大型公立醫院文化建設工作實踐與思考建議

榮英男 ，李琴 ，李莉 ，李君 ，楊敦干

1.北京協和醫院黨政辦公室，北京 100730；2.阜外心血管病醫院黨政辦公室，北京 100730

在現階段，我國社會的主要矛盾是人民日益增長的物質文化需要同落后的社會生產力之間的矛盾。而衛生服務行業同樣存在著人民群眾日益增長的對健康水平和生命質量需要，同相對落后的衛生服務提供之間的矛盾。為此，國家、衛生管理部門以及社會研究機構對醫療衛生服務機構，尤其是大型公立醫院，提出了明確的要求和具體的考核評價指標或標準。這些指標或標準在一定程度上規范了醫院行為，提高了醫療服務能力和質量。但與此同時也產生了一些問題，如醫院發展模式化而失去特色、監管成本增加、存在管理死角等，個別醫院甚至為了片面、刻板追求指標而違背醫療常規，從而損害了患者利益，影響了衛生行業的形象，引起醫患之間的不信任甚至引發社會矛盾。因此，激勵醫院不斷進步，提高服務水平和服務質量，不僅需要建立完善、科學的監管和評價體系，更需要發揮醫院的內部動力，即醫院文化的力量，做到標本兼治，這才是醫院發展的靈魂。

1 正確理解醫院文化

醫院文化是企業文化在醫療衛生這一特殊領域的延伸，醫院作為一個特定的社會組織，在長期醫療服務實踐過程中逐步形成具有本醫院特色和行業特征的一種文化。廣義的醫院文化泛指醫院在長期的醫療活動和與之相關領域的活動實踐中所創造和積累的物質財富和精神財富的總和，包含物質文化、行為文化、制度文化和精神文化；狹義的醫院文化是指醫院員工所共同擁有的，以醫院價值觀為核心內容的醫院意識形態[1]。與企業的文化建設和品牌建設類似，醫院的文化建設對醫院的發展發揮著，并將繼續發揮重要作用，為醫院不斷發展提供內在動力。

2 當前醫院文化建設的問題

目前，雖然多數醫院都在進行文化建設，但從實際情況來看仍存在一些突出問題[2]。

第一，流于形式。很多醫院把文化建設簡單化為搞活動、喊口號，活動搞得越熱鬧、參與人數越多，口號喊得越響亮、標語貼得越滿，代表著文化建設就越成功。結果搞得本來忙碌的一線人員還需增加精力去組織和參加活動，不僅不能達到預想目的，反而“怨聲載道”。

第二，缺乏計劃性和連續性。醫院文化是醫院在長期發展過程中逐漸積累形成的，擁有自身特征，并具有連續性和傳承性。很多醫院對于文化建設急于求成，或者把其當成指標的一部分予以考核，想做什么做什么、能做什么做什么，文化建設被分割成零散的片段，缺乏整體計劃使之成為一個整體而保持連貫，因而無法內化為員工由內而外的氣質。

第三，缺乏創新。醫院文化不是企業文化的復制，也不是歷史課本的灌輸，所以，刻板的移植企業文化到醫療機構這一特殊的組織，必然會水土不服。另外，即使同屬醫療行業，由于不同的醫院歷史和核心理念不同，其文化建設也必然不盡相同，而有些醫院希望通過短期的參觀學習，將其他醫院文化建設的形式照搬過來，卻沒有結合自身的情況予以改進和創新，這些多數不能達到文化建設的真正目的，而且缺乏生命力。另外，現在衛生行政部門對醫院文化建設有相關要求，部分醫療機構將此作為任務完成，在工作執行過程中刻板、生硬，不能夠充分發揮文化建設的積極作用。

3 北京協和醫院文化建設實踐及體會

3.1 以核心價值為文化建設基礎

醫院文化的靈魂是核心價值觀[3]。《基業長青》一書的作者在對多家全球知名大公司進行研究后發現，大部分“高瞻遠矚”的公司都建立了自己的核心價值觀，這種價值觀是長盛不衰、永無止境、深入每位員工內心的，不需要理性或外界的肯定，也不會隨著當時的趨勢和流行搖擺，甚至不會跟著市場情勢的變化而改變。例如，迪士尼“以創造力、夢想與想象力不斷追求進步”，“帶給千百萬人快樂”，沃爾瑪“永遠追求更高的目標”“精簡經營”“熱情、熱心、認真工作”[4]。

北京協和醫院在近百年的發展過程中，不斷凝練形成了自己的醫院文化核心，即“嚴謹、求精、勤奮、奉獻”的協和精神，和“待病人如親人，提高病人滿意度；待同事如家人，提高員工幸福感”的辦院理念。正是在這樣的核心價值觀的指引和規范下，醫療、護理、教學、科研、管理等活動才能夠有方向、有約束的開展。更重要的是，這種核心價值為員工提供了源源不斷的動力，使其能夠自覺發揮潛力，不斷追求進步，推進醫學發展。

核心價值的形成不是喊口號，而是醫院在發展過程中，歷經幾代員工經實踐的檢驗而共同尊崇的，并加以凝練而形成的共識。1962年，協和醫院提出了“三基”“三嚴”的醫學教育理念，至今仍是協和醫學教育和人才培養的準則；1991年，總結協和人的特質和醫院發展經驗，提出“嚴謹、求精、勤奮、奉獻”的協和精神；2011年，全院上下廣泛討論，總結提煉出“待病人如親人，提高病人滿意度；待同事如家人，提高員工幸福感”的辦院理念，繼續推進以人為本的情懷和科學發展的理念。從建院至今，為推動醫院發展發揮重要作用的不僅是人財物方面的投入，醫院文化的內在動力發揮了至關重要的作用。這一點在特殊歷史時期表現更為明顯，正是依靠著這種文化的傳承，醫院才能在艱苦的條件下繼續發展，并持續不斷的為國家培養優秀的醫學人才。

這種醫院文化的核心價值觀包括兩個特點，第一是以人為本，既要服務患者，為患者提供高水平的醫療、護理和相關服務，又要尊重員工，在生活、工作、發展等方面提高員工的滿足感和創造成長空間，使之更好地服務患者，不論是協和精神還是辦院理念，都是對達到這一目標提出的具體要求和總體方向；第二是追求發展，對向患者提供醫療技術等服務的水平和質量的要求是永無止境的，不受任何社會環境和個別因素的影響而間斷，只有具備了這一特征，醫院才能夠獲得持續的發展動力，發展才能夠歷久而不衰，才不會隨著時代和社會環境的變化而動搖方向。

3.2 以尊重歷史為文化建設前提

傳承文化必須以尊重本組織的文化為前提，尤其是醫院。醫學作為一門經驗性學科，歷史和經驗的傳承對醫院的發展非常重要。“病案、教授、圖書館”被譽為協和“三寶”，可以說這“三寶”都是經驗傳承的無價之寶。為了最大程度發揮“三寶”的作用，醫院定期舉辦病歷展，至今已經六屆。在300多萬份海量病歷中精心挑選出優秀的、有特點的病歷予以展示，教育和激勵年輕醫生，發揮了醫學寶庫的重要作用。2013年，醫院推出“老教授話協和”系列活動，邀請老專家在院周會講述他們親歷的協和故事，以及他們對協和核心價值的體悟，予以傳承。此外，醫院還利用院史館、院徽、院歌、書籍等形式，傳承協和文化，并將這種核心價值融入醫院建設發展的每一個過程，使每位員工形成內在認同。

以史為鏡，可以知興替。所以，院史教育絕不僅是為了讓后人知道醫院的過去，更是希望當代醫務工作者能夠繼承醫學經驗、傳承優良傳統、發揮學科優勢，在前人的基礎上發展自身，同時避免少犯錯誤，從而開拓美好的未來。

此外，通過院史教育培養的員工的榮譽感和責任意識，可以激勵員工為崗位和醫院的聲譽而努力工作。在這一點上，院史教育是一種表現形式。而這種形式所產生的力量同指標監督方法相比，在成本和效果方面的優勢是無法衡量的。但對于剛剛建立的醫院，沒有悠久的歷史遺產，文化建設可以完全不拘泥與這種形式。此類醫院的醫務人員就是所在醫院院史的開篇者，是最有機會被書寫進醫院榮譽榜的奠基人，同樣可以起到激勵作用。

3.3 以社會發展為文化建設導向

文化建設在傳承的基礎上要重視發展，與時代和醫學的發展緊密聯系、相互依存，不能止步不前。北京協和醫院近年來，結合當前的醫療環境，開展了多形式的醫德醫風教育系列活動、《心術》讀書報告會、“當一天患者”體驗活動、學雷鋒日、義診等活動。

醫院所開展的活動不能形式化、走過場，要真實了解當前的醫療和社會環境，體會醫務工作者真正喜歡和需求的內容，積極探索樂于被大家所接受的形式，這樣才能夠實現開展活動初衷。2014年北京協和醫院內外科學系分別舉辦了“讀圖大賽”和“技能大賽”，活動以臨床常用的讀圖和操作等基本功為主要內容，青年醫師為參加對象，采用必答、搶答等形式逐輪晉級，決賽更是融入了大量流行元素，邀請到了知名專家和教授參加并點評，場面熱烈，吸引了大量年輕醫師前來參賽和觀看。不僅極大的提高了員工熱情和凝聚力，而且在訓練和比賽的過程中，以“老帶新、新學老”的方式，讓醫院的文化和醫療技術在默默無聲中得以傳承。

3.4 以制度建設為文化建設保障

制度體現文化，文化也要通過制度來保證。這種制度必須建立在實事求是的基礎上，符合醫院實際，尊重客觀規律，并且能夠隨著時代和行業的進步而不斷發展[5]。協和文化就是協和的管理制度和程序，以及在這種制度和程序嚴格遵守的過程中，不知不覺養成的為人、為事、為學的態度[6]。

多年來，協和始終踐行“病人需要什么、績效就考核什么”的綜合績效考核體系；在“三基三嚴”的基礎上，醫院通過嚴格的住院醫師培養和總住院醫師制度，加上嚴格的醫師晉升制度，為醫院培養了一代又一代的優秀醫師。另外，北京協和醫院2010年正式通過ISO認證，至今已幾經監督復審，形成了一整套相對完善且不斷改進的制度體系。通過ISO質量管理體系的建設，醫院形成了持續夯實醫療質量、自我主動改進質量安全服務體系的制度管理文化，使醫院走向了更加規范化的管理道路，醫院文化也得以穩定的傳承和發展。

4 思考與建議

中國有很多院史超過百年或近百年的醫院，其中不乏優秀的精神和品質。北京協和醫院的文化建設經驗和特征，是在一定的建院基礎和社會環境下形成的。其他各醫院的文化也都既有自身特色，又有彼此類似之處。彼此之間，尤其是近些年剛剛建立的大型公立醫院，可以借鑒學習，但又必須立足本院情況，形成具有自身特征的文化體系。

醫院文化建設的根本目的是要讓醫患雙方回歸信任，讓醫療行業充滿正能量，并在這樣的基礎上提升醫療服務水平和質量，使廣大人民群眾最終受益。因此，對于整個衛生行業來講，醫院在自身文化建設中還要發揮社會責任，要堅持正確的衛生文化導向，以身作則樹立善待患者、弘揚傳統高尚醫德和醫療正能量，從而贏得患者對醫生的信任和尊重。只有在醫患互信的環境下，醫療行業才能解放思想、銳意創新，積極推動新的、有效的醫療技術發展，推動醫學進步。這樣衛生行業的發展才能夠目標清晰、人心凝聚、動力十足，醫學才能快速而持續的發展。

[l]杜曉鵬.醫院文化建設要遵循規律性[J].中國衛生產業,2009,7(l):91-92.

[2]安芳芳.對醫院文化建設現狀與對策的若干思考[J].改革與開放,2010(20):179-181.

[3]梁志強.公立醫院的醫院文化與醫院商譽：案例分析[J].中國醫院管理,2015,35(2):71-72.

[4]（美）詹姆斯·C·柯林斯，杰里·波拉斯.基業長青—企業永續經營的準則[M].北京:中信出版社,2009：84.

[5]楊陽,榮虎只.從醫療制度設計的合理性談職業道德建設[J].中國醫院管理,2015,35(3):72-74。

[6]謳歌.協和醫事[M].北京:生活·讀書·新知三聯書店,2007：145-152.