中藥房的風險管理分析

趙朋艷

河南中醫學院第一附屬醫院藥學部中藥房，河南鄭州 450000

風險管理一般是指對管理中存在的風險及時發展，并作出準確的評價，尋找對策的一種管理形式，其目的是為了減少經濟損失及法律訴訟[1]。

隨著現代醫院的不斷發展，醫院藥房成為綜合性較強的科室，具有管理、技術、經營以及服務等多項功能。為了適應現代化的管理，醫院藥房必須轉變職能，健全管理制度，提高藥房的工作效率。中藥房在整個藥房管理中具有一定的特殊性，加強其風險管理不僅能有效規避醫療糾紛的發生，也能保證患者的用藥安全[2]。中藥房的風險管理是指對藥房工作中具體存在的，或潛在的風險因素等進行識別以及評價，采取一定的對策，并制定相應的措施，盡量避免各種管理風險，使藥房工作能夠順利開展，確保醫院各項業務以及服務的正常進行，提高醫院的工作質量，維護醫院及員工的利益，實現醫院高效發展的一種科學的管理方法[3]。

大量的研究及實踐表明，明確中藥房的風險因素，并將其轉化為風險管理的有效措施，能確保中藥房的穩定發展，提升中藥房的服務水平，保證臨床的用藥安全。本次研究回顧性分析我院中藥房的管理，對中藥房進行風險識別，風險評估，探究中藥房風險管理的有效措施。

1 中藥房的風險因素

中藥房的風險管理主要是為了杜絕醫療事故，減少用藥差錯，確保患者的用藥安全。在具體的醫院中藥房工作中會存在較多的風險因素，影響著整個中藥房的工作。因此，要對中藥房的風險因素進行識別，并作出準確的評估。

1.1 藥品來源

醫院中藥房的藥品種類異常復雜，通常情況下會出現同名異物、同物異名的情況，在具體的工作中很容易造成藥品的濫用，或者會出現混用引起患者中毒。中藥藥材在種植的過程中由于農藥的施用過量，或環境的污染，使中藥中的鉛、鎘等重金屬嚴重超標，或農藥殘留的問題[4]。一般情況下，中藥飲片的種類較多，而且大多數飲片的形狀相似，容易混淆，一般疏于管理，就會有假冒的藥品混入，一些假冒的藥品甚至具有毒性，嚴重影響患者的治療效果。另外，一些中藥的藥用部位不同，其功效也不同，中藥藥品中會存在摻入非藥用部位，從而延誤患者的病情。中藥房中的藥品會存在硫磺熏制藥品，一般情況下，大多數藥品是不能使用硫磺熏制的，因此，要對硫磺熏制的藥品進行嚴格的管理。總之，要嚴格把控中藥房藥品的來源，杜絕風險因素。

1.2 藥品的儲存環境

中藥房的藥品儲存對庫房的環境要求非常嚴格，一般的中藥藥品儲存環境因素涉及溫度、濕度、光線以及衛生情況等。因此，藥房的工作人員應該根據不同的藥品儲存要求將藥品進行分區儲存，控制庫房的溫度、濕度等因素。然而在日常的工作中，一些藥品的放置并沒有按照具體的溫度、濕度、光線等要求進行儲存[5-6]。沒有采取避光，干燥通風等措施，致使藥品變質。藥劑師在發放藥品的過程中將變質的藥品當做正常的藥品發放給患者，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅，其風險較大。

1.3 調劑室的環境及設施

中藥房中的調劑室與藥品庫房一樣要具有較好的環境，調劑室的溫度、濕度、光線、衛生等情況也是藥劑管理的重點，其對中藥飲片的影響較大。另外，調劑室中的設施，如藥斗的使用也是藥房風險因素的關鍵。藥斗中藥味的擺放位置會對藥房的調劑產生較大的影響。一般情況下，每一個大藥斗分三格，如果藥量過滿，在抽拉藥斗的過程中容易發生串斗的現象，導致藥劑之間的混淆，出現藥品差錯[7]。另外，一些形狀相似的中藥飲片如果放在一起，藥劑師會容易混淆。使用藥斗裝藥時，要分清新藥和陳藥的先后順序，避免藥劑的變質、過期等現象。除此之外，對患者取藥的環境也要進行管理，秩序混亂，不排隊等環境的影響會容易出現藥品發放的差錯，造成一定的風險。

1.4 中藥處方的審核、調配，以及藥品的發放

在中藥房的工作中，藥師在看到處方時應該檢查處方是否合理。而實際的情況是大多數的藥劑師對處方的合理性不會進行判斷，主要的原因是沒有專業的知識，或沒有對相應的藥品知識進行更新，增加了處方調配中出現的差錯風險。另外，藥師在調配的過程中不能正確使用藥戥，一些藥師對一味藥的稱重后，用手分配成幾份，這樣容易造成劑量的不準。另外，對處方的核對不準也是其風險因素之一。一些藥師在處方審核和藥品的發放過程中不能進行有效的雙人審核，容易出現發放的錯誤。據相關資料顯示，未進行處方核對時藥品的錯發率為5.5%～22%，而如果進行雙人的核對，其藥品的錯發率為0.5%～3.8%。一般情況下，由于醫院的藥房的工作量大，藥師在發放藥品時會忽略對患者提供基本的用藥指導，在取藥的高峰期更是會忽略，一旦不能對患者進行用藥指導，就會造成差錯。

2 措施

2.1 藥品的供應管理

醫院的中藥房在采購藥品時一定要嚴格控制藥品的來源，要按照來源正規，質量第一的原則采購藥品。選派對藥品市場熟悉和了解的專業人員進行采購，確保藥品的質量。另外，藥品的管理人員要對藥房的藥品庫存量、用藥程度等信息進行全面的了解，從而能夠提出合理科學的采購計劃，避免藥房發生藥品短缺，或藥品積壓的現象。

除此之外，藥師要對每次入庫的藥品進行嚴格的驗收，查看是否摻入了假冒藥品等問題，一旦發現存在問題的飲片或藥品要及時退回。對于驗收的方法除了用肉眼進行觀察外，還可以通過顯微鏡等儀器進行判斷[8]。藥劑師一定要善于積累鑒別藥材的經驗和方法。而對于炮制的藥品，更要進行嚴格的檢驗。

2.2 藥品的儲存管理

中藥房的庫房要求具有一定的溫度、濕度、光線等環境條件。一般情況下，要將藥品儲存的溫度控制在20℃以下，一些飲片的儲存要在2～10℃的低溫下進行[9]。濕度控制在45%～75%左右，這樣不僅可以防霉、防蟲，也能更好地保證藥品的質量，在具體的藥材儲存中，要定期對藥物的水分進行抽樣檢查，將其含水量控制在9%～15%左右，并對藥品的霉變、受潮等情況進行檢查。

為了有效避免差錯事故的發生，不能將外形相似的飲片放在一起，也不能將其放在同一藥斗中。防止惡性中毒事件的發生。另外，藥斗在裝藥時只能裝8分斗，防止串斗現象的發生[10]。在調劑的過程中要及時進行回斗，避免其他藥物落入藥斗中，出現不必要的風險。

2.3 處方審核、調配以及藥品發放的管理

要嚴格按照《處方管理辦法》對中藥房的處方工作進行管理。藥師一定要在處方審核以及處方調配等過程中將藥品的理論知識運用其中，避免差錯的發生。據調查顯示，大多數差錯的發生集中在交接班或值班的時間段，因此，一定要加強對特殊時段的風險管理[11]。在藥房調劑的高峰時段，可以增加處方審核、調劑以及發放藥品人員的數量，增加發藥人員，避免在高峰的時段由于病人的數量較多而造成差錯。

另外，禁止兒童自行拿藥，一定要將藥品交給家長。在交付藥品時一定要確認患者的姓名，避免因姓名字音的相似而造成差錯。在發藥的過程中一定要進行復核，防止調劑的遺漏，或劑量的不準確。做到對處方的及時審核，對調配的嚴格管理，以及對藥品發放的確認，才能有效地規避風險。

2.4 加強藥房工作人員的管理

要有效規避中藥房的風險，除了對藥房本身進行一定的風險管理外，也要對藥房的工作人員進行科學的管理。加強工作人員的責任心，對工作人員進行定期的專業藥品知識培訓，使其掌握健全的藥品知識，更好地參與藥房的各項工作[12]。了解藥學知識，以及相關的藥品法律，熟悉各種藥品的用法，注意事項以及禁忌癥等，在具體的工作中才能應對各種問題，為患者提供更好的服務。

3 結語

隨著現代醫院的不斷發展，藥房成為醫院中綜合性較強的科室，肩負著重要的責任。日常的藥房管理中本身就存在較多的風險，加上一些潛在的風險因素，使得藥房的發展存在嚴重的隱患。另外，藥房各類工作關系到患者的治療以及醫院的整體發展，會對患者的用藥安全、醫患關系等造成極大的影響，因此，明確中藥房中的風險因素，并采取有效的風險管理措施顯得尤為重要。對中藥房采取一定的風險管理措施，其患者的安全正確用藥效果增強，醫患糾紛的發生率明顯下降。綜上所述，對中藥房進行有效的風險管理，從藥品的采購、存儲、以及處方的審核、調配，藥房人員的管理等方面進行，能保證患者正確安全的用藥，降低醫患糾紛的發生，是中藥房健康穩定發展的有效方法，在一定程度上提高了中藥房的服務水平，促進了醫院的快速發展。

[1]常曉紅,李靜.風險管理在中藥房管理中的應用[J].中國中醫藥信息雜志,2012,19(10):101,107.

[2]鄒愛英,劉穎.淺談中藥房的風險管理[J].天津藥學,2013,25(6):72-74.

[3]徐韓平.PDCA循環法在中藥房管理中的應用[J].新中醫,2015,47（4）:226-228.

[4]陳敏華.淺述中藥房的管理與質量控制[J].黑龍江醫藥,2015,28（3）:514-516.

[5]Hamada,A.,Akiyoshi,R.,Ishii,J，et al.Influence of calcium channel blockers in patients with gastrointestinal disease in Japanese community pharmacies[J].Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics,2012,37(1):74-77.

[6]許曉霞.醫院中藥房管理體會[J].中國鄉村醫藥,2013,2（4）:83-84.

[7]李紅霞.社區醫院中藥房管理存在的問題與改進措施[J].中醫藥管理雜志,2014,22（3）:429-430.

[8]Floor-Schreudering,A.,Heringa,M.,Buurma,H，et al.Missed Drug Therapy Alerts as a Consequence of Incomplete Electronic Patient Records in Dutch Community Pharmacies[J].The annals of pharmacotherapy,2013,47(10):1272-1279.

[9]沈云士.PDCA循環管理法在中藥房管理中的應用效果研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,7（11c）:137-138.

[10]劉遠龍.中藥房的管理對策[J].臨床合理用藥雜志,2013,6（2c）:155-156.

[11]吳亞吉.醫院中藥房管理存在的問題及改進對策[J].大家健康：學術版，2014,8（6）:318.

[12]Coplan,P..Controlling controlled substances abuse and misuse by managed care payers:A new generation of risk management initiatives[J].Pharmacoepidemiology and drug safety,2014,23(4):428-430.