無錫市公立醫院經營管理創新研究

陳康

無錫市人民醫院黨辦，江蘇無錫 214023

經營管理是公立醫院在新形勢下面臨的新的課題和新的挑戰。作為無錫市公立醫院來說，隨著無錫社會經濟的快速發展和醫療衛生體制改革的加速，經營管理面臨著政策改革和科研技術環境的影響，只有認清形勢，分析環境，充分準備，才能讓公立醫院在改革、競爭中尋求發展機遇，破解發展難題。

1 無錫市公立醫院經營管理所面臨的環境分析

1.1 政策環境

1.1 衛生人事制度改革，促進了醫療人才流動 近年來，

為貫徹落實衛生部的《關于深化衛生事業單位人事制度改革的實施意見》，江蘇省制定了《關于深化全省衛生事業單位人事制度改革實施意見》《江蘇省衛生事業單位實行聘用合同制暫行辦法》和《江蘇省衛生事業單位分配制度改革指導意見》，并召開了江蘇衛生事業單位人事制度改革的有關工作，著力推進省人事制度改革，尤其是衛生事業單位人事改革，并列出推進改革進程，全面加快了江蘇省衛生事業單位人事制度改革進入快車道。

1.1.2 社區衛生服務納入基本醫療保險服務 為了更好地發揮社區衛生服務在醫療保障中的作用，江蘇省勞動和社會保障廳根據《江蘇省人民政府關于發展城市社區衛生服務的實施意見》和勞動保障部《關于促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務的指導意見》，結合省實際情況，制定了《江蘇省勞動和社會保障廳關于促進醫療保障參保人員充分利用社區衛生服務的實施意見》，提出了要“積極將符合條件的社區衛生服務機構納入定點醫療機構范圍”“切實將符合規定的社區衛生服務項目納入基本醫療保險支付范圍”“完善參保人員利用社區醫療服務的引導措施”“加強醫療保險對社區衛生服務機構的管理與服務”。

1.2 科研技術環境

近年來，各大醫院都重視信息化建設，醫院信息化管理也逐年提高，醫護工作效率得到提升，醫患雙方都得到了極大便利。信息化建設對于服務效率與醫療質量的提高體現在方方面面。在門診，醫院讓病人免去了排隊掛號、等候醫生、檢查及處方的時間，實現了門診就診一體化；醫院通過收費處信息化建設，縮短患者排隊等候時間，省去了患者取藥、劃價的環節；通過門診醫生工作站，醫生可以第一時間了解門診病人基本信息，使病人得到及時、安全、合理的診治；在住院病房，通過使用電子病歷系統，讓病例存檔更加規范、有效和長久；護士使用LED節約了人力成本的支出；對于住院病人的各種檢驗和檢查結果，醫生可在第一時間知曉；通過提供每日費用清單，讓住院病人知道每天自己在檢查、用藥、治療、手術等方面的價格，讓患者明白就醫、放心就醫。

2 無錫市公立醫院經營管理現狀的具體分析

2.1 醫院管理模式相對比較滯后

從管理模式歷史溯源來看，之前計劃經濟體制下，醫院管理更注重內部組織、安排及執行，以完成醫療護理任務為主。但進入市場經濟，尤其是21世紀，醫院加大了各方面的投入，使醫療服務、安全質量、醫療技術、硬件條件等方面呈現高速發展態勢。另外，外資、民營醫院及營利性醫院的競爭，病人對醫療服務需求日漸提高等諸多方面的問題。此外，國際醫院管理的先進經驗及運行模式也引入了國內醫療市場，如引入國際醫院管理的評審標準,內容涵蓋醫療規模、管理水平、服務質量和效率等各個方面[1]。

2.2 醫院經濟管理地位日顯突出

隨著市場經濟越來越多地介入到醫療領域，醫院的經濟管理地位越來越重要。醫院的經濟管理已從被動、弱化、機械的具體工作，逐漸轉變并強化為一種主動、有效、且廣泛應用的醫院管理方式[2]。醫院管理機構要認清形勢，轉變理念，要通過內部改革來適應醫院發展和經濟管理職能拓展的需要。隨著醫院經濟管理地位的改變和管理職能的拓展，現代醫院已經由之前自下而上由醫院一把手負責管理的單一管理模式，改為扁平化、精益化的財經職能多樣、部門集中統一管理的組織形式。

2.3 醫院的經營管理職能有待于進一步拓展

隨著醫院經營性質的劃分與確定，醫院經濟管理職能并不等同于會計職能,也不僅僅局限在財務管理的范圍之內,而是更加注重對市場與供求關系的分析和預測,以及對于投資和籌資的論證和決策[3]。醫院經濟管理職能將注重醫療服務投入與產出的比例，在確保公益性和社會效益的前提下，追求經濟效益的最大化，不斷深化醫院內涵、不斷拓展規模，積極打造一個更高、更廣的層次與平臺。

2.4 醫院的信息化建設存在不足

著力完善信息化建設。從無錫市公立醫院信息化建設來看，雖然這幾年投入很大，但是從醫療發展、患者需求及現代醫療發展來看，目前使用的應用軟件及其數據庫設計功能仍需完善；目前在臨床信息化方面各系統缺乏整合，未能充分實現臨床信息共享[4]，一些醫院PACS系統處于小范圍網絡，沒有接入醫院內部大網，資源暫不能共享。

2.5 服務質量有待改進

通過十余年等級醫院建設工作，特別是近幾年“醫院管理年”“醫療質量萬里行”“三好一滿意”等活動，有效促進了無錫市公立醫院綜合管理水平的提高。但是也應該看到，無錫市的公立醫院在工作中還存在很多不足，特別是在服務態度、服務質量方面，有待于進一步提高，應著重加以改進，不斷提升醫院客戶的滿意度。

2.6 人才隊伍建設不夠合理

由于目前醫療人才引進尚未形成競爭機制，無錫市的許多公立醫院的人才層次結構仍不夠良好，高素質、精專業的人才儲備仍然不足。按照原衛生部規定的人員編制和專家管理經驗，人才職稱合理結構應為“金字塔”型。而無錫市的許多公立醫院的衛技人員職稱結構現狀呈現“棗弧型”，正高級、初級人員少；副高級、中級人員多，甚至在有些科室高級職稱人員與初級職稱人員比例太懸殊，難以形成科學合理的人才梯隊。

3 無錫市公立醫院進行經營管理創新的對策和建議

3.1 以創建“三甲”醫院為目標，加快醫院發展步伐

無錫市公立醫院要結合醫院工作實際，推行精細化管理。尤其要按照三甲醫院的評審標準、方法要點，用三甲醫院標準嚴格規范院科兩級的日常管理工作，執行于平時。要針對醫院管理的主要薄弱環節，院領導按分工組織攻堅，務求實效。要培養和引進并重，創新人才管理機制，加強重點學專科，盡快填補學科空白，優化科室設置，加快發展有影響的特色科室建設，樹立品牌優勢。

3.2 完善安全長效運行機制，實現醫院安全發展

3.2.1 大力完善安全管理長效運行機制 無錫市公立醫院應按照衛生主管部門及醫院有關制度及要求，嚴格執行醫療安全及質量管理的制度，繼續完善安全質量體系，實現醫院安全工作良性常態運行。逐級強化責任，逐級負責，逐級問責，逐漸由結果問責前移到事先與事中的問責，把安全管理責任落實在平時，落實在一線。要建立隱患排查治理制度，做好A級隱患的整改。加大安全教育培訓力度，對全院工作人員強化崗位應知應會知識培訓，對醫務人員分層次進行常見病、重癥搶救、工傷急救知識與技能的培訓并定期演練。

3.2.2 高度重視患者安全與職工安全 圍繞患者安全，無錫市公立醫院應認真抓好 “患者安全十大目標要求”的落實，并結合醫院實際，積極打造臨床藥物基地，加大對新技術、新藥品在臨床使用中的監測、管理的力度。同時在基礎建設中，要及時發現和解決醫院在裝修、電梯管理、病人陪護等方面要環節中存在的安全隱患，營造好安全環境。各相關管理部門要結合職能，加大巡查和管理力度，，及時發現苗頭性問題，防患于未然。

3.2.3 有效控制醫療糾紛發生 各醫政科室要對高風險科室、手術科室、高危患者、醫療重點環節強化有效監管，定期進行醫療安全工作講評，制定醫療糾紛分級預警機制，從制度上、流程上、環節上做到事先防范、事中防控，早期介入。器械科要經常深入臨床一線了解設備運行情況，發現問題及時處理。藥劑科要嚴格把好藥品購入關、質量關，杜絕偽劣藥品流入醫院。后勤要及時維修，重點保證用電安全、電梯及時開通和車輛的及時到位。

3.3 堅持等級醫院標準，強化安全質量管理

3.3.1 全面加強安全質量管理 無錫市公立醫院應堅持從建章立制、培訓教育、加大投入、強化考核等環節入手，加強日常安全管理。制定《患者安全目標實施方案》，定制度、定工作流程，并作為常規要求定期檢查講評。編印醫院《安全質量標準化制度匯編》，結合醫院實際，通過開展講座、案例分析、專題知識培訓、開展“安全月”活動等形式，加強對職工的安全教育培訓，強化職工安全意識，提高安全工作技能。

3.3.2 充分發揮質量管理體系作用 無錫市公立醫院的各必備委員會要健全完善，定期活動，每年制定工作計劃和保障工作措施，定期召開委員會議分析講評分屬范圍工作動態，對基層科室質量管理進行檢查指導。各科室制定了本科室醫療質量質控標準，科室質管小組定期對科室執行核心制度等情況進行自查自糾。醫院要重視“三級質控”及環節質量管理，重點強化核心制度的執行。

3.3.3 深入開展“滿意工程”活動，提高服務質量 無錫市公立醫院要重視醫院文化建設，打造醫院服務品牌。從增強職工服務意識，改善服務態度，優化服務環境入手，堅持深入開展“滿意工程”活動，要制定落實為民、利民、便民的優質服務措施。醫院要開展優質服務窗口、優質服務能手競賽、優質服務“示范崗”、“示范科室”和行風“雙評”活動。

3.4 加強人才隊伍建設

3.4.1 深化人事制度改革 ①加強干部編制管理，要結合科室實際定編定員，讓真正需要人員的科室安排到人員，做到工作量、工作難度與科室人員配備相匹配；②大力實施聘用制，實行專業技術職務的評聘分開和競爭上崗制度，從身份管理上探索專業技術人員向崗位管理轉變之路；③進一步加強勞動組織，做到減員提效與擇優選聘相結合，積極引進符合科室發展、專科建設的高層次專業人才；④以“因事設崗，因崗擇人，以崗定薪，崗變薪變”的原則，推進薪酬工資改革，切實把崗位工作、績效與工作量、崗位性質、崗位技術、技術風險、職責責任等因素結合起來，真正體現“多勞多得”；⑤建立科學合理的崗位績效考核體系，完善激勵機制和約束機制，確保醫院經濟良性運行。

3.4.2 加強高層次人才隊伍建設和中青年技術帶頭人培養 無錫市公立醫院要在現有的基礎上，積極創造良好的工作、學習、生活條件，穩定醫院現有高級人才隊伍，鼓勵專家、骨干承擔各級各類科學研究課題，建立專項基金用于醫院人才的培養，并配套專款用于培養經費及科研開放。要重獎學術、技術成就突出的人員，重用有創新思路和培養前景的人員，真正推進“三名”戰略（名醫、名科、名醫）的有效實施。

3.5 加強醫院信息化建設

逐步建立覆蓋醫院所有醫療業務和業務流程過程的信息管理系統，按照“優化決策路徑”的理念，建立全成本管理、院長決策支持系統。著力打造醫院物聯網工程，物聯網研發從ICU、手術室逐步擴大至包括血液管理、內鏡質量追溯、庫房資產管理、移動設備監控、門診輸液系統在內的全院各個部門，充分應用物聯網技術對醫院各方面進行智能化管理，最終達到醫院管理智能化。

3.6 構建節約型醫院，降低經營成本

3.6.1 堅持科學管理，努力建立增收節支的長效機制 在建設節約型醫院過程中，既要重視節支、節約，又要重視增效、增收，要做好這項工作，不能搞短期行為，而是要在建設現代化醫院管理制度，強化預算管理和成本費用管理，加強成本核算，健全科學的成本、費用控制制度，建立增收節支的長效機制上下功夫。

3.6.2 要高度重視降低人力成本 無錫市各公立醫院必須樹立強烈的人力資源和成本意識，既要努力形成優良的人力資源，又要最大限度地降低人力成本，充分發揮人力資源的效能，最大限度地降低人力成本，根本途徑是搞好人事分配制度改革，科學定崗、定編、定員，形成能進能出、能上能下、擇優汰劣、獎勤罰懶、充滿活力的人事分配制度。

[1]李敏強.淺談基于國際醫院管理(JCI)標準的醫院財務管理[J].中國衛生資源，2013,16(1)：61-62.

[2]張云宏,李蘭琴,賈氫，等.芻議軍隊醫院財經管理中心建設的體會[J].西北國防醫學雜志，2011（6）：489-490.

[3]汪志媚.新市場背景下醫院經濟管理淺論[J].中國藥物經濟學,2013（3）：185-186.

[4]趙勰，何明遠.淺談電子病歷系統功能和實現[J].江蘇衛生事業管理，2015（4）：96-97.