我國城鄉醫療資源優化方案初探

宋同勛 ，潘志峰 ，劉炳利 ，劉菲 ，周偉 ，高德海

1.山東省膠州市婦幼保健院，山東膠州 266300；2.山東省職業病與職業衛生防治研究院，山東濟南 250060；3.山東省醫學科學院&山東省藥物研究院，山東濟南250060

伴隨各項醫改工作的深入開展，基層衛生服務機構房屋、設備等基礎設施已有了很大改善，整體服務水平有了一定提高，但各級醫療衛生機構區域規劃、功能定位、人員資質、技術力量、設備設施等方面仍需進一步完善。如何統籌城鄉醫療衛生事業均衡發展，提高群眾健康管理及服務水平，改善居民生活生存質量等問題顯得尤為重要。

1 國內外發展現狀

澳大利亞、美國等西方國家已開展了很多工作來優化醫療資源配置、提升醫療衛生資源利用率等方面的工作，并且取得了一定效果，但尚無成熟的醫療架構理論、技術可以解決復雜醫療體系下的多重域（多個衛生行政域和多個醫療服務體系并存下的跨醫療機構就醫）醫療協同和信息共享交換問題。在這方面，至今國際上沒有成功案例,大多數國家正在實踐和探索之中。

目前，國內上海、廣州等地也已相繼開發了某些數據庫軟件，對醫療衛生資源共享等方面開展了一些工作，都具備很好的借鑒性，但因為帶有行業性質，所以都不同程度的存在著內容單一、應用局限等特點。隨著醫改工作的不斷推進和經濟條件的不斷改善，居民健康意識逐步增強，衛生工作重點已從疾病管理延伸到健康管理，統籌城鄉醫療衛生資源，大力提高醫療衛生資源利用率，這種做法也符合衛生經濟學要求，建設健康管理與疾病管理有效銜接的流程化管理機制，符合衛生發展的總體要求。

2 依托信息技術整合醫療資源

我國要建設區域醫療信息共享系統必須充分考慮建設的艱巨性和復雜性，認真研究，仔細謀劃，扎實推進。建立一個公益性的界于患者與醫療機構之間的第三方健康管理服務機構，通過信息化等手段有效聯通各級醫療衛生服務機構，并為之提供專業化、系統化、精細化、人性化的服務，對提升醫療衛生資源利用率和廣大人民群眾的健康提升具有重大意義。

充分利用信息化手段，整合轄區醫療衛生資源，實現各級醫療衛生機構之間信息互通互用，提升衛生綜合服務能力。以探索構建高效、規范、持續的“數字化醫療服務平臺”為抓手，充分整合各級各類專家、設備資源，建立健全以三甲醫院為頂端，縣醫院為龍頭，鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎的醫療衛生服務體系，構建完善的分級診療機制，完善科學、系統、規范的群眾健康管理服務機制。

3 我國城鄉醫療資源優化方案探討

3.1 醫療協同平臺建設

3.1.1 遠程會診 通過遠程會診方便患者在就近的醫療機構就診，在保證正確診斷的情況下，減少了患者就醫費用和時間。通過遠程會診平臺實現各級醫療機構的資源共享與互動，患者診療信息在各醫療機構之間進行傳輸和共享，同時將二級、三級醫院專家資源延伸到基層衛生室、衛生院。

3.1.2 綠色轉診 完善分級診療，通過規范的轉診實現各醫療機構之間的“資源共享、優勢互補、互利共贏”，建立大醫院與社區衛生服務機構之間暢通的雙向轉診機制，逐步形成“小病在社區，大病到醫院，康復回社區”的有序醫療衛生服務格局。建立科學的疾病分級管理制度，各級醫療機構承擔相應的服務職能，根據患者診療需求確定實現病源在各級醫療機構之間的有序分流。

3.1.3 實時健康監測 通過先進便捷的健康監測設備，將患者日常生活中的健康信息實時傳輸到服務系統，信息在各級醫療機構之間共享，隨時掌握患者健康狀況，發現異常及時進行健康干預，提高疾病防治能力。

3.1.4 資源共享 統籌協調區域醫療資源的四大基本要素，即醫護人員、醫院硬件、醫療技術和醫學信息。從科學配置資源的頂層設計和規劃角度出發，構建區域內各級各類醫院間長期、穩定的協作、合作平臺，實現各醫院之間在醫院管理和醫療診治信息等方面更直接的交流和全方位的協作。充分發揮設備和專家資源優勢，拓展服務范疇，提高區域醫療衛生服務水平。

3.2 疾病防治技術

3.2.1 潛在人群預防 主要是對非患病人群進行危險因素干預，目的是預防疾病的發生和發展。各級醫療機構根據其職責職能承擔相應的服務工作，突出疾病預防的重要性。

3.2.2 患病人群防治 針對患病人群協同醫療服務首先是臨床服務的協同,包括診斷、治療、預防、健康教育,以及后期隨訪等。

3.3 職能分級

3.3.1 衛生室 通過開展患者教育、定期體檢隨訪等方式，提高人群的疾病知曉率，加強用藥指導，及時篩檢出患者。通過專家講座、發放宣傳資料以及上門宣教等形式，使普通民眾和患者掌握疾病防治知識。還負責患者的出院隨訪、健康狀況監測等工作，實時將患者健康信息更新到健康檔案系統，實現健康信息的動態管理。

3.3.2 衛生院 負責疾病初步診斷及治療，指導衛生室對居民進行疾病防治和健康干預等工作。負責接診病情相對較輕的患者，給予對癥治療。遇疑難病例根據病情邀請二級醫院或三級醫院專家給予會診，確需轉診者直接轉診。

3.3.3 二級醫院 指導衛生院對接診患者的診療，接收鎮衛生院通過綠色通道轉診的病例。重點治療急性重癥疾病或在基層醫療機構治療療效欠佳或依從性較差、病情不穩定等各類型患者。病情危重者請三級醫院專家進行會診，專家提出轉診或留治建議，給予相應處置，病情穩定后轉回社區。

3.3.4 三甲醫院 為基層醫療機構提供專家資源支持，根據患者病情給予合理的診療方案，接收診治二級醫院及基層衛生院（室）轉診的重癥患者，及時提供危癥急救等服務。病情好轉或恢復期安排患者轉回社區進行康復治療。

4 結語

當前，居民健康意識逐步增強，尤其是慢病患者對個人健康的綜合性服務需求不斷增加，完善居民健康的動態管理機制，將健康管理與疾病管理進行無縫銜接是滿足居民健康需求的有效途徑。此項工作覆蓋面廣，涉及學科寬泛，具有良好的社會效益和經濟效益。加強醫療資源的優化配置，并通過健康管理、疾病診療和隨訪等建立起完整的數據資料，對于群眾患病的診療預后發揮非常重要的作用。可全面提高群眾健康意識和健康水平，有效解決醫療資源共享程度低和配置不合理等現狀，完善疾病的分級診療和雙向轉診機制，完成各類疾病的集約式、流程化管理，節約醫療成本，實現群眾健康的規范高效管理，具有深遠的衛生經濟學意義和社會意義。

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