靜脈用藥調配中心對提高靜脈用藥質量的作用分析

曾杰

河南省南陽市中心醫院靜脈用藥調配中心，河南南陽 473000

該院靜脈用藥調配中心（PIVAS）2010年12月開始投入使用。自成立至今，PIVAS先后承擔了不同科室的靜脈用藥調配工作，藥師通過對醫囑進行審核，并在無菌環境下進行操作，以確保成品輸液的整體質量，提高臨床用藥的合理性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該中心現有藥師10人，護師33名，其中研究生一名，本科生22人，副高級職稱2人，中級職稱8人。在該院靜脈用藥調配中心共包括了32個病區服務。所有科室每天基本上需要輸液袋4000袋左右。

1.2 方法

該院靜脈用藥調配中心2010年12月開始投入使用。靜脈用藥調配中心成立前為對照組，靜脈用藥調配中心成立后為觀察組，統計分析醫院抽檢的靜脈用藥差錯率。并查閱不記名調查問卷，統計分析兩組患者對靜脈輸液的滿意度。

2 結果

兩組各抽檢所配的4000袋藥品中，對照組發現錯誤578袋，差錯率14.45%；觀察組發現錯誤126袋，差錯率3.15%。觀察組的差錯發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

不記名問卷調查顯示，觀察組對靜脈輸液的滿意度（98%）明顯高于對照組的（85%），滿意度差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

從醫學角度研究發現，Ⅰ類切口手術患者一般不需要使用抗菌類藥物，除非特殊情況下必須使用抗菌藥物時，還需要結合患者的身體狀況和適應證進行科學用藥，此過程中要對患者的用藥劑量給予嚴格控制，記錄好藥物使用的起始時間和結束時間。在給藥過程中，還需要遵循抗菌藥物的臨床應用原則，一般在麻醉開始后或術前30 min內給藥。在圍術期預防用藥過程中，可以采用“加急調配”醫囑形式，盡可能為患者圍術期合理用藥提供保障。在靜脈用藥時，剛開始的時候要保證患者血液濃度滿足靜脈用藥標準。為了保證患者治療過程中，藥效作用充分發揮，藥劑人員還要考慮患者用藥的半衰期。一些醫護人員對于患者的初次給藥和再次給藥時間間隔比較短，這些會在一定程度上影響藥物的藥效，甚至會導致患者產生耐藥性[1]。

通過加強靜脈用藥的科學管理，可以有效提高藥品的使用效率。①皮試液濃度保證患者用藥安全。在靜脈用藥調配中心未建立之前，醫療機構各個科室在使用青霉素類抗菌藥物過程中，患者均需要接受皮試實驗。②加強藥物調配過程中的監管力度。避免上藥、拆藥或退藥過程中將藥品放進錯誤藥盒[2]。對于出現噴碼不清晰或標簽脫落問題的拆零藥品，最好將該類藥品放置破損區登記[3]。所有用藥調配工作均是在無菌層流臺上進行的，并委派相關工作人員對其進行嚴格管理和監督，此類配藥方式，不僅可以避免調配過程中微生物等致害物質的混入，而且還能提高藥物的整體質量[4]。③發揮藥師合理用藥的功能。靜脈用藥調配中心建立了臨床藥師與臨床醫師的聯合工作機制，委派責任心強、專業知識豐富的藥師來完成審核工作，將所有患者的用藥醫囑都匯集到PIVAS系統，臨床藥師則通過臨床合理用藥監測軟件和自身專業知識來對配液處方進行審核，對審核過程中發現的問題要及時與醫生進行溝通，對于存在問題的醫囑要求醫師堅決修改，否則不給予藥物的配置。并對溶媒選用不當、給藥頻次、配伍禁忌以及醫囑錄入等問題給予及時的解決，同時最好將這些問題匯總在一起進行分析，并把最終分析結果及時反饋給臨床科室。加強靜脈用藥調配中心藥師審方，對靜脈藥物配置中心的不合理用藥情況，做到及時發現并糾正，可提高靜脈用藥的合理性、安全性和有效性。在藥師審核醫囑的過程中，發現的不當問題主要包括給藥劑量、頻次及濃度不當、溶媒或配伍不當、以及電腦錄入錯誤等。及時反饋后，絕大多數不合理用藥醫囑及時予以糾正[5]。靜脈用藥調配中心發生差錯主要發生在處方審核、擺藥核對、輸液調配等環節[6]。及時糾正臨床用藥的不合理性，避免或者減少了藥品不良反應以及用藥事故的發生[7]。個別藥師不注意自身的學習和提高，不了解新品種藥物的使用方法，醫院應及時組織專業知識的培訓和教育，使其更好地了解國內外最新藥物的進展，提高其綜合業務素質[8]。④加強高危藥品管理。與常規藥品相比，高危藥品具有一定的特殊性，因此其使用和管理過程中具有很高的風險，此時就需要醫院相關部門做好高危藥品的管理工作，防范用藥差錯，加強特殊監管，杜絕藥療事故的發生[9]。存放于冰箱的藥物，在入倉計費前，放入黃色標示牌，取出后要放入擺藥筐中入倉，這樣可以減少在室溫下藥物的暴露時間[10]。

傳統的質量管理工作，主要是常規檢查、評比及通報，以同一標準進行檢查，有利于評先評優，但是卻忽略了工作過程的督導，不利于及時發現問題，從而導致相同的缺陷可能會多次出現。而持續質量改進通過質量控制、實施和改進，很好地解決了上述問題，已經成為提高現代醫藥管理質量的關鍵[11]。因此靜脈用藥調配中心最好建立藥品管理、調配、發放一體化，對一些不必要的藥品管理流程進行簡化，盡可能減少或避免藥品丟失現象，從而大大降低藥品管理的難度，使藥品管理工作更加高效。調配靜脈用藥，包括一些抗生素、腸外營養液以及細胞毒藥物等[12]。在各個環節上，采取措施對藥物配置進行有效的控制，并堅持開展藥物持續質量改進[13]。靜脈用藥調配中心引進了多重核對工序[14]，以最大限度地避免差錯的發生，執行藥師審核、貼簽、擺藥、調配、復核等環節，有條不紊，環環把關，整個配制過程中，每個環節的核對人員要簽字蓋章，以確保安全用藥[15]。并對各個環節可能出現的感染現象進行有效控制、監督，從根本上保障醫患安全[16]。建立靜脈用藥調配中心后，對一些需要進行皮試的藥物給予了明文規定，在用藥過程中要求醫護人員對藥品說明書進行仔細閱讀，并對患者有無藥物過敏史進行仔細詢問。此外，靜脈用藥調配中心還需要對皮試液標準和皮試方法進行明文規定，因為以往的各科室對皮試液都是自行配制的，與此同時皮試方法也是多種多樣的，從而導致皮試判定結果出現較多誤差。藥品資源和人力資源的合理配置，已經成為提高我國醫療資源利用率的有效方法，大大節約了醫療成本，使所有患者都能夠享受最基本的治療，提高其生活質量。靜脈用藥調配中心還需要附帶調配藥品的用藥說明，主要包括用藥方法、用藥時間、用藥注意事項等。在用藥過程中，要求醫護人員對患者的生命體征給予密切關注，主要觀察患者是否出現了不良反應，盡可能避免用藥過程中出現不良反應，從根本上減輕不合理用藥給患者造成的傷害。

自從建立了靜脈用藥調配中心之后，有效實現了人力資源的優化，提高了員工的工作效率，確保所有醫護人員都能夠全身心地投入到臨床工作之中。醫院靜脈用藥調配中心的差錯率顯著下降[17]，有利于提高各科室臨床用藥的質量，為提高該院臨床用藥水平和醫療服務質量奠定了良好的基礎。

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