加強大學附屬醫院制度建設的基本策略研究

方粉玉 汪云龍 沈雯

130033吉林大學中日聯誼醫院1130024東北師范大學醫院2

加強大學附屬醫院制度建設的基本策略研究

方粉玉1汪云龍1沈雯2

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130024東北師范大學醫院2

本文闡釋了醫院制度建設的基本內涵，明確了制度建設對大學附屬醫院建設發展的重要作用，并通過對現階段醫院制度建設存在問題的分析，嘗試提出了加強醫院制度建設的基本策略，從理念、層面等方面闡述了醫院制度建設的要點，以期對醫院制度建設提供一定的參考。

大學附屬醫院；制度建設；內涵；問題；策略

醫院制度建設的基本內涵

“制度”一詞，《現代漢語詞典》解釋：“要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則”。《孟子》有云：“不以規矩，不能成方圓”，醫院的“規矩”就是“制度”，具體是指為了保障醫院有序運轉，維護正常工作秩序而制定的具有內部約束力的，需要全院工作人員共同遵守的辦事規程、道德規范和行為準則。

醫院制度從內容上可以分為決策制度、管理制度以及業務規范制度。決策制度，如《教職工代表大會制度》《“三重一大”制度》《黨政聯席會議制度》等；管理制度，如《職工考勤管理制度》《臨床實習管理制度》《預算管理制度》等；業務規范制度，如《首診負責制度》《疑難病例討論制度》《疾病診療規范》等。

從類型上可分為法規性制度和崗位性制度，法規性制度即指示員工“如何做（How）”，具有指導、激勵和約束作用，是開展工作、交流、學習、生活的言行準則。崗位性制度即告知員工“做什么（What）”，明確崗位職責，避免出現缺位、錯位或越位，為醫院實現目標管理，落實崗位責任制提供有力依據。

制度建設實際上就是一個制定制度、執行制度并在實踐中不斷檢驗和完善制度的動態過程，科學完善的制度建設不僅能反映出醫院卓越的管理水平和醫院文化，還能從根本上降低風險、提高效能、凝心聚力、促進和諧、推動發展。

制度建設存在的主要問題

新形勢下，加強醫院制度建設是大學附屬醫院的內在要求，也是必然趨勢。而在目前的醫院制度建設中仍存在不少問題，主要體現在以下幾個方面：①缺乏系統性：大學附屬醫院較一般公立醫院，由于其功能地位的特殊性，管理內容更加多樣龐雜，不僅涉及一般的人、財、物、醫、藥、護、技的管理，還要有科研、教學等方面的管理，各項制度往往是由各個職能部門按照分工制訂，無法從醫院整體制度建設高度統籌考慮，同時由于制訂過程中缺少溝通協調，各項制度難免出現相互重疊、左右沖突、前后矛盾的現象，以致各行其道，不成體系。②操作性不強：操作性是檢驗制度是否具有實效的重要評判標準。部分制度編制過程中對相應法律法規的理解不到位，且缺少實踐和調研，生搬硬套、閉門造車，導致制度脫離實際的現象時有發生。有的過于繁雜，不夠簡練；有的過于模糊，不夠準確；有的過于籠統，不夠明晰等，都是造成制度操作性不強的主要因素，如“嚴格加強管理”這樣的表述既沒有量化指標，也沒有執行標準，令人操作起來無所適從。③執行力較差：再完善的制度，離開真抓實干，便是一紙空文，毫無意義。個別科室、人員將規章制度說在嘴上、寫在紙上、掛在墻上，就是不落實到行動上。制度之外搞變通，破壞了制度的嚴肅性和權威性，監管部門監督落實不到位，制度制定了、印發了便萬事大吉，或者有的為了應付檢查，臨時抱佛腳，檢查之后便將規章制度束之高閣。沒有真正認識到制度建設的重要性和緊迫性，制度管理意識、執行能力有待提高。

加強制度建設的基本策略

堅持一個理念：加強大學附屬醫院制度建設，是為了更好地發揮大學附屬醫院基本功能，提高醫療、教學、科研等各方面的管理水平，提高質量、保障安全、維護秩序，依法保障人作為醫院主體的合法權益。制度建設的終極目標是為了人，人既是制度的制定者，也是制度的執行者；既是制度建設的推動者，也應是其最大的受益者。因此，大學附屬醫院制度建設要始終堅持一個理念，即“以人為本”的理念。堅持以人為本，就是要求始終牢記大學附屬醫院的神圣使命，堅持正確的辦醫、辦學方向。在制度建設上的要求：①以患者為中心，從患者的切身利益出發，將醫療質量作為醫院工作的生命線，健全醫療業務管理制度，完善診療規范，尊重患者的人格，關注患者的感受，注重患者的隱私，確保患者的安全，建立全心全意為患者服務的制度管理體系。②以學生為主體，從學生的實際困難和需要出發，著力解決人才培養工作的局限和不足，深化教學改革，建立獎懲機制，完善人才培養及管理制度，努力培養學生創新能力、實踐能力及國際競爭力，培養具有堅定信念和白求恩精神的醫學人才。③以員工為主導，大力倡導尊師的理念，維護教職員工的合法權益，建立公平、公正、公開的干部任用機制和人才選拔機制，保護和調動醫護人員積極性，以制度為引領、為保障，讓每位教職員工有尊嚴、有歸屬、有動力、有收獲。

融合兩個層面：①表層——制度文本：制度文本的制定需要經過論證、起草、修訂、編輯、印制等步驟，是制度建設的物態成果，以文件、手冊、書籍、標牌等多種外在形式呈現，在醫院建設發展過程中，作為重要的管理工具來指導、保障、推動各項工作順利進行，是制度建設必不可少的有力依據。2012年2月，我院修訂完成了《吉林大學中日聯誼醫院工作制度與崗位職責》，共收錄工作制度348條、崗位職責324條，醫院制度建設取得階段性成果。②深層——制度文化：制度作為人自我規范的文明成果，不僅有其固定的物化形態，還具有獨特的文化屬性，“它是醫院的靈魂，是創新的理念基礎，是行為規范的內在約束”。根據制度文本內容，進一步去貫徹落實、監督管理、持續改進，并使醫院的價值理念、道德規范、行為準則內化為自覺行動，通過潛移默化的方式來引導人、激勵人、約束人和塑造人，這就形成了醫院獨有的制度文化，制度建設也就推進到了最深層。如果制度文本中的制度內容沒有成為全體人員所自覺遵循的準則，那么醫院制度建設則只停留在了表層。只有將“文本”和“文化”兩個層面有機融合，互為表里，齊頭并進，制度建設才能真正取得實效。

把握三個環節：①把握好制度的設計制定環節：a.要統一管理，分工負責：制度建設必須依靠頂層設計，醫院應成立制度建設領導小組，由院長、書記擔任組長，統籌全局；其他院領導擔任副組長，各職能部門負責人擔任組員，下設工作辦公室，可設在院長辦公室，對制度的制定進行具體指導、綜合協調；以各職能科室為主體，確立其為相關制度的責任管理部門，科室根據分工及管理范圍，組織人員對相關制度進行調研、論證、起草和修訂。制度起草、修訂后應報送主管院領導審核，報送辦公室統一編制，最終經院黨政聯席會議討論通過后正式發布。b.要有理有據，合法合情：嚴格遵守黨和國家相關法律法規，以上級主管部門及衛生、教育行業相關規定及所在地法律法規為主要依據（可參考衛生部醫療服務監管司于2010年9月發布的《醫院工作制度與人員崗位職責》），并結合醫院發展規律和自身工作特點，立足實際，保證各項制度確有所依、立有所需，保證制度的科學性和適用性。c.要詳略得當，敘述得體：制度不是越細越好，也不是越多越好，但應全面系統，簡明實用，遵循內在邏輯，各有針對、互為補充。制度描述要言簡意賅，準確規范，語義堅定，切勿含糊其辭、模棱兩可，要易理解、易學習、易操作。②把握好制度的貫徹執行環節：a.要加強培訓，嚴格考核：知曉率是制度能否發揮實效的前提，制度制定得再完善，不熟悉、不掌握也是前功盡棄。因此，制度一經出臺，就要有規劃地組織學習培訓，提高認識、深化記憶，并將制度考核情況作為年終考核的重要參照指標。b.要明確責任，嚴格執行：為政之要，貴在力行。抓落實是制度建設的重點難點，也是主要出發點和著力點，各項制度落實要明確責任部門和責任人，制度面前一視同仁，要敢于動真碰硬，出臺一項，執行一項，布置一項，落實一項[1]。c.要強化職能，嚴格監管：進一步強化管理部門職能，充分發揮醫院信息化建設對制度建設的促進和保障作用，多督促，多檢查，多總結，多反饋，令行禁止，嚴明獎懲，確保醫院各項制度切實有效，執行有力。③把握好制度的持續改進環節：制度不是一成不變的，制度建設也不是一勞永逸的。任何制度都是在特定時間、環境、目標、理念等綜合因素作用下的產物，隨著社會經濟的快速發展，醫療服務模式、醫學教育模式的轉變，對醫院制度也會提出新的要求，部分制度會不合時宜，顯示出局限及疏漏，這就要求我們適時地對其進行修訂和完善，推動制度的持續改進，保證制度建設的先進性和生命力[2，3]。

醫院可以有效利用PDCA循環工具，通過P（Plan，計劃）、D（Do，執行）、C（Check，檢查）、A（Action，處理）來持續推進制度的落實與改進；或在各部門專門成立關于制度建設的品管圈，通過科學運用各種管理工具，調動廣大師生員工充分參與醫院制度建設的積極性，持續推進制度效力的提升[4]。

要建立健全評價評估體系，為制度持續改進提供理論依據和操作標準，優化制度的實際效果，對已經不符合醫院建設發展趨勢，不能適應目前管理需要的制度，要及時總結，重新進行調研、論證，該廢止的廢止，該修訂的修訂，該完善的完善。

結語

大學附屬醫院是人才密集、知識密集、經濟密集型單位，服務功能涉及醫療、教育兩大民生工程，其管理內容也幾乎濃縮了管理學體系的方方面面，因此完善的制度建設對其全面、協調、可持續發展至關重要。大學附屬醫院制度的優越性也必須經過嚴密的規劃設計、有力的貫徹執行、持續的改進完善，在反復的實踐探索中才能體現出來。

[1]汪春暉,楊國斌.醫院內部管理制度建設情況分析與對策[J].東南國防醫藥,2012,14（1）：84-85.

[2]周瑩.淺議醫院制度建設[J].中國醫學創新, 2013,10（1）：143-144.

[3]李萍.醫院內部制度建設的人本視角[J].江蘇衛生事業管理,2009,20（6）：47-48.

[4]李澤平.現代醫院文化管理[M].北京：人民軍醫出版社,2004.

Basic Strategy of strengthen the system construction o f university affiliated hospital

Fang Fenyu1,Wang Yunlong1,ShenWen2
China-Japan Union HospitalofJilin University 1300331
The HospitalofNortheastNormalUniversity 1300242

This article explains the basic connotation ofhospital system construction,makeing clear the system construction has an important role in the development and construction of the affiliated hospital of university,through the analysis of the existing problems in the construction of the present stage of hospital system,trying to put the hospital's institutional strengthening basic strategy,explained themain points of the hospital system construction from concept,level,links,etc.,in order to provide a reference for the construction of the hospitalsystem.

Universityaffiliated hospital；Institution building；Connotation；Issue；Strategy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.102