胸外科合并傷120例的診斷和治療

楊毅　吳霞402660重慶市潼南縣人民醫院

胸外科合并傷120例的診斷和治療

楊毅吳霞
402660重慶市潼南縣人民醫院

目的：分析120例胸外科合并傷的診斷和治療。方法：2011年3月-2014年5月收治胸外科合并傷患者120例，回顧性分析治療方法。結果：經過搶救后，治愈118例，2例因病情嚴重轉院治療，治愈率98.33％（118/120），并未發生死亡病例。結論：患者一旦發生胸外科合并傷應當及時采取相關的治療措施，這對提升治愈率和降低患者病死率有著至關重要的意義。

胸外科；合并傷；診斷；治療

在胸外科中最為常見的一種疾病便是胸外傷，由于患者發病情況復雜，通常又會伴有多種合并傷，導致患者的病情都相對較重，所以，為了降低患者的死亡率，提升患者救治成功率需要及時進行有效的診斷和治療。為了進一步探討胸外科合并傷的治療情況以及診斷情況，本次研究將分析120例胸外科合并傷的診斷和治療，現將報道如下。

資料與方法

2011年3月-2014年5月收治胸外科合并傷患者120例，回顧性分析治療方法，男78例，女42例，年齡18～75歲，平均（49.3±11.2）歲。患者致傷原因：35例交通事故傷，32例高空墜落，31例擠壓傷，22例銳器傷。包括58例閉合性胸外傷以及62例開放性胸外傷；15例合并四肢骨折，13例合并肺挫傷，12例合并腹部損傷，11例合并胃腸破裂，10例其他損傷。

方法：①檢查方法：120例患者入院后均采用常規檢查，包括凝血三項、血常規、尿常規以及心電圖等，視患者病情需要，可給予心肌酶學檢測，患者若是病情允許可給予X線檢查、胸部B超、胸部CT以及彩超等檢查。對患者的胸外傷進行嚴密觀察，包括患者是否發生咯血、胸痛、局部壓痛、皮下氣腫或浮動胸壁。觀察患者是否出現貝克三聯征、肺部啰音情況，情況較為嚴重的患者同時可能發生低氧血癥，對患者采用B超、CT片或胸部X片檢查能夠明確診斷。②在治療方面，首先對患者建立暢通的呼吸道，對患者呼吸道中的黏液以及血液進行及時清除。放口咽通氣道，患者情況危機時應當及時給予氣管切開術或采用緊急氣管插管。針對開放性胸外傷患者需要及時進行包扎、封閉。研究中共有氣胸、血氣胸、血胸患者73例，其中63例行胸腔閉式引流術，10例由于積氣較少或積血，采用胸腔穿刺；使用胸帶包扎固定肋骨骨折患者，肋骨內固定或胸壁牽引固定；31例患者采用開胸手術治療，包括5例胸腔鏡探查，27例患者為肺切除術以及肺挫傷修補，1例采用胸骨骨折切開復位。針對腹腔臟器受損嚴重的患者，采用修補破損臟器手術或采用切除治療；胸帶加壓固定肋骨骨折的患者；在經過手術治療后，研究中120例患者均采用抗生素進行治療。

觀察指標：回顧性分析120例患者的治療效果。

統計學分析：兩組數據錄入到SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料以±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

在經過我院搶救之后，治愈118例，2例因病情嚴重轉院治療，治愈率98.33％（118/120），并未發生死亡病例。

討論

隨著時代的發展以及社會的進步，由于各種因素導致患者發生胸外傷的幾率也越來越高，對于胸外傷的患者而言，由于病情危重，若是未能在第一時間及時得到救治，便極有可能對患者的生命安全造成直接威脅，這同樣也是導致胸外傷患者發生死亡的主要因素。所以，在對此類患者進行救治的過程中，需要爭分奪秒，同時注意患者其他的并發癥，在搶救過程中避免患者發生窒息、休克等情況，優先處理腹腔臟器傷、氣管支氣管損傷等患者，在做好抗休克的前提下，進行手術治療。

對于胸外傷合并心臟損傷的患者來講，患者通常已經處于瀕死狀態，無法對其進行更加全面細致的檢查，所以，一旦確定為心臟損傷患者，需要及時進行開胸手術治療，從而達到理想的搶救效果[1]。患者若是昏迷或意識不清，在對患者顱腦進行觀察之外，同時應當對隱蔽性腹腔內臟損傷的情況進行排除，視患者病情發展情況可給予腹腔穿刺或胸腔穿刺，提升患者的搶救成功率。腔鏡技術的日漸成熟以及臨床的應用，為胸外科合并傷患者提供了更加有效的治療方法。但是對于情況危重的胸外傷患者或血液動力學不穩定的患者，嚴禁使用腔鏡手術治療[2]。

對于胸外傷患者來講，絕大部分患者都屬于閉合性胸外傷，會伴有胸骨骨折合并氣胸、血胸和肋骨骨折等情況，所以，應當確保患者的呼吸道能夠通暢，幫助患者擺放舒適體位，行胸腔閉式引流術、開胸探查或胸壁固定等，做好對患者生命體征的監測，在治療的過程中，患者若是發生呼吸困難等情況時，需要立即給予吸氧，為患者建立靜脈通道，調解水電解質平衡，及時改善患者的缺氧狀態[3]。針對氣胸、血胸以及血氣胸患者進行治療時，要及時對患者做好止血以及瘀血的處理，這對提升治療效果，同時縮短療程有著極大的幫助[4]。除此之外，胸外傷患者需要在受傷后3周內進行必要的X線胸部檢查，避免發生遲發性出血[5]。

總之，此次研究中的120例患者在經過我院搶救之后，治愈118例，2例因病情嚴重轉院治療，治愈率98.33％（118/120），并未發生死亡病例。進一步說明患者一旦發生胸外科合并傷應當及時采取相關的治療措施，這對提升治愈率、降低患者病死率有著至關重要的意義。

[1]鐘承華.122例胸外傷及合并傷的診斷和治療[J].中國醫藥指南,2011,20（3）：90-91.

[2]洪瑞,楊彬,李銳凱,等.1167例胸外傷及合并傷的診斷和治療[J].安徽醫藥,2010,8（2）：935-936.

[3]李長立.165例胸外科手術后乳糜胸的診斷和治療分析[J].吉林醫學,2012,28（2）：6152.

[4]梁闊,許慶生,董宗俊.85例胸外傷合并顱腦外傷患者的診斷治療[J].首都醫科大學學報,2012,3（2）：240-242.

[5]李勇,陳榮林,芮玉峰,等.779例胸外傷分析[J].創傷外科雜志,2013,5（2）：376.

Diagnosisand treatmentof departmentof thoracic surgery and associated injury of 120 cases

Yang Yi,Wu Xia
The People's HospitalofTongnan County,Chongqing City 402660

Objective：To explore the diagnosis and treatmentof departmentof thoracic surgery and associated injury of120 cases.Methods：120 patients with department of thoracic surgery and associated injury were selected from March 2011 to May 2014.Method of treatmentwas retrospectively analyzed.Results：After the rescue,the cure was in 118 cases,2 cases were transferred because of serious illness,the cure ratewas 98.33％（118/120）,therewas no deaths.Conclusion：Once the occurrence of department of thoracic surgery and associated injury,patients should be given timely treatment.Itwas very important to improve the cure rate and reduce themortality ofpatients.

Departmentof thoracic surgery；Merge；Diagnosis；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.17