計劃免疫成果及工作情況分析

王錦

麗江市健康教育所，云南麗江 674100

計劃免疫是根據某些特定傳染病的疫情監測和人群免疫狀況分析，按照規定的免疫程序，有計劃、有組織地利用疫苗進行免疫接種，以提高人群的免疫水平，預防、控制乃至最終消滅相應傳染病的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

麗江市計劃免疫開展前后疫苗針對傳染病發病情況、人口資料。

1.2 方法

對麗江市正規開展計劃免疫前后各28年間常見疫苗針對傳染病發病率進行比較，分析疫苗針對傳染病的發病情況，將所有收集到的調查資料應用手工校對以及羅輯校正之后，應用統計軟件SPSS13.0以及數據庫進行處理與分析。

2 結果

1986年麗江市正式實施計劃免疫，在計劃免疫實施前的28年間，該市脊髓灰質炎、麻疹、百日咳三種常見傳染病年平均發病率分別為2.43/10萬、988.56/10萬、567.75/10萬，而在計劃免疫正式開展后28年間，上述三種傳染病年平均發病率分別為0.1/10萬、0.2/10萬、0.1/10萬，經統計學SPSS軟件處理，脊髓灰質炎在實施免疫計劃前后的發病率差異有統計學意義（P＜0.001）；麻疹在實施免疫計劃前后的發病率差異有統計學意義（P＜0.001），百日咳在實施免疫計劃前后的發病率差異有統計學意義（P＜0.001）。

3 討論和建議

對疫苗針對傳染病的疫情監測并根據監測結果時行分析，提出并采取相應措施是控制疫苗針對傳染病的策略和有效方法[1]。傳染病的流行必須具備傳染源、傳播途徑和易咸人群，而預防接種是增強人體免疫力，保護易感者、降低發病風險的有效方法和措施。廣泛深入科學開展計劃免疫對建立人群免疫屏障，降低疫苗針對傳染病發病率具有極其重要的作用。

3.1 加強傳染源疫情報告和管理

傳染病疫情監測與報告是控制傳染病傳播與流行的重要環節，及時、準確地疫情信息為控制傳染病的傳播與流行采取有效措施提供重要依據。在基層，特別是邊遠地區，由于交通、通信不便而未及時報告傳染病疫情信息而造成疫情蔓延的情況并不少見。也存在由于醫務人員的瞞報、遲報而導致傳染病擴散的情況[2]。另外，由于村、鄉級醫療單位對傳染病的檢驗和診斷技術未能及時對傳染病進行確診而延誤了控制疫情的最佳時機而造成傳染病擴散、對傳染病人未按有關規定進行嚴格管理而導致傳染病擴散的情況也有發生。因此，加強傳染病疫情報告與管理工作，就顯得尤為重要。

3.2 建立有效的計劃免疫運行機制

計劃免疫是有計劃、科學地開展預防接種，而科學有效地開展計劃免疫工作是保證免疫工作取得實效的重要保證。

該市，各縣、鄉之間交通條件、地理環境存在較大差異，在免疫工作中，有的鄉鎮采取鄉、村級免疫規劃人員都對兒童開展疫苗接種服務的模式，有的則在鄉級統一由衛生院提供疫苗接種服務，而村醫主要進行宣傳與動員，不直接參與疫苗接種工作。

因地制宜，采取適合各自實際情況的免疫接種服務模式，是計劃免疫取得良好效果的一個保證。

3.3 加強衛生宣教

衛生宣教是群眾獲取衛生防病知識的重要途徑和方式，在邊遠山區，由于經濟、文化發展相對滯后，加上健康教育專業機構及人員缺乏，健康教育服務可及性較差。雖然近年來隨著國家基本公共衛生服務項目實施，健康教育工作有了一定的發展，但工作的廣泛性和深入性仍有不足。經調查，該市城鎮居民健康相關知識知曉率在80%左右，農村居民健康知識知曉率為70%左右，而在邊遠少數民族地區，村民健康知識知曉率甚至不到50%，人們對預防接種相關知識知之甚少。在以往的常規免疫、強化免疫實施過程中，不主動帶孩子去接種疫苗，甚至拒絕給孩子接種疫苗的情況也時有發生，特別是邊遠少數民族地方，這種情況較為多見[3]。

因此，加強健康教育工作，提高健康教育服務可及性，廣泛宣傳擴大國家免疫規劃政策，傳播傳染病預防和疫苗接種相關知識，提高人群健康相關知識知曉率對提高疫苗接種率、建立免疫屏障，降低疫苗針對傳染病發病率、保護廣大兒童身體健康具有重要的促進作用。

3.4 不斷加強和完善基層計劃免疫人力資源保障工作

在邊遠山區，作為三級防保網網底的鄉村醫生，其數量和業務水平直接關系著廣大農村地區免疫規劃工作的實施結果。

①該市，計劃免疫人員流失情況較為突出，主要表現在兩個方面：一方面是麗江作為知名旅游地區，旅游帶動了其他服務行業的發展，少部分具有鄉村醫生資質的人員因報酬太低不愿繼續從事計劃免疫工作轉向其他行業，造成計劃免疫人員流失；另一方面，由于部分老鄉村醫生因年齡太大退出計劃免疫行業，而年輕人又不愿從事報酬低的計劃免疫工作，造成了一些地方特別是交通不便邊遠地方計劃免疫人員青黃不接的情況，嚴重影響了計劃免疫工作的正常運行。隨著擴大國家免疫規劃項目的實施，納入免疫規劃的疫苗種增加，現有計劃免疫人力資源已遠不能適應工作的需要。2013年該市年末總人口為122萬，全年出生兒童1.2萬人，全市從事免疫規劃工作人員794名要擔負轄區459個行政村4841個自然村的80000多名0～6歲兒童的計劃免疫工作。

②由于基層計劃免疫人員更替頻繁，針對基層人員的業務培訓工作滯后或培訓不到位，人員業務水平不高，難以適應工作要求，影響著計劃免疫工作效果。

因此，增加基層計劃免疫人員的數量，同時增加村醫的報酬以提高工作積極性，加強業務知識和技能培訓以適應工作需求，是穩定邊遠區計劃免疫人員隊伍，確保計劃免疫工作順利開展的政策性措施。

[1]李文明.影響流動兒童計劃免疫接種效果的原因與對策分析[J].中國衛生產業，2015,6（13）:156-157.

[2]傅華英.杭州市蕭山區城市外來務工人員計劃免疫知識調查及健康教育干預效果評價[J].中國衛生產業，2015,6（13）:184-186.

[3]邢婕.流動兒童計劃免疫影響因素分析及對策[J].醫學理論與實踐，2015,10（18）:675-677.