醫院應急管理工作建設實踐與探討

王明珠，成琳，田明祥，單清，施文大

揚州市第一人民醫院，江蘇揚州 225001

突發事件是指突然發生，造成或可能造成嚴重社會危害的，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件[1]。突發事件具有原因的多樣性，發生的突然性，發展的不確定性，危害的嚴重性和公共性，時間的緊迫性，采取措施的必要性等特征[2]。醫院是各類突發事件的頻發場所，提高醫院的抗災害能力和應急管理能力，努力將災害對醫院運行的影響降到最低限度，是每個醫院工作的重點和難點。該院高度重視應急管理工作，并以三級甲等綜合醫院重新評審為契機，展開了大量的工作，并取得了一定的成效。

1 該院應急管理工作的實踐

該院是地處江蘇省中部的一所大型三級甲等綜合醫院，有東西兩個院區，實行一體化管理。醫院年門診量140余萬人次，實際開放床位數1600張左右，年出院病人近6萬人次。2013年，該院以等級醫院評審為契機，強化了應急管理工作。

1.1 開展災害脆弱性分析，明確醫院主要風險

醫院面臨人員復雜、流動性大、大型儀器設備多、易燃易爆物品多、管道、線路密集，東區醫院建筑物密集、交通擁擠，西區醫院主體病房樓系高層建筑，東西兩區信息交互難度大、網絡平臺建設要求高，為此，該院對災難脆弱進行了分析。

醫院把危害分為自然災害、人為危險、技術危險及其他四大類、13種來源，利用災害脆弱性分析工具KAISER模型，分別對災害發生的可能性、人力影響、資產影響、運營影響、準備工作、內部響應、外部響應等7方面關鍵指標賦分[3]，最終確定火災、醫療糾紛及事故、治安突發事件、突發公共衛生事件、醫院感染、供電供水供氧故障、信息網絡突發事件為該院應對的重點事件。

1.2 針對脆弱性分析結果，建立應急預案體系

針對災害脆弱性分析的結果，該院制定了各種專項預案，形成了《揚州市第一人民醫院突發事件應急處置專項預案匯編》，明確了應對不同突發公共事件的標準操作程序。同時該院制定了各類突發事件總體預案和部門預案，編制了《揚州市第一人民醫院應急預案手冊》，手冊包含公共衛生類、災害事故類、社會治安類、信息安全類、醫療安全類、醫療保障類、后勤保障類共七大類40項預案。

1.3 建立健全組織，形成兩支應急保障力量

醫院根據各個預案抽調各專業骨干，建立覆蓋應急反應各個方面的綜合性應急隊伍，隊伍人員構成合理，職責明確，成垂直和水平關系明晰，跨度合理，確保應急行動的協調和高效。

積極動員志愿者參與應急工作，通過多種渠道，鼓勵現有各類志愿者在工作范圍內充實和加強應急志愿服務內容，把具有相關專業知識和技能的志愿者納入應急救援隊伍。發揮共青團作用，建立具有醫院特色的青年志愿者應急保障隊伍，開展科普宣教和輔助保障工作。

1.4 加大培訓，做好應急演練培訓

醫院對事故應急預案進行培訓和演練，使“死預案”變成“活預案”，“紙預案”變成“實預案”，確保各類預案進行每年一次以上的演練。做到演練前有方案、有腳本、有解說詞，演練后有照片、有總結、有評估分析，使每次演練有收獲、有改進、有提高，不斷推進演練的真實性、可操作性和科學性。努力做到遇到突發事件時能準確、及時地采用應急處理程序和方法，快速反應、處理事故或將事故消滅在萌芽狀態。

1.5 有效保障，應急物資儲備

應急物資與應急設備是應急救援和處置的重要物資支撐，該院東西兩院區分別設置了兩個應急物資儲備倉庫，采取了“統籌管理、科學分布、合理儲備、統一調配、實時信息、運行高效”的應急物質儲備管理機制，為確保突發事件發生后應急物資、設備準備充足，醫院與供應商簽訂了應急物資和設備緊急供應協議，實行了應急物資不足的緊急情況下，“先征用，后結算”的管理機制。

醫院實行行政總值班和醫療總值班雙總值班制度，流程明確，責任到人。值班室配備電話、傳真機、電腦等設施，同時醫院將院內通訊由虛擬網全面轉換成話務總機平臺、開通了短信平臺，確保非辦公時間有人值守，及時處置各類突發事件和上報信息，有效地加強對突發事件的應急值守和信息報告，確保政令暢通。

2 該院應急管理工作的成效

醫院應急管理工作取得了一定的成效，2013年10月，醫院順利通過了等級醫院現場評審。2014年醫院參加昆山“8.2”爆炸事故醫療救援并受到省衛計委表彰。同年，醫院成為揚州市中毒類和綜合類救援基地；被江蘇省醫院協會評為“實施患者安全目標合格醫院”。在全省平安醫院創建考評工作中取得92分的成績，分值位列26家三級醫院第8位。近年來，醫院年均為該地區各類重大活動提供醫療保障60余次，在2015度揚州鑒真國際馬拉松賽的賽事醫療保障以零傷殘、零死亡的成績交了一份滿意的答卷，受到了賽事組委會的高度評價。

3 醫院應急工作中存在的問題

3.1 應急管理機制方面

目前，災害脆弱性分析方法還處于嘗試階段，醫院主要風險的確定難免有誤，突發事件隱患排查、監測預警、信息通報、應急處置、信息發布等各個環節，缺乏有機銜接。應急指揮中心對突發事件的綜合判斷、應急處置協調能力亟需加強，應急指揮系統職能作用發揮不充分，力量不充足；醫院應急評價體系尚未建立。

3.2 應急隊伍方面

各應急隊伍之間協同能力較差，現場處置能力亟待增強；應急志愿者隊伍參與應急救援工作還需要進一步規范，部分專業領域的志愿者發展不夠，對志愿者的培訓仍需要加強。

3.3 應急預案方面

部分應急預案針對性和操作性不強，存在原則要求多、具體操作性措施不夠、有關方面職責不清晰等問題，不能適應越來越常態化的應急管理需要，部分預案沒有得到及時修訂。預案演練不夠，尤其是缺乏跨部門、跨行業的綜合演練，應對跨行業特大突發事件，尚未形成制度化的部門聯動協作機制。

3.4 應急保障能力方面

應急通信保障在常規通信癱瘓情況下，對應急指揮和信息傳遞實施有效保障能力不強；應急儲備物資難以滿足峰值需求，現有應急物資缺乏統籌管理，庫存物資難以實現動態調整和更新，配送體系不健全；行政總值班人員的“臨時管理”“外行管理”、“孤身管理”的固有缺陷仍未得到有效解決。

4 進一步做好應急管理工作的探討

4.1 應急管理機制方面

定期進行災害脆弱性分析，對應對的重點進行調整，并開展再培訓與再教育。研究制訂《醫院應急工作目標管理考核辦法》，堅持定性與定量相結合，將應急監測預警能力、應急處置能力、應急救援能力等納入績效考核評價指標體系，把各職能部門應急管理能力的評價作為績效考核的重要內容，進一步落實各科室的突發事件防范和應對責任。

4.2 應急隊伍方面

建設綜合性應急救援隊伍，明確具體職責，配備必要應急救援裝備[4]。制訂應急志愿者行動綱要，強化志愿者的培訓和管理，加強志愿者隊伍建設和應急能力建設，抓好人員訓練,做到“召之即來，來之能戰，戰之能勝”。

4.3 應急預案方面

根據災害脆弱性分析結果，對相應預案進行重修修訂。對應急演練和應急實踐總結分析，對應急指揮系統進行效能評價，持續改進應急管理工作。

4.4 應急保障能力方面

加大應急管理資金投入力度，將衛生應急處置、培訓演練、裝備儲備、指揮系統維護等所需經費列入財政年度預算，設立應急儲備金。加強應急物資儲備體系建設,科學確定儲備品種和規模，實行動態管理[5]；加強跨部門、跨行業的應急物資協同保障和信息共享，建立高效調運機制。

[1]許明強.高校后勤突發公共事件應急管理機制研究[J].西南農業大學學報:社會科學版,2013,11(6):173-176.

[2]莫于川,梁爽.關于完善中國的應急志愿服務法律保障體系之管見[J].河北法學,2011,29(5):56-64.

[3]陳晉,桂鴻斌,閆若玉,等.基于Kaiser模型的醫院災害脆弱性分析[J].中國衛生質量管理,2014,21(3):40-43.

[4]張爭艷,幸福堂,賀連芝.建立應急救援公司的可行性研究[J].中國安全生產科學技術,2011,7(2):138-141.

[5]蔣蘇林.淺談公安應急裝備物資保障機制建設[C]//應急管理國際研討會論文集.北京：國家行政學院，2010.