ICU危重患者護理安全隱患與管理對策

張佳佳

河南省中醫(yī)院重癥醫(yī)學科(ICU)，河南鄭州 450000

護理工作的安全性是醫(yī)院生存的根本與患者的基本需要，但是由于ICU患者由于病情危重同時復雜易變，因此而優(yōu)質的護理安全質量是確保患者能夠順利脫離危險的重要前提。為了使ICU危重病人的護理安全質量得到有效的保證，不斷強化ICU病房護理工作人員的安全意識，盡可能地減少避免護理安全隱患的出現(xiàn)。該文以2014年4月—2015年4月，該院120例ICU病人出現(xiàn)的安全隱患進行總結與分析。

1 護理工作中的安全隱患

1.1 護理人員方面

1.1.1 法律意識淡薄 由于部分ICU的護理工作人員并沒有熟練掌握有關的法律知識，對自身的義務及患者應有的權利缺乏充分的理解，不具備護理風險的識別與預防能力，因而不能有效地應用法律手段進行保護自我，同時也不能充分認識護理工作中存在的安全隱患；在護理的過程中隨意說話，沒有很強自我保護意識；同時在進行患者病歷的原始記錄過程中，記錄缺乏準確性、及時性與完整性，甚至存在偽造生命體征的問題；此外，在護理的過程中，沒有嚴格依照相關的法律法規(guī)及規(guī)范工作。再者，沒有履行應有的告知義務，忽視患者及家屬的知情同意權利；沒有對患者隱私進行保護；沒有充分認識到醫(yī)療產生的糾紛處理中應用到的相關資料證據(jù)（例如化驗單以及病歷等）的重要性。

1.1.2 缺乏服務意識，與患者及家屬缺乏溝通 隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展以及護理模式的變革，部分ICU護理工作人員的服務觀念與意識不能及時更新。因為ICU特殊的封閉式環(huán)境可能會導致病人的陌生感及依賴性更強，因而具有更復雜的需求。與此同時病人的病情復雜多變，醫(yī)護人員的工作量非常大，部分醫(yī)院可能在醫(yī)護人員的配置上相對不充足。此外，部分醫(yī)院的護理人員缺乏服務意識，并沒有理解患者的心理，進行主動的關心，溝通過程中，語氣與方法不妥當，缺乏人性化的護理，可能引起病人及家屬的不滿或誤解。

1.1.3 責任心不強 醫(yī)護人員缺乏較強的自律性，例如在護理的過程中，沒有嚴格依照相關規(guī)章制度執(zhí)行，未對醫(yī)囑進行認真的執(zhí)行及查對；碰到疑問的時候，沒有向醫(yī)生進行報告或者請示；對于危重患者，沒有依據(jù)醫(yī)生的要求進行特殊處理；忽視交接班的重要性；上班過程中，擅自串崗或者離崗、睡崗，或者在崗過程中精神不集中，使得病人在病情出現(xiàn)變化時，不能及時發(fā)現(xiàn)，或者在處理時不能及時的進行完整有效的記錄等。

1.1.4 業(yè)務技術水平不高 部分ICU病房的護理工作人員缺乏專業(yè)的業(yè)務水平及技術操水平，忽視學習的重要性；沒有熟練掌握新技術及新設備的應用；特別是經(jīng)驗不足的醫(yī)護人員，在護理過程中，未能完成復雜的操作；沒有認真觀察患者的病情，錯過搶救患者的最佳時機；在對病人病情記錄的過程中，錯誤地評估病人的病情，不當?shù)貞冕t(yī)學術語。

1.2 患者及家屬引起的不安全因素

1.2.1 在經(jīng)濟方面有著過高的期望值 在ICU病房中，醫(yī)療費用都較一般病房高，部分家庭并不能接受，或者部分病人由于治療效果并沒有達到預期，因而對護理產生抵觸，將怒氣發(fā)泄于護理人員身上。

1.2.2 患者不配合 ICU病人的病情較為嚴重、經(jīng)常處于意識模糊或者躁動不安的狀態(tài)，同時也可能出現(xiàn)感覺遲鈍。治療過程中，會有較多的導管，容易出現(xiàn)固定不牢的問題，如果患者不能積極配合護理人員的工作，容易發(fā)生醫(yī)療事故。

1.3 管理方面的問題

在醫(yī)院管理方面，醫(yī)護人員缺乏思想教育，同時部分護理人員缺乏安全意識，或者醫(yī)院沒有相關的完善的管理制度；沒有對護理人員進行系統(tǒng)、專業(yè)的職業(yè)道德及專業(yè)技術培訓；對于藥品沒有進行有效的管理，高危藥品缺乏相應的標記；沒有根據(jù)護理的要求，合理編排護理工作人員，使得ICU病房缺乏足夠的醫(yī)護人員。

1.4 環(huán)境方面

ICU病房中的護理工作量與工作壓力非常大，因而護理人員容易產生厭煩的心理，使得護理人員注意力不能集中，產生安全隱患；同時部分醫(yī)院的基礎設施布局及設置缺乏合理性，病區(qū)沒有完善的治安以及各種警示標志；沒有進行嚴格的消毒隔離而使得在醫(yī)院內部出現(xiàn)交叉感染；沒有對危險品進行妥善的管理。

2 資料分析及對比

結合該院ICU科室2014年4月—2015年4月的55例護理安全事件，分析常見安全隱患以及潛在安全隱患可以得知，護理人員缺乏責任心、護理人員缺乏法律意識、或者護理文件資料書寫不規(guī)范等問題占護理安全問題的前3位；與此同時，護理安全事件的出現(xiàn)幾率與護理人員的教育程度、工齡等（即專業(yè)水平與經(jīng)驗）也有著較高的相關性。

3 ICU病房的護理安全措施

3.1 建立完善的規(guī)章制度

①醫(yī)院相關部分要強化護理人員的法律意識及風險意識的培訓，增強護理工作人員維權意識，使護理人員熟悉掌握法律及相關法規(guī)，會利用法律維護自身權益，嚴格依照相關規(guī)定執(zhí)行操作，同時在記錄過程中，做到客觀、合理和規(guī)范。

②強化對于應急預案的培訓。組織醫(yī)護人員進行應急預案的演習，增強護理人員的應急能力，并定期進行考核，使ICU患者出現(xiàn)危急情況的時候，能夠及時做出反應。

③提高護理人員與患者及家屬的溝通能力。提高護理人員的溝通能力，使他們能及時地與患者或家屬進行溝通，有效消除家屬心中的憂慮，重視患者與家屬對病情的知情權，注意溝通技巧，使患者能夠積極配合護理，降低醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的幾率。

3.2 提高專業(yè)業(yè)務水平，增強操作技能

ICU病房護理安全的前提條件是護理人員具務專業(yè)的操作水平與業(yè)務素質。因而醫(yī)護人員必須與時俱進，強化自身關于專業(yè)知識與操作技能學習的訓練，對于新技術與ICU新機器設備，必須在最短的時間內熟悉其使用功能及管理維護措施。與此同時，還應注意加強自身面對危機情況時心理的培訓，在遇到危機問題時，能夠保持清醒，及時做出反應，在最短的時間內，作出有效的護理方案。總之，必須增強自身學習的主動性及自覺性，不斷提高自身專業(yè)素養(yǎng)，以保證優(yōu)質的護理服務水平。

3.3 嚴格規(guī)范急救物品的使用與管理

對于用于搶救的藥物，必須嚴格依照應用“五常法”進行管理，及時進行檢查、由專人進行負責、定期檢查其數(shù)量與位置是否正確，如果數(shù)量不足，必須及時補充；同時還要做好消毒工作，對于搶救所用的藥品，還要設立專門的物品登記本，確保每一個設備及儀器都能正常地運轉；對于新進的儀器與設備必須由專人管理，建立完備的保養(yǎng)記錄。在新儀器的使用之前，必須進行全面的培訓，確保每位護理人員都能熟練操作。

3.4 與患者進行妥善的溝通，尊重患者權利

醫(yī)療服務與普通消費有很大的區(qū)別，因而在醫(yī)院管理的運行的過程中，并不能依照執(zhí)行。而在現(xiàn)代社會中，醫(yī)患關系具有一定的法律、經(jīng)濟以及倫理學意義，同時也是一種充滿信任、真誠關懷的關系。醫(yī)護人員必須致力于構建和諧的醫(yī)患關系，堅守自身的高尚情操。同時，醫(yī)護人員必須多一份責任意識，對于社會更要保持寬容的心態(tài)。對于醫(yī)院的體制方面，應為患者提供足夠的醫(yī)療保障，使醫(yī)院能夠結合患者、社會共同構建與患者的和諧關系。與此同時，醫(yī)護人員還要多傾聽患者的意見與建議，提高自身的服務水平，給予患者真正的關懷，提高患者的滿意度，減少醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。

4 結語

醫(yī)療護理安全作為一個醫(yī)院生存及發(fā)展的前提條件，尤其ICU這樣醫(yī)患糾紛的易發(fā)地，護理人員必須提高自身的安全風險防范意識。該文作者通過分析該院ICU患者的安全隱患情況，對ICU常見安全隱患進行分析與研究，并提出了有效的規(guī)范化的預防方法，減少甚至消除ICU病人在住院過程中出現(xiàn)隱患，保證患者的住院安全，以切實提高了病人及家屬的滿意程度，避免ICU醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

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