談依法治國背景下的醫院制度建設

沈佳

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院醫務科，上海 200031

依法治國就是依照體現人民意志和社會發展規律的法律治理國家，要求國家政治、經濟、社會各方面的活動依照法律進行。依法治國是中國共產黨領導人民治理國家的基本方略，是發展社會主義市場經濟的客觀需要，也是社會文明進步的顯著標志，還是國家長治久安的必要保障。通過依法治國推進中國的制度創新，通過制度創新推進國家治理體系和治理能力現代化，通過推進國家治理體系和治理能力現代化進一步發展和完善中國特色社會主義制度，是今后一個時期中國改革和發展帶有全局性、統領性的任務。只有全面深化改革特別是進行制度上的改革創新，才能不斷完善和發展中國特色社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現代化，為中國夢的實現提供強有力的制度支撐[1]。

醫院管理作為國家治理的一個小縮影，同樣適用于依法治國的理念，國家提倡用法律治理國家，醫院也要積極呼應，用規章制度管理醫院，簡稱“依規治院”。對于國家來說，法律是治國理政的硬性標準，對于醫院來說，制度就是各項管理工作開展的最高依據。用依法治國的理念完善醫院制度，并堅持用科學的制度進行管理，是醫院走向科學發展的客觀需要，也是醫院做大做強的根本保證。

1 醫院制度的目的性、系統性與人本性

任何制度的制定與存在都有其特定的目的，不為目的而存在的制度只是一種限制組織發展的枷鎖。因此制度并不是越多越繁雜越好，而是應該結合組織發展的方向，才能起到和不同法律部門規制相應社會行為類似的作用。對于醫院來說，其存在的根本目的就是救死扶傷、促進健康，在其過程中可能還會有醫療、教學、科研等分支任務以及發展目標，這些目標和任務都將成為醫院制度建設的指導思想。目的性明確的另一個優勢就是賞罰分明，就如同法律的作用一樣，符合制度目的的行為得到獎勵，違反制度目的的行為受到懲罰，制度的目的性讓賞罰都變得簡單起來。

制度設立時同樣需要考慮系統性，有時某套制度看似非常完善，實際上仔細一推敲，就能發現其中隱藏了各種矛盾的表述以及毫不相關的規定，無法形成一個清晰的架構。制度的系統性就是要求制度建設時分類清晰且各項制度配合完美，系統性最為完美的制度莫過于一個國家的法律了。醫院作為一個規模較為龐大的組織，同樣對制度系統性上的要求非常高，缺乏系統架構的醫院制度終將導致混亂的管理與部門間的推諉。

制度由人設立，最終還是由人來執行，醫院制度面對的是醫院全體職工，因此在制定過程中還需考慮以人為本，具體來說就是制度的簡明性、分工的合理性以及責任的適度性。醫院醫療工作緊張繁忙，簡潔明了的制度可以讓醫務人員在最短時間內明確制度的目的以及自己的任務；醫院部門繁多，分工細致，分工的合理性可以督促醫務人員各司其職，提高效率；醫療工作存在風險，責任的適度性可以減輕醫務人員工作中的心理負擔，使他們時刻以最積極的態度對待工作。

堅持醫院制度制定的目的性、系統性與人本性是“依規治院”的先決條件。

2 建立醫院制度文化與推進醫院制度創新

醫院制度文化是指在醫院的組織環境中，醫院職工對醫院規章制度的認同，包括醫院制度的理性原則、價值取向、理念追求、道德標準等一系列的觀念體系，是醫院文化在制度層面的反映，也是承接醫院文化各方面的中間環節。醫院制度文化和醫院文化一樣，是員工心理層面上對于醫院的認識，或者說一種認同。當今社會，各行各業都在大力發展組織文化，醫院也不例外，這對醫院制度文化的弘揚打下了非常堅實的基礎，只有當醫院員工認同醫院的文化時，才會進一步對醫院的制度產生認同感。可以類比的是，一個認同醫院文化的醫務工作者會對醫院產生歸屬感，并熱愛自己的工作；一個認同醫院制度文化的醫務工作者也會敬畏醫院的制度，并努力要求自己向制度的要求看齊[2]。

醫院在推行醫院制度文化時有一個較為便捷有效的方法—可以先回顧、完善、弘揚醫院文化，并讓所有職工對醫院文化產生高度的認同感，然后考慮將醫院文化裝入制度中去，在潛移默化中使員工對醫院制度也產生像醫院文化那樣的認同感[3]。

如果說醫院制度文化是一種長期的人文積淀，那么醫院制度創新就是一顆突然迸發的靈感火花。文化貴在其源遠流長，在人們心中扎根已久，屬于本質層面的東西，不可輕易改變；但創新貴在其富有生命活力，不斷尋求變化以適應新的形勢，屬于形式層面的東西，需要與時俱進。因此醫院制度文化與醫院制度創新非但不相矛盾，反而相輔相成。恰到好處的制度創新可以使醫院保持與外界的開放性，避免醫院體制僵化，發揮醫務工作者的積極性、主動性和創造性[4]。

醫院制度創新主要可以在以下幾個方面著手：一是制度門類創新。舉例來說，醫學在快速發展中會面臨多種新技術應用、倫理等問題，醫院知名度提高與服務對象擴大將會面臨國際患者的問題，勞動法律法規的變更使醫院面臨聘用模式的變革，這些時代變化的痕跡同樣會對醫院的制度創新提出要求；二是制度約束創新。這里的約束指的是賞罰與否以及賞罰的程度，在時代的變革中，并不是所有的對錯都是永恒不變的，從前認為對的東西現在可能逐漸就不對了，反之亦然，制度就要跟上這種變化的形勢，始終以當前時代的價值觀要求組織成員；三是制度流程創新。現代企業的改革強調的是管理流程的簡化與管理效率的提高，制度作為管理工作的指導工具，其本身就時刻需要作出改變。醫院作為國有單位，管理流程繁復一直阻礙著工作效率得到有效提升，制度流程的創新應該能為此作出貢獻[5]。

建立醫院制度文化與推進醫院制度創新是“依規治院”所應時刻堅持的理念。

3 醫院制度設計的流程

在依法治國的背景下，法律的制定、實施與監督都有其既定的流程，按照法定的流程開展法律活動本身也是依法治國的組成部分之一，這為“依規治院”具體如何開展提供了有意義的參考。醫院在設計自身規章制度的過程中，同樣需要依照正式的流程開展，具體步驟大致如下：

3.1 醫院信息的收集

收集醫院現有信息能為制度設計提供歷史與現實依據，使其緊密結合醫院現狀。收集信息時首先需要考慮的就是醫院現存的制度體系，醫院管理層通過參考現有制度體系可以對修改或重構作出決策，也是保護制度文化與推行制度創新的前提。其次必須收集的是醫院的各項基本數據，如人員構成、經營情況、學科優勢等，這些信息資料將會為制度設計指明正確的方向，讓制度更具目的性。此外，對于醫院職工意見與態度的采集也是不可缺少的一環，制度終將作用于他們，因此在設計前必須聽取他們的意見，使制度的以人為本落在實處。

3.2 制度委員會的成立

制度的設計需要在具備相關知識體系的各類專業人員領導下開展，制度委員會的意義就是將這些人員召集起來，保證制度設計的專業性、系統性與嚴謹性。委員會的組成人員應盡可能多樣化，醫院黨政領導、管理專家、醫療骨干、科研人才都可包含其中。由于醫院的制度將對醫院的總體運營產生約束，同時也要讓“依規治院”落在實處，多樣化的委員會組成人員為保證制度在各方面都能全面兼顧提供了切實的保障。比如院領導能提供行政上的保障；管理專家能提供管理科學性上的保障；醫療骨干可以保證制度最大限度貼近醫療實際等。委員會的組成人員一旦形成，最好不要頻繁變更，因為人員組成的穩定性與制度設計的系統性有著內在的聯系，一套穩定的制度設計班子能夠為醫院帶來最為完美的制度成果。

3.3 制度的設計與修改

制度在設計過程中可由制度委員會的組成人員組織下屬著手開展，每一條制度在制定時都應明確其確切作用以及實施后的期望效果。一個有效的制度應首先緊密圍繞做什么（制度或流程），其次是為什么做（總則）、具體做法（細則）、補充說明（附則）進行描述，而在具體做法中，又圍繞誰來做（責任人）、怎么做（標準、監督、獎懲）、如何反饋（回路）進行描述。在設計過程中還需時刻顧及醫院實際情況，同時避免出現 “嚴格把關”“要做好”等令人無所適從、難以執行、無法進行有效監督和考核的套話。制度在初步制定完畢后需經過修改，修改的主要方向一是增強制度的可操作性，二是使制度益發簡明，易讀易懂[6]。

3.4 制度的試運營與反饋

任何新生事物總要通過實踐的檢驗，新制定的制度也需要先通過試運營來驗證其有效性和合理性，對于醫院這類大型組織來說尤其如此。制度的試運營需要以原有制度作為依托，在保證原有制度仍然存在的情況下，優先使用新制度，當遇到新制度無法解決的問題時，馬上轉回原有制度體系，同時記錄新制度失靈的情況。在試運營過程中以及試運營結束后，需要組織若干次職工代表針對新制度實施的感受進行討論，著重研究新制度在實踐中的不足之處。只有將上述新制度的缺點或漏洞通過試運營彌補完成后，新制度才正式具有推向全院的可能。

3.5 制度的推出

當上面所有的步驟都順利完成后，新制度的推出應該可以說是水到渠成的事情。新制度推出前可組織院務會進行最終討論和決策，決定制度推出的時間以及老制度的處理方式。制度正式推出后還需做好全院范圍多渠道的宣傳工作，如OA系統的通知，科主任例會后的傳達等，讓所有員工都知曉新老制度的區別以及自己應該做到的程度。

4 醫院制度與醫療質控的關系

醫療質量控制是醫院醫療運營活動的核心工作，也是醫院各項醫療制度在醫療工作中的直接反映。辯證唯物主義中闡述了認識與實踐之間的相互關系，認識能夠指導實踐，通過實踐又能改變認識，這里的認識具體來說可以看做醫院制度，實踐就是醫療質控工作，二者形成了理論與實踐的呼應關系，共同支持著“依規治院”的開展。

4.1 醫院制度對醫療質控的指導作用

醫院開展醫療質量控制并非盲目行動，工作時也不可能做到哪算哪，其工作流程與執行標準的指導思想便是醫院的制度。醫療質量控制的本質就是依據醫院的制度，控制醫務工作者在醫療工作中應該做什么、如何去做以及一系列工作的路徑，并對工作結果做出評判。可以發現，如果醫院制度制定得越細致、越具體，醫療質控工作就越容易開展，越容易找到指導依據。同時，一個醫院醫療制度的建立也并不能完全憑空臆想，必須結合國家衛生法律法規以及當地衛生行政管理部門的各項制度，這也是依法治國在具體醫院管理中的微觀體現。

4.2 醫療質控對醫院制度的完善作用

雖說醫療質控工作需要在醫院制度的指導下開展，但在實踐操作中不難發現，醫院制度應用到實際質控工作中時經常會產生各種不適應的情況，其中原因在于制度創立時對于醫院實際情況以及當前社會形勢發展的把握總是有限的，不可能完全覆蓋醫院運營過程中的所有細節。為了完善制度中的種種不足，只能將其投入實際應用進行檢驗，醫療質控就成為了檢驗醫院制度完善性與合理性的絕佳工具。通過醫療質控活動收集到的信息，醫院管理者能夠掌握當前醫院制度與醫院實際情況的匹配程度，進而對其進行具有針對性的修改。

醫院在推出新的醫療制度后將它用以指導醫療質控工作，通過收集醫療質控工作中反饋的問題反過來進一步修改和完善醫療制度，形成了一種動態而又健康的循環，醫院在這種循環中得以不斷成長壯大。

5 結語

醫院制度建設是醫院管理者需要長期面臨的問題之一，無論是老業務的執行與變更還是新業務的摸索與開展都需要涉及到制度的修改與創建，各項制度之間的內在統一是影響制度執行效果的重要因素。為了達到內在統一的目的，管理者需要把握一個根本的指導理念。將依規治院與依法治國形成呼應，是構建前述指導理念的科學思路之一。相信醫院在這一理念的指引下，制度制定將更規范，醫療活動將更嚴謹，管理工作將更高效，員工對醫院將更有歸屬感。

[1]胡偉.依法治國與制度軟實力：“中國夢”的新維度[J].政治學研究,2014（6）:21.

[2]張笑雙.制度文化建設在醫院管理中的作用[J].解放軍醫院管理雜志,2012,19(8):793.

[3]李永生.醫院制度文化建設與醫學職業精神[J].醫學與哲學，2009,30(10):24.

[4]周典,梁瑋.醫院制度創新的探討[J].中國衛生事業管理，2002（6）:335.

[5]萬祥波，朱夫，楊揚.公立醫院改革下的現代醫院管理制度建設與創新—以江蘇康復醫療集團為例[J].中國衛生事業管理，2013（6）:421.

[6]周瑩.淺議醫院制度建設[J].中國醫學創新，2013，10(1):143.