醫用耗材采購信息化管理模式的應用

李嘉強

江蘇淮安市第二人民醫院經濟核算處，江蘇淮安 223002

隨著醫院發展，用于醫療耗材的費用支出逐年增加，因此規范衛生材料、人體植入物和?？凭€材料的使用，加強醫用耗材的采購管理直接影響醫院的經濟效益。藥品和醫用耗材的招標采購工作著眼點不應只停留在醫療機構、生產企業之間的買和賣上，而要放大到整個社會層面，是重大民生問題”[1]。基于此，在設計中應堅持公開、公平、公正和陽光化。

1 醫用耗材采購管理系統建立

創建醫院醫療耗材管理系統，開設網絡管理平臺。從供應商資質審查開始，采用統一編碼，與醫院系統全面對接，形成耗材采購管理的科學化流程。各個醫療科室每月進行耗材的采購計劃評估，對計劃的合理性和規范性進行良好的評價，通過審查部分進行合理配發，降低耗材使用和采購的盲目性，節約耗材的浪費，對科室耗材使用節約和合理重復使用的科室給予適宜的獎勵。為醫院節約耗材的使用量和避免浪費情況。同時對醫療耗材的申請單應進行詳細、明確的填寫，對數量和規格進行仔細的核對，避免錯誤發生，減少浪費和錯誤采購等發生。供應商的管理，也是最復雜和最重要的一環[2]。建立對供應商的評分和評級制度，建立有效的采購管理系統，對于每次的采購計劃經審批后，以傳真的形式送達供應商處，同時在采購系統開始計時，在規定時間內要將貨物送達，否則對其進行扣分（現有供應商基數為100），延遲送貨進行扣分處理，按3個檔次來評級，85～100最優；75～84中；60～74及格；60分以下為不采購單位[3]。 建立價格管控機制，對于同類產品，在同等質量情況下，對于價格低的供應商進行加分處理。對于連續多年都為優的供應商新產品可以優先采購等。同時對于維修也可以按同樣要求評級，對于延遲送貨、延遲維修保養、品質差（不良反應）、隨意更換廠家及規格、外包裝破損、過期產品不予退貨等都可以進行監控[4]。逐步形成對于質量好，價格低，供貨快，售后到位的供應商可以有更多機會為醫院服務；對于條件差的供應商不予采購和考慮；提升耗材的管理水平和質量，不讓差的供應商和稀泥，不讓好的供應商流失，最終達到醫院和供應商雙贏的目標。

2 采購平臺的人性化

（1）公益化：平臺的軟、硬件及日常維護均由政府承擔，參與招標、采購、配送的企業和醫療機構均免費使用。（2）藥品和醫用耗材集中采購和監管”平臺，社會各界均可了解招標、采購的政策、規則、方法、要求、過程、結果。（3）工具化：①公眾通過平臺查詢藥品、醫用耗材價格、生產企業、經營企業等信息；②發現違規可在網上投訴；③藥品、耗材生產、配送企業在平臺上直接參與該項工作；④各級醫療機構通過平臺了解所需藥品、耗材信息，建立藥品采購目錄[5]。（4）工作化：招標全程在平臺操作，將招標后采購、配送的監督考核指標融入系統，由平臺自動生成；平臺操作人員的工作過程均在系統中留下痕跡，實現“不可抵賴”；各級監督機構通過平臺對醫療機構采購、入庫、支付情況實時查看，糾正“中標藥品無貨供應”情況，保證中標藥品和耗材進醫院，患者用上安全有效、價格相對合理的產品[6]。

3 平臺功能的智能化

從整體架構出發，統籌考慮、統一規劃、整體設計，實現業務系統功能、規范業務及數據資源的同時，突出實用、面向發展等特點。建設統一的公共資源配置體系，實現所有用戶、各應用系統統一身份管理，統一管理數據資源和應用模塊資源，統一應用基礎框架，滿足電子招投標系統與應用系統整合和數據共享，并適應組織機構調整和信息化推進需要[7]。以目錄服務技術（LDAP）為資源配置的基礎支撐，進行藥品、耗材集中采購；使用系統信息資源目錄體系的規劃，確定信息資源目錄的建立、運行和服務的基本規則和標準，形成藥耗材集中采購使用系統的信息資源服務體系[8]。通過應用支撐系統實現底層組件、服務的統一部署和管理，為業務系統信息維護、業務處理、流程編排等具體功能實現提供統一支持，對未來新增的應用系統提供良好的擴充和支持環境。提供統一數據口徑、統一編碼體系、統一維護基礎信息、統一數據庫技術架構，實現信息共享。統一對外信息交換，統一報表統計，統一安全管理機制。平臺系統管控了全省所有政府醫療機構藥品、醫用耗材招標采購、配送、費用支付等各個環節的工作流程，考核客觀、公平，結果可信[9]。所有工作在平臺上操作，結果在平臺上公開，過程可查閱、可追溯，從事該項工作的人員“無自由裁量權”，體現了公平、公正、公開和誠信。各種數據自動生成，數據利用可信。平臺包含基礎信息庫管理、用戶權限、招標管理、供應交易、結算信息管理、監督管理、資質有效期預警、基層醫療衛生機構基本藥物管理（基本部分）和接口管理九個子系統，實現全省藥物、耗材招標采購的資質審核、報價、評審、采購、配送、結算、監管的多項業務管理功能。操作簡單，所有培訓均可在網上完成。用戶可通過電話、電子郵件等多種方式將運維等相關請求提交到系統管理部門。

4 系統的安全、高效

4.1 網絡安全

在建設中對系統劃分不同的安全域，采用VLAN和防火墻技術對網絡進行隔離，并分別設置不同的安全策略，有效保證網絡安全。其中，防火墻系統主要隔離不同的安全域，實現不同系統用戶的權限區分設置，強調最小授權原則，使用戶權限最小化，同時對重要信息資源設置敏感標記?？笵DOS攻擊系統防止系統內部網絡受到來自外部網絡的拒絕服務攻擊。入侵檢測系統作為防火墻的合理補充，檢測惡意和非預期的數據和行為，一旦入侵被檢測到，會引發某種響應（如斷開攻擊者連接、通知操作員、自動停止或減輕攻擊、跟蹤攻擊來源或適當地反攻擊）[10]。引入入侵檢測技術的意義在于它能及時發現網絡中的異常，幫助系統對付網絡攻擊，擴展了系統管理員的安全管理能力（包括安全審計、監視、進攻識別和響應），提高了信息安全基礎結構的完整性。

4.2 主機安全

在系統中部署網絡版防毒軟件、補丁升級服務器和安全網絡監控系統對系統進行防護。①網絡版防毒軟件：病毒是目前對信息系統及業務應用最大、最普遍的威脅，因此重要的應用服務器和數據庫；服務器均應配置防病毒軟件。②補丁升級服務器系統：由眾多的應用服務器、數據庫服務器和業務服務器組成，服務器的管理對系統正常、安全運行非常重要。目前對這些設備的管理和統計處于一種無序及手工操作狀態，當服務器系統、補丁不能及時更新，漏洞管理不完備時，可能造成較多的安全漏洞?？衫弥鳈C防病毒系統的集中管理系統自動管理軟件，基于機器配置和用戶信息的策略自動安裝或卸載軟件，分發補丁和更新包[11-12]。③安全網絡監控系統管理信息資源中的各種網絡設備、安全設備、主機和服務器、服務和應用系統，以及機房設備，為用戶提供一個全方位監控的統一管理平臺，管理員通過一個單一控制臺就能進行實時全網監控，確保信息資源的可用性及業務的持續性[13]。

4.3 應用數據安全備份及認證

在系統中部署身份認證網關、數字簽名服務器、時間戳服務系統和終端安全管理及審計系統，對應用安全進行防護。恢復系統采用基于SAN（Storage Area Network）的在線存儲和基于磁帶庫的離線存儲分級存儲管理機制，配置光纖通道磁盤陣列為一級存儲，磁帶庫（光纖接口）為二級存儲，實現對數據的可靠保護。這種方式構成對系統的多級防護，不僅能有效防止物理損壞[14]，還能徹底防止邏輯損壞。為保證系統安全，首先按國家二級安全等級保護要求進行建設，同時系統運行環境整體托管在中國電信成都第二樞紐中心主機房，既保證系統環境安全，運行速度也得到有效保障。“藥品和醫用耗材集中采購和監管”平臺直接關系到參與采購各方的利益，對技術性、保密性及可操作性的要求較高。首先，系統采用先進的PKl技術，通過為采購參與各方發放數字證書，實現各參與方的身份高強度認證，保證其身份可信。其次，建設統一認證平臺，部署CA認證網關、時間戳服務器、數字簽名系統，組成系統的認證系統。隨著我國《電子簽名法》的正式生效，基于國家許可的第三方認證機構頒發的數字證書，利用先進的數字證書簽名技術，是解決敏感信息抗抵賴、信息防篡改的主要技術手段[15]。要在業務系統服務端部署數字簽名服務器，系統通過調用數字簽名服務器提供的接口程序，針對標書的遞交等關鍵業務環節集成數字簽名功能，從根本上防止抵賴行為的發生和有效防止信息的惡意篡改。在業務開展過程中，各環節均對時間有著嚴格要求。為保證各業務環節中時間的可信，設立環節時間戳。全省采用統一頒發的數字證書進行身份識別，做到統一登錄身份認證、網絡傳輸加密、文件存儲加密等，切實做到對服務器的安全訪問，對信息的傳輸和存儲保護。

5 結語

“藥品和醫用耗材網上集中采購與監管”平臺是信息技術在衛生領域民生工程中的成功應用，展示了服務型政府服務與管理水平與效力。平臺從設計到建設目標明確，即全面提升政府對全省醫療機構、生產、經營企業在藥品、醫用耗材購銷中的行為進行規范和監管。信息技術藥品、醫用耗材的采購、監督實現了零距離。同時可以有效改善庫存過多，積壓資金的問題，進一步加快資金的運轉，提高資金周轉率。但同時對采購、供應商、庫管及耗材設備管理系統要求更高。通過以上對醫用耗材的科學管理，提升了管理水平，提高了工作效率，對醫院醫療安全隱患的防止。綜合經濟效益的提高產生極其深遠的意義。

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