淺議社區口腔衛生工作的問題與措施

王翔飛

上海市嘉定區華亭鎮社區衛生服務中心，上海 201816

口腔疾病是影響我國公民的健康的常見病、多發病，而口腔健康是全身健康的重要組成部分，在全球范圍內牙周疾病和齲病仍是影響人們身體健康的口腔常見病，因此對口腔疾病進行防控和治療，對提高全民口腔保健水平，保護民眾健康，促進社會和諧發展有重要意義[1]。為此，我國開展諸多口腔健康促進活動，包括學?？谇唤】甸_展、愛牙日活動、培養口腔衛生專業人員、推廣口腔疾病的防控措施、加強社區口腔醫療機構管理等。其中社區口腔服務是對社區居民進行口腔衛生宣教、預防和相關保健治療，這一措施能大大提高社區居民的口腔健康，但由于這項工作在我國起步較晚，因此尚存在諸多問題，而影響社區口腔衛生工作的發展速度[2]。該文就目前社區口腔工作的現狀和存在的問題進行闡述，并給予針對性的改進措施，現作以下報道。

1 存在的問題

1.1.1 人們重視程度不夠 大多數人對口腔疾病方面的知識及口腔疾病的危害性認識不足，認為口腔疾病不會對人體造成較大損傷，因此在日常生活中忽略對口腔衛生的維護，往往在出現輕微口腔癥狀時，不到院就診，直至出現明顯癥狀時才到院就診，此時疾病往往處于急性期治療步驟比較復雜，增加診療費用。另外，兒童時期恒牙易患齲病，由于人們的口腔保健意識不強，不少兒童沒有養成每天刷牙的習慣，或使用過多的甜食，長此以往增加齲病發生的風險，同時不少成人也存在不正確的刷牙現象，長期可導致牙齒磨損等問題[3]。

1.1.2 相關技術水平低下 目前，我國社區口腔衛生服務體系中最基本的醫療單位為口腔診所，90%就診者的口腔疾病是常見病、多發病，多數患者常就診于社區口腔診所，但由于口腔診所醫療人員數量較少，且往往缺乏精湛的治療技術，患者在多次就診后，仍不能解決患者的病痛，導致不少患者改選離社區較遠的上級醫療單位，導致社區口腔部門發展緩慢[4]。

1.1.3 人力資源分布不均 我國口腔衛生人力資源分布不均主要表現城鄉與不同地區的分布不均，是影響我國口腔衛生工作進展的重要問題。社區口腔醫生往往密集于經濟發達、人口密度較大的地區，發展地區社區口腔醫師也不斷涌向發達地區，這種現象使許多地區出現供大于求的局面，而偏遠的地區、鄉村、少數民族地區社會口腔醫生出現供給不足現象[5]。且不少口腔衛生人力流向高級醫療機構，社區醫療機構卻不能滿足居民的口腔健康需求。

1.1.4 管理力度不夠 由于我國政府對社區口腔保健重視度不夠，導致相關社區口腔醫療部門得不到相應的管理，使其服務水平得不到有效提高，又因為社區口腔保健服務人員得不到繼續深造，使社區口腔醫療結構發展較慢。結合我國具體情況，個體牙科診所應該是社區口腔衛生服務體系最基本的醫療單位，這是因為牙科診所具備覆蓋面大、方便患者就診、診療質量達一定標準 、各項服務比較周全、完善等特點[6]。而目前牙科診所由于管理不到位仍存在諸多問題，如僅僅使用常規的簡單技術，且其部門內消毒質量不高，且診所設備不佳，往往僅有1～2臺牙科椅位，大多比較陳舊，診所內工作面積較小，工作環境較差。

2 相關改進措施

2.1 加大宣傳力度，增強人們口腔保健意識

加大口腔健康宣傳力度，使人們口腔保健意識增強，從而達到對口腔疾病的預防目的。要根據不同流地區和防治階段需要，定期有針對性開展口腔健康檢查等工作。在宣傳形式上可采用發放宣傳冊，或在社區進行口腔衛生健康講座，使社區居民認識到口腔健康是全身健康的重要組成部分及保持口腔衛生的重要性，使其對常見疾病如牙髓炎、牙周病等的致病原因、如何防治等有所了解，提倡正確的刷牙方法，引導社區居民改變不良衛生習慣；口腔疾病多為慢性疾病，及早治療效果好，而當出現典型癥狀時，到院就診多數已為晚期，此時治療程序復雜且效果有限，因此要指導社區居民利用閑暇時間到社區門診進行口腔檢查，以便及時發現和治療口腔疾病；社區醫師要為其建立相關的口腔健康檔案，指導出現口腔問題的患者要及時到院就診，定期進行電話隨訪或家訪，了解患者口腔衛生維護情況，給予相應的保健知識指導，對不健康行為進行早期干預，提高居民自我保健能力[7-8]。兒童口腔健康促進項目需要社區、家庭、學校等方面的有效協作。推廣窩溝封閉術，對預防兒童齲病的發生有重要意義。窩溝是齲病發生的首要發病部位，是牙齒發育和礦化過程中遺留的一種缺陷，窩溝封閉術是指在窩溝表層涂布一層粘結性樹脂，而對牙釉質形成保護作用，避免其受到細菌及代謝產物侵蝕[9-10]。另外，建議開展對老年人、兒童、青少年等重點人群每年一次口腔健康檢查。

2.2 提供不同層次的口腔門診

由于我國目前大多數社區口腔醫療機構中，牙科輔助人員過少，牙醫往往既負責口腔保健，也負責口腔疾病的治療，工作壓力較大，且由于醫務人員不能發揮自身特長，使其往往不能按要求高效完成工作[11]。因此要根據社區居民的具體需要，設立不同的口腔診療部門，如有專門對口腔疾病的診療門診，有專門負責口腔保健的門診，發揮每個醫療人員的特長，增加牙科輔助人員和助手，使其承擔簡單的日常治療工作，提高工作效率，逐步向合理口腔衛生人力結構體系轉化，真正方便社區居民進行口腔保健的治療。

2.3 調整口腔人力資源的配置

針對各地社區口腔人力資源分布不均勻現象，可將醫科院院校和部分依附醫院建立的大量的牙科門診和口腔門診進行位置調動，使部分物力資源和人力資源調動至口腔保健機構較少的社區，保證口腔治療資源的平均分配。同時鑒于社區口腔治療機構整體技術水平偏低的現象，可引進一些口腔醫學的專業人才，在提高社區口腔部分整體素質的同時，可更好地為社區居民提供口腔保健服務[12]。另外，社區口腔醫療中心與醫院積極合作，使各種口腔疾病、口腔癌或繼發癌早期發現，改善患者的口腔功能，從而提高患者的生活質量。

2.4 提高醫療人員專業水平

由于社區口腔醫療機構服務人員專業素質相對較低，因此，要定期對相關人員進行口腔知識培訓及相關考核和測試，并且組織醫療人員定期到上級醫院進行實習，學習先進的口腔醫學技術和口腔保健方法，尤其是老年人的保健方法。該類人群是社區保健的重點對象，要針對老年人的需要，由經過口腔保健培訓的衛生保健人員進行有計劃、有組織開展牙齒保健活動，包括口腔健康教育、衛生指導、定期口腔檢查、適當安排治療、提供口腔保健用品等。

2.5 完善社區口腔控制和防治體系

口腔醫生獨立性的工作和工資提成機制使私立牙科診所成為口腔保健和治療的主要場所，但口腔診所尚未完全納入我國口腔醫療工作服務體系，其并未建立口腔疾病防治體系、口腔保健服務網絡。建議各級行政部門加強口腔衛生工作的組織領導，加大對口腔工作的投入，針對重點疾病和重點人群宣傳適宜的保健知識，大力開展綜合防治工作，在社區內建立口腔醫療保健網絡，在社區口腔衛生服務體系中將個體牙科診所納入，使其得到規范化管理。個體牙可診所的布點和建立應根據各個區的區域大小、人口組成及密度分布配備適量的口腔醫師、牙科護士等工作人員，要建立個體牙科診所醫務人員定期培訓制度，使牙科診所從業人員每年參加學習和進修，不斷提高他們的專業素質。同時針對牙科診所設備不佳問題，要增加醫療設備，最低標準是必須配備單片X線射線機，1臺牙科治療椅，高溫高壓消毒爐等設備，診所區域分隔為治療區、候診區、衛生保健區、X射線室及獨立的器械消毒室。另外針對牙科診所消毒不嚴問題，要加強對診所牙科醫生及護士消毒知識的培訓，增強他們的無菌觀念，衛生防疫部門要提出規范的消毒方法，同時要加強監督檢查，及時發現問題予以糾正，對嚴重違法情節，要按《傳染病防治法》給予行政處罰，使社區口腔醫療機構消毒工作走上規范化。要將不同經營形式的個體牙科診所納入衛生行業管理，落實衛生政策及法規，統一實施行業準入制度，統一實行技術規范，加強領導，嚴格管理，對無證牙醫要堅決取締。牙科診所的工作應開展口腔衛生保健服務、日常口腔疾病的治療，而政府要干預和領導牙科診所積極開展居民口腔健康教育工作、中小學生口腔疾病預防等社區公共衛生服務，做到干預與預防相結合，使社區居民人人都能獲得基本口腔醫療保健服務。

3 結語

口腔疾病的防治是一項系統工程，需要各個方面的參與配合，針對社區口腔衛生工作的現狀及問題，通過一系列改進措施，使社區口腔醫療機構的管理更加規范化，使更多社區居民能夠就近解決自己的口腔問題，從而改善社區居民的口腔健康情況?？偠灾挥胁粩喟l展社區口腔衛生工作，才能使更多社區居民獲得基本的口腔保健服務，推動社區口腔衛生服務的整體發展。

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