醫院都建立了一套財務管理制度，但是有些醫院為了應付評審，沒有根據該醫院的實際直接照搬其他醫院的制度，實際操作性非常差。在制度的執行方面不嚴格，制度的內容沒有建立相應的業務規范與流程，財務數據的不真實等等原因都直接影響了醫院財務系統的正常運行。

2 精細化財務管理的必要性

在競爭越來越激烈的市場經濟環境下，醫院的發展與生存都面臨的挑戰非常嚴峻，資源配置優化、醫療成本降低、服務質量提高、競爭力提升等都是醫院領導非常關注的話題。首先實行財務精細化管理有利于降低醫院成本和全面預算的管理，在實際運行中使醫院實現優質高效的發展。其次，醫院提高財務管理水平也需要精細化財務管理，精細化財務管理本質上是在普通財務管理上更加強調“精”和“細”，對每一項具體的業務都要建立完善的相對應的規范和流程。實行財務精細化管理不僅強調財務管理本身還強調數量化與準確性，使財務人員管理醫院的財務方面的分析、核算與考核時要運用科學的方法。此外建立完善的精細化監督體制，嚴防作假現象的發生，精細化管理可以為醫院的經營成果提供有效的反饋，同時也幫助投資者及時地發現存在于工作中的問題，并采取措施來解決相應的問題。

3 精細化財務管理的內容

財務精細化管理突出“精”和“細”，即每一項業務流程要規范，做到精益求精，實現財務管理“零”死角，充分挖掘財務活動的潛在價值，行使財務的管理與監督的職能。精細化財務管理的首要任務是確立財務管理的目標，如何以最小的成本換取最大的社會利益，在財務工作中要不斷拓展工作的廣度與深度。在精細化管理醫院財務過程中醫院的財務人員起關鍵作用，在推行精細化管理財務工作中，財務人員的角色、財務管理的范疇、財務管理的職能都必須有所轉變。

4 精細化財務管理措施

4.1 細化現金流量管理

現金流量表是顯示一定時期的現金流入和流出的財務報告，內部成本實行核算的方法主要是現金流量表的編制。首先有助于醫院支出情況和實際收入的分析，還有醫院現金流轉效果和效率的分析，保證順暢周轉資金；再則有助于影響現金凈流量的因素的分析和醫院收益質量的分析，以使醫院的管理資金方面得到加強。通過細化分析每一項目的現金流量，比較經營活動產生的收支結余與現金流量，可以全面掌握醫院整個經營活動的現金流量，從現金流量的角度認識醫院收支結余的質量；加強資金、病人欠費和應收賬款的管理，加速回收資金；加強醫用材料和藥品的管理，控制支出現金，減少流出資金。醫院編制現金流量表能增強醫院預測經濟發展水平，正確評估醫院收益能力。

4.2 細化全成本核算管理

精細化的財務管理主要是以“細”作為出發點，在財務管理中重視可以內部控制的細節，對發現的問題及時的財務相應的措施，目前該院已建成五大模塊100多個信息子系統，包括門診“一卡通”、醫師工作站、住院電子病歷、無線移動護理管理、自動化藥房、三大庫房管理、醫院管理辦公自動化、網上業務審批、科研項目管理等等，在各實物管理庫、各收費點、各醫技和臨床科室的治療檢查發生地以及核算管理和賬務等實行聯網，使成本核算、數據的收集、匯總和分析最大限度地完成，保證數據傳輸的準確、可靠和及時。醫院信息系統的建設，是醫院實行財務精細化管理的保障。

醫院全成本核算系統包含成本核算、成本分攤、成本分析、績效考核、經營分析、成本分類分析、成本比較分析、醫保收入分析、量本利分析、保本點預測、績效分配等功能。在科室成本核算時界定了可控與不可控成本、固定與變動成本，嚴格實行有效成本的分解，使成本分析和控制更加具有實效性和針對性，通過全成本核算管理體系的運行，優化了成本核算的工作流程、使財務管理的方法與手段細化、使醫療服務成本得到科學的分析，從而使醫療經費需求得到客觀的反映。對醫療收益進行合理計劃與分配，保證服務質量、提高效益、減少消耗。

4.3 細化高值耗材管理

醫院對高值耗材采用條碼化管理和二級庫管理模式。條碼化管理是指所有高值耗材入庫時都打印并貼上唯一識別碼，高值耗材在醫院內的物流信息都由條碼來記錄和控制，包括入庫、移庫、劃價收費、統計應付款、盤點庫存等。二級庫管理是指所有高值耗材入庫時都由一級庫房入庫驗收，貼好條碼后移送二級庫房，二級庫房負責劃價收費，一級庫房按照當天二級庫房使用量補充二級庫房庫存。兩個庫房的收、發、存相對獨立，責任明確。對高值耗材進行細化管理。①通過單獨設置科目，來規范會計核算；②利用信息系統，對收入與支出進行跟蹤檢查，防止高值耗材的漏收漏記。

4.4 品管圈、五常法管理

品管圈法就是人們自發組成團體小圈，一圈數人，暢所欲言、集思廣益、精誠合作，按一定活動程序解決管理、文化、工作現場等問題。五常法管理為管理人員提供了一個現場管理的模板：組織、清潔、整頓、規范、自律。品管圈法可以有效地提高員工的工作效率，五常法是提升全員素質的有效手段。

通過在全院范圍內推行品管圈和五常管理活動，達到全面品質管理的目標。財務部門通過五常法管理，財務管理得到全面改進與提升。住、出院處的“知心圈”以提高窗口服務滿意度為主題，使滿意度保持在95%。品管圈、五常法管理把自上而下的“靜”態管理與自下而上的“動”態活動有機結合起來，涵蓋質量管理的全過程。激發員工參與管理的自主性，充分發揮員工的智慧，促進精細化管理落到實處，使醫院在改善績效、提高病人滿意度、提升服務品質方面更上一個新臺階。

4.5 財務風險化管理

醫院財務精細化管理能夠有效的控制財務風險。通過實施精細化管理，醫院財務風險可以得到有效的控制，實現了對財務風險有效的防范、規避、預警，從而合理化財務結構，健全化內部控制和安全化貨幣資金，醫院的社會效益和經濟效益都會大幅度的提高。并且實行精細化管理措施，財務管理由記賬型轉為管理型形式。大量培養了有較高業務素質的財務人員，他們不僅能對財務進行風險分析而且還能針對不同的風險采取與之對應的風險措施。

醫院財務精細化管理控制財務風險需要改進的地方。①精細化管理手段來控制財務風險必須綜合化。綜合運用成本核算、運用管理、內部控制、籌資投資管理等措施來防范各種財務風險。②必須從經濟運行的角度出發構建財務風險評價體系。雖然構建醫院財務風險評價體系有益于公立醫院科學有效的規避各種財務風險，但是，醫院在實踐中往往缺乏一套科學系統的財務風險考核體系，財務風險考核沒有從整體上對醫院財務風險做出有效的做出評價，只局限于簡單的財務指標上。③實行財務風險控制的長效機制。財務風險貫穿于醫院經營活動始終，各種難以預料或無法控制的因素都可能使醫院財務偏離預期目標，造成了財務出現風險。所以，必須通過建立財務風險控制的長效機制，強化控制風險關鍵點，增強風險意識，強調內部控制等措施來努力控制財務風險。④將“多部門齊抓”與“統一領導”相結合，財務風險的控制權主要在院長，因此，必須使院長“一把手”的職責得到強化，同時，在管理醫院日常運行過程中，信息、采購、審計、財務等相關部門必須要通過協作來實現精細化管理，通過各部門之間的嚴格執行、有效配合和及時落實制度來有效的防范財務風險。

5 結語

在實行財務精細化管理的過程中，必須始終堅持以人為本的原則，將統一領導與多部門協調合作相結合。在現階段的醫療改革形勢下，公立醫院的財務管理面臨新的轉變，即由傳統的會計管理向戰略會計的轉變，在實行精細化管理的過程中必學嚴格的對財務風險進行有效的控制，通過應用各種方法和措施來實行精細化管理醫院，使醫院擔負起應有的責任和使命。

[1]李文清.如何實現醫院財務管理制度的精細化管理[J].科技與生活,2010(3)：166.

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