瘢痕子宮再次剖宮產臨床效果分析

高穎450000河南省鄭州市婦幼保健院

瘢痕子宮再次剖宮產臨床效果分析

高穎
450000河南省鄭州市婦幼保健院

目的：對瘢痕子宮行再次剖宮產的臨床效果進行分析。方法：2012年9月-2014年9月收治瘢痕子宮再次剖宮產產婦48例（試驗組），選擇同期進行分娩的無瘢痕子宮首次剖宮產產婦48例（對照組），對比分析兩組產婦的剖宮產效果。結果：試驗組手術時間、胎兒娩出時間、術中出血量等均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：瘢痕子宮產婦再次剖宮產的風險較大，臨床醫師應掌握剖宮產的適應證，并進行有效改良，從而保障產婦及新生兒的安全。

剖宮產；瘢痕子宮；再次剖宮產；臨床效果

瘢痕子宮是指經過婦科手術后的子宮，手術主要為剖宮產術、肌瘤剔除術、子宮成形術、破裂修補術等，其中以剖宮產術為主要原因[1]。近年來，由于疾病的影響及醫療技術的提高，我國的剖宮產率逐年增加，同時有過剖宮產手術史的產婦進行再次妊娠的人數也顯著增加。但由于瘢痕子宮進行再次妊娠時，很容易發生子宮破裂、大出血等，若繼續選擇剖宮產分娩，會增加感染、粘連等損傷的程度，影響產婦的恢復[2]。本文對我院產科收治的48例瘢痕子宮再次剖宮產產婦進行了分析，探究其剖宮產效果，現匯報如下。

資料與方法

2012年9月-2014年9月收治瘢痕子宮再次剖宮產產婦48例（試驗組），年齡25～40歲，平均（29.8±4.2）歲，孕齡37～43周，平均（39.6±2.1）周，2次妊娠間隔時間2～10年，平均（4.1±1.3）年；選擇同期進行分娩的無瘢痕子宮首次剖宮產產婦48例（對照組），年齡26～41歲，平均（29.5±3.9）歲，孕齡37～42周，平均（38.4±1.9）周，2次妊娠間隔時間1～9年，平均（3.9±1.0）年。兩組產婦的年齡、孕齡、妊娠間隔時間等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

手術方法：兩組產婦均采用硬膜外麻醉，試驗組產婦首先切除存在的子宮瘢痕組織，并對粘連處進行分離，然后做子宮縱形切口，進行改良剖宮產手術。對照組產婦直接進行改良剖宮產手術[3]。

臨床觀察指標：觀察記錄兩組產婦的剖宮產原因，并比較兩組產婦的子宮粘連程度、手術時間、胎兒娩出時間、術中出血量等指標。其中粘連是指腹膜、網膜、膀胱、腸管與子宮的情況，共分為4個等級：輕度：粘連＜2處；中度：粘連2～3處；重度：粘連＞3處；無粘連：未發現粘連[4]。

統計學方法：采用SPSS 15.0統計學軟件分析和處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組產婦的粘連程度比較：在試驗組產婦中，出現輕度粘連19例，中度粘連14例，重度粘連9例，無粘連6例，粘連率87.5％；在對照組產婦中，出現輕度粘連9例，中度粘連5例，重度粘連2例，無粘連32例，粘連率33.3％，兩組比較，差異具有統計學意義（χ2= 29.445，P＜0.05）。

兩組產婦的各項觀察指標比較：試驗組產婦的手術時間、胎兒娩出時間、術中出血量分別為（63.4±11.7）min、（17.8±3.4）min、（145.4±47.7）mL；對照組產婦的手術時間、胎兒娩出時間、術中出血量分別為（44.6±9.5）min、（10.2±2.1）min、（97.3±37.8）mL。試驗組產婦的手術時間、胎兒娩出時間、術中出血量均明顯多于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

討論

目前，剖宮產手術在臨床上越來越常見，它對于高齡產婦、難產產婦、妊娠合并癥產婦、妊娠并發癥產婦等的分娩具有重要作用，能有效挽救產婦和新生兒的生命。剖宮產率增加的主要原因：①社會因素：主觀認為剖宮產手術比自然分娩更加安全。②技術因素：剖宮產手術時間短、疼痛輕、安全性高。③母嬰因素：產婦年齡較大，合并妊娠疾病，胎兒異常等。然而，剖宮產手術的安全性并不能有效保證，尤其對于瘢痕子宮產婦來講，由于其易發生前置胎盤、子宮破裂、盆腔粘連、產后大出血等，因而再次妊娠及剖宮產風險較大。有相關研究表明，瘢痕子宮產婦發生大出血的概率及平均出血量均明顯高于初次妊娠剖宮產產婦[5]。瘢痕子宮會對子宮的收縮力產生影響，同時增加胎盤與瘢痕的粘連與植入，不利于分娩的順利進行。

為了提高瘢痕子宮再次剖宮產的安全性，臨床上應做到以下幾點：①有剖宮產等婦科手術史的產婦在進行二次妊娠時，應做好圍生期保健，對某些高危因素及時發現及處理。②剖宮產手術時盡量選擇子宮橫切口，且切口應較大，防止子宮切口破裂。③改良剖宮產技術，加強產后感染的預防與處理，促進首次剖宮產切口的愈合，防止發生二次妊娠破裂。④做好產前檢查，確定胎盤附著的位置，觀察其與粘連的關系。⑤對剖宮產指征進行嚴格掌握，有效降低瘢痕子宮的出現率[6]。

本次研究結果顯示，試驗組產婦的粘連率、術中出血量均明顯高于對照組產婦，手術時間、胎兒娩出時間均明顯長于對照組產婦，說明瘢痕子宮再次剖宮產的風險性明顯升高，因此，在臨床應用時應特別注意。

綜上所述，對于瘢痕子宮的產婦再次剖宮產時風險較大，分娩時間較長、出血量較多、粘連程度較重，因此，臨床醫師應掌握剖宮產的手術適應證，利用改良的剖宮產手術來提高剖宮產效果，進而保障母嬰的安全。

[1]谷琳.瘢痕子宮再次剖宮產臨床分析[J].醫藥論壇雜志,2013,34（11）：79-80.

[2]曹利娟.瘢痕子宮妊娠再次剖宮產臨床分析[J].河南外科學雜志,2014,20（2）：66-67.

[3]陳喜云.瘢痕子宮再次妊娠臨床分析[J].中外醫療,2011,2（6）：82-83.

[4]孫曄,黃敏.194例瘢痕子宮再次剖宮產的臨 床分析 [J].吉 林醫學,2011,32（16）：3228-3229.

[5]廖琪.瘢痕子宮再次剖宮產65例臨床分析[J].中國實用醫藥,2008,3（27）：109-110.

[6]張奕梅,劉卓.80例瘢痕子宮再次剖宮產的臨床分析[J].醫學信息（內·外科版）,2009,22（1）：31-32.

Clinicaleffectanalysisof scar uterus cesarean section

Gao Ying
The Maternaland Child Health HospitalofZhengzhou City,Henan Province 450000

Objective：To analyze the clinical effect of scar uterus cesarean section.Methods：From September 2012 to September 2014,we selected 48 cases of scar uterus again cesarean section（the experimental group）,and we selected 48 cases of childbirth withoutscar uterus first cesarean section（the controlgroup）at the same period.We compared thematernal cesarean section effect of the two groups.Results：Thematernal fetal childbirth time,operation time,intraoperative bleeding volume of the experimental group were significantly higher than those of the control group parturient（P＜0.05）.Conclusion：Scar uterusmaternal cesarean section has larger risks.The clinicians should grasp the adaptive indication of cesarean section,and to improve effectively,so as to ensure the safety ofmothersand newborns.

Cesarean section；Scaruterus；Repeatcesarean section；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.21