醫學模擬教學：現代醫學教學改革的必經之路

鄧貝貝

北京大學第一醫院，北京 100034

隨著高等醫學教育規模擴大，教學資源越來越匱乏，加之患者的法律和自我保護意識也越來越強，這為醫學生的臨床操作帶來困難，已成為醫學教育發展的“瓶頸”。醫學模擬教學是利用模擬技術創造出模擬人和臨床環境來代替真實的病人進行臨床操作的教學方法[1]，它以可重復性、安全性等成為現代醫學教學改革的趨勢。

1 醫學模擬教學的歷史發展與現狀

醫學模擬教學的發展經歷了五個階段，分別是基礎解剖模型、局部功能型模型、計算機交互訓練模型、生理驅動模型和虛擬培訓系統[2]。基礎解剖模型用于示教；局部功能型模型用于臨床技能的單項訓練；計算機交互訓練模型用于整體臨床思維的培養和技能操作；生理驅動模型借助數字模型軟件進行全面模擬。虛擬培訓系統集計算機技術、虛擬技術以及行為學研究等為一體，創設出了互動的虛擬臨床環境。

現代模擬技術開創于20世紀30年代，最早用于軍事航空方面，應用于醫學教育則比較晚，美國的David Gaba教授開發了第一個模擬人，從此之后，醫學模擬教學和醫學模擬技術發展迅速。目前，美國大部分的醫學院已經建立了醫學模擬中心，我國大多數的醫學院集中在開發基礎技能操作實驗室，雖然也有很多知名院校建立了醫學模擬中心，但大多還不是很成熟。

2 醫學模擬教學在臨床教學中的優勢

真實感。模擬教學能夠創造出貼近真實人體的構造和臨床環境的模型，學生在這種環境下能將模型看做真實的患者[3]。

對患者安全。學生操作模擬系統可以出錯，但不會對病人造成傷害，同時也不會產生醫療糾紛以及醫療事故。

重復性操作。針對于某一種疾病現象，學生在模擬系統上可以進行反復操作，直到對這一操作能熟練掌握。

回放和記錄功能。學生操作模擬系統的過程可以被記錄下來作為教學資料來保存。課后教師可以帶領學生一起通過回放來觀看記錄，同時進行評估和討論。

3 醫學模擬教學的應用

醫學模擬教學廣泛應用于臨床教學中，如麻醉科、婦產科、兒科等學科，另外醫學模擬教學還應用于臨床技能評估中。

3.1 醫學模擬教學在麻醉學教學中的應用

模擬教學應用于麻醉學教學的很多方面，首先教師可以通過模擬模型來向學生演示和講解操作步驟，更重要的是模擬系統為教師和學生提供了盡可能貼近臨床環境一種氛圍。1969年，Abrahamson第一個將模擬系統引入到麻醉學教學之中。Pamela的研究顯示，全球擁有全真性能的仿真模擬教學系統的麻醉中心至少有158個。模擬教學在麻醉學中的應用有實物的模擬、視頻的模擬、真人的模擬和虛擬觸覺的模擬[4]。

3.2 醫學模擬教學在婦產科教學中的應用

婦產科臨床操作大多會涉及到患者的隱私，尋找示教患者十分困難。16世紀，人們就發明了人體模型來對進行婦產科教學。在我國很多醫學院校應用模擬教學來進行婦產科臨床教學，例如，重慶醫科大學建立了擁有計算機腹部觸診功能的孕婦模型、計算機分娩模型、手搖式分娩模型等模型的模擬訓練中心[5]。

3.3 醫學模擬教學在兒科教學中的應用

兒科面對的大多是不能表達自己病情的患兒，而且家長大多不允許實習醫生在孩子身上操作，因此在20世紀末發達國家就開始了兒科模擬教學。Yager PH等研究顯示經過兒科模擬臨床操作后，住院患兒有了明顯的預后改善[6]。在我國率先開展了兒科SimBaby模擬病例教學的是湘雅二醫院。

3.4 醫學模擬教學在臨床技能評估方面的應用

醫學模擬教學有利于幫助建立科學、客觀、公正的臨床技能操作評估體系，同時也克服了臨床評估形式的主觀性以及操作對象的不確定性等難點，目前的評價手段主要有以下幾種方法，例如調查問卷形式、規范化診療流程的臨床場景模擬評估，客觀結構化臨床考核等[7]。發達國家已經建立了以模擬為基礎的比較系統的臨床技能評估系統。例如，加拿大和美國的畢業生教育代理委員會在對外國醫生的醫生執照考試中將模擬為基礎的臨床測驗作為重要考核部分。目前各醫學院校在模擬技術應用方面只限于用標準化患者對學生進行臨床技能評估，相信隨著醫學模擬技術的發展，先進的模擬手段將會成為學生技能評估、醫師資格以及認證考試的標準化手段。

4 醫學模擬教學存在的問題及建議

盡管醫學模擬教育具有種種優勢并在實踐中被證明是醫學教學改革的必經之路，但是模擬教學畢竟和臨床實踐有很大差別，在應用上也存在一些不足。例如，電子化模擬人和標準化病人只能模擬疾病的主觀表現而無法模擬客觀癥狀，這對診斷疾病種類和癥狀有很大局限。另外，與患者溝通技能是醫學生必須掌握的基本臨床技能，如果忽略了將無法滿足患者對醫生的情感要求。對于如何通過模擬教學手段來提高臨床技能是醫學教育改革的關鍵，對此提出以下建議。

4.1 搭建更高效的醫學模擬平臺

高效的醫學模擬平臺應該是科學管理并且資源共享的，醫學院校應全方位開放醫學模擬中心并實行多層次管理，合理的安排各階段的醫學生、住院醫師以及外校學生來進行臨床培訓；充分利用模擬教學中心開展臨床技能評估考試；通過對外開放來對校外人員進行臨床操作培訓[8]。另外醫學模擬中心還應當對設備定期維護，保證成本效用達到最高。

4.2 改革教學方式，修訂培養目標

適應醫學模擬教學的教學大綱目前還比較少，教育部門制定的現有教學大綱大多以章節來編排教學內容，存在重復編排的現象，沒有注重各臨床學科的模塊化，因此應該對培養目標加以細化，以能力為導向，利用模擬設備以學生為中心組織教學和培訓，設計編寫典型的案例，讓學生進行小組討論和團隊操作合作，為學生提供臨床思考的空間，讓學生在模擬教學環境下學習理論知識同時訓練臨床操作技能。

總之，醫學模擬教學為老師的教學和學生的臨床實踐提供了便利，同時避免了醫學倫理的隱患，為學生創造了一個相對安全又貼近臨床的環境，它為傳統醫學教育注入了活力，是未來醫生培養的重要手段，也是現代醫學教學改革的必然趨勢。

[1]耿志超,史霆.在醫學模擬教學中開展反饋性任務報告的重要性分析[J].中華醫學教育探索雜志,2014(3):260-263.

[2]劉震雄,秦明,王旭霞，等.模擬醫學教育在臨床實習教學中的作用[J].西北醫學教育,2013,21(2):415-418.

[3]李明,丁美琴,丁曉林，等.模擬醫學在實習醫師臨床技能訓練中的應用與探索[J].中國高等醫學教育,2011(6):75-76.

[4]田婧,于泳浩,張素品，等.模擬教學在麻醉學教學中的應用[J].中華醫學教育雜志,2011,31(2):248-249,283.

[5]王麗娟,盧淮武,許冰，等.醫學模擬教育結合典型病例導入在八年制婦產科臨床見習中的應用[J].中國高等醫學教育,2014,(8):96-97.

[6]關鳳軍,袁寶強,董晨，等.基于標準化病人的模擬醫學教學模式在兒科見習課中的應用探索[J].中國高等醫學教育,2013(8):86-87.

[7]李濤,李愛華,劉明，等.如何建立醫學模擬教育的路徑管理和評價體系[J].中國高等醫學教育,2012(7):42-43,53.

[8]李銘,李覺,劉如輝，等.中美臨床模擬教學的比較與思考[J].中華醫學教育雜志,2013,33(1):154-156.