針刺對視覺系統調節作用的研究進展

賈巍 董國娟 李鐵(通訊作者)

130117長春中醫藥大學

針刺對視覺系統調節作用的研究進展

賈巍 董國娟 李鐵(通訊作者)

130117長春中醫藥大學

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.2

本文總結古今文獻中對針刺治療視覺系統疾病的研究情況，從《黃帝內經》時期到近代，大量臨床和實驗研究都表明針刺可以對視覺系統有較好的調節作用，主要集中體現在對視中樞、眼局部及視覺調節等相關因子方面。

針刺；視覺系統；綜述

針刺治療眼科疾病具有悠久的歷史，早在《黃帝內經》中就提到出了眼病的針刺療法。《針灸甲乙經》中有30余個穴位的主治中包括眼科病證，《肘后備急方》《劉涓子鬼遺方》《肘后百一方》等均有針刺治療眼病的記載。我國第一部眼科專著《龍樹眼論》中有針刺治療眼病的專篇，《千金要方》中首次提到了赤白膜的割除手術，還列有較系統的眼科針刺資料。《秘傳眼科龍木論》，是眼科專著，其中卷8為針灸經，書中介紹了金針撥內障以及鉤、割、鐮、洗等手術方法。明清時期的《審視瑤函》《目經大成》均有針刺治療眼病的記載，總結出針撥八法，楊繼洲所著的《針灸大成》敘述了106個穴位治療眼病的功效，記載了63種眼病的針灸處方90余首。新中國成立之后，曾慶華等編著了《眼科針灸治療學》，是對針灸治療眼病的一次全面總結，一些眼科疑難病進入了科研領域，人們取得了豐碩的成果。

針刺對視中樞的影響

針刺對視中樞電生理的影響：視覺誘發電位是大腦皮質枕葉區對視刺激發生的電反應，是反映視覺中樞功能的重要指標，也是最早應用于針刺干預效應的較穩定的客觀指標。景大瑞等對28例視神經萎縮患者進行研究，采用針刺風池穴治療，提示針刺風池穴可以對視覺誘發電位有抑制效應，對視皮層有抑制作用[1]。沈雪勇等觀察針刺對家兔大腦皮層誘發電位的影響，觀察到電針對即刻誘發電位的影響最顯著[2，3]。魏偉等發現針刺太陽穴與臂臑穴對大鼠中樞視覺系統有良性的調節作用[4]。秦達意等較早地探討了針刺對大腦視皮層的影響，結果顯示電針刺激強度與其干預效應具有一定關系，強刺激表現為抑制效應，而弱刺激表現為易化效應[5]。孫河等通過研究針刺對視神經萎縮患者視覺誘發電位的即刻效應[6]，分別針刺兩側的球后、風池、百會等，結果表明針刺有增強視覺中樞神經電生理活動的效果，還有研究者也證實了針刺對視神經萎縮的視覺通路狀態有改善作用[7]。沈克艱等觀察了針刺對近視眼的干預效應機制，結果顯示針刺對近視健側眼的視皮層有明顯抑制作用，對近視眼患側的視皮層有興奮作用[8]。朱惠安針刺太沖穴，觀察針刺對視覺誘發電位的影響，發現針刺太沖穴可以縮短圖形VEPP100的潛伏期，提示針刺肝經穴位有改善視神經傳導功能的作用[9]。

針刺對腦區功能的影響：除了視覺誘發電位之外，功能性磁共振成像(BOLD-fMRI)是反映皮質中樞功能情況的重要手段，通過檢驗血流進入腦細胞的磁場變化實現腦功能成像，能夠更精確地顯示腦皮層結構與功能之間的關系。近年來被廣泛地運用于針刺對視皮層的干預效應研究中。在早期的研究中，有研究者分別表明針刺對中樞神經有良性的調節作用，可以通過增強腦功能區的信號強度來實現，同時也在一定程度上表明針刺對視皮質功能有調節作用[10，11]。劉穎等利用fMRI技術觀察針刺太沖穴對大腦視皮層的影響情況，發現針刺太沖穴可以激活雙側枕葉視皮層，同時，針刺同側的視皮層具有更強的激活強度，這又證明了針灸可以增強視皮質的功能信號，從而成為針灸治療眼部疾病的有力依據[12]。劉彥等觀察針刺臂臑穴的即時效應，針刺能夠提高青光眼裸眼視力及矯正視力，能夠影響視覺M通路平行移動項，而對其他功能指標影響較小[13]。Zhang Y等通過收集和觀察各個獨立時間段fMRI數據，對比了針刺視覺相關穴與其他非相關穴位的效果，結果顯示針刺視覺相關穴位后，視皮層仍可以處于興奮的狀態，而非視覺相關穴位則沒有產生類似的反應[14]。鄧振生等利用8Hz棋盤格圖案對受試者進行直接的視覺刺激實驗，證實視覺相關經絡中的穴位與大腦視中樞之間存在特異性聯系[15]。

針刺對外側膝狀體及視網膜的影響

外側膝狀體是大腦的丘腦部分，能夠接收來自中樞神經系統和視網膜的信息，并進行視覺信息加工。視網膜居于眼球壁的內層，是一層透明的薄膜，又稱為外周腦，與大腦起源相同，是直接與外界聯系的部分。外側膝狀體和視網膜構成了視覺系統的中樞外主要結構，大量研究者通過實驗發現針刺對外側膝狀體和視網膜也有良性的調節作用。

劉文舟等建立了家兔單眼視神經離斷模型，電針合谷穴，并對針刺前后閃光視網膜電圖變化做了記錄，結果顯示電針對家兔閃光視網膜電圖的影響在一定程度上依賴離中纖維的介導[16]。段俊國等通過實驗證實電針合谷、昆侖穴時，b波表現為峰潛伏期延長，而電針三陰交則表現出相反的效應，對于視網膜電圖振幅，電針各個穴位的結果不一致，合谷、昆侖兩穴a、b波振幅均明顯提高，而電針刺激三陰交穴則表現為振幅降低[17]。吳寶華等也觀察了電針其他穴位對動物模型視網膜電圖的影響作用，結果提示針刺對視網膜電圖的影響可能是通過兩種途徑實現的[18]。還有研究表明，閃光視網膜電圖中a、b波的產生與K+作用關系密切，針刺作用很可能是針刺引起視網膜內神經遞質的釋放，進一步導致K+遠端的降低而近端的增加[19]。

多焦視網膜電圖將視網膜各部位功能通過一立體地形圖直觀地顯示出來，這是視覺電生理技術的新產物，與一般視網膜電圖相比，檢測針對性更強。胥林波等對30只眼針刺前后多焦視網膜電圖進行了分析，通過針刺太沖、丘墟和非經穴，發現針刺太沖和丘墟均對視網膜電圖各項指標有良性調節作用，表明針刺可以治療相應種類的視網膜病變，而這種治療作用具有穴位特異性[20]。

針刺對眼局部的影響

針刺對眼區微循環的影響：邰浩清等觀察了針刺對眼壓過高患者的視網膜微觀結構的影響，結果顯示針刺對眼壓過高造成的視網膜細胞水腫有明顯緩解作用，視網膜細胞排列也趨于正常，提示針刺可以通過改善視網膜及其周圍微循環，調整視細胞的功能[21]。張靜等建成家兔急性高眼壓模型，針刺雙側睛明穴，觀察針刺后家兔球結膜微循環變化情況，結果提示電針睛明穴可以明顯改善家兔模型高眼壓造成的視網膜微循環障礙，從而改善視網膜周圍的血液供應[22]。李石良等以實驗性糖尿病視網膜病大鼠為觀察對象，探討針刺對眼周微循環的影響，結果提示針刺防治糖尿病視網膜病變是通過改善眼周微循環，拮抗局部血栓形成，提高血液中紅細胞變形能力實現的，并在一定程度上可以控制血漿中的血糖水平[23]。此外，還有從針刺治療視神經萎縮和青光眼入手[24，25]，提出針刺治療相關眼病的治療機理，認為針刺可以增強眼周局部組織代謝，增強微循環及局部血液供應，從而改善視神經的缺血狀態、增強血流灌注量，有利于恢復視神經的功能。同時，針刺還可以通過降低眼周局部交感神經興奮性，對血管的流變學性質進行調節，降低房水排出系統的眼部平滑肌的肌張力，對房水循環和代謝起到改善的作用，這也從房水代謝角度闡釋了針刺治療眼部疾病的機理。

針刺對眼區血液供應的影響：怡悅等對82名志愿者針刺光明穴，以此來觀察視網膜中央動脈的血管波動指數、血流速度等，結果顯示針刺可以明顯增加視網膜中央動脈的血流速度，血管搏動指數也隨著時間延長而逐漸減小，提示針刺光明穴可以促進視網膜中央動脈的擴大，增加血流速度，進而加大視網膜的血流循環量[26]。夏勇等以家兔為研究對象，觀察針刺雙側“睛明”“足三里”穴前后動物模型眼血流圖的影響，說明針刺具有迅速降低血液流出速度、增加眼部血管彈性的作用，從而調節球結膜微循環狀態，增加視網膜血液循環量，促進視覺功能恢復[27]。還有研究者通過實驗與臨床研究，發現眼肌的痙攣狀態與局部血管缺血有密切聯系，針刺取效的機制主要在于能夠有效增加眼周血管血流量，迅速改善局部組織的供血狀態，從而緩解眼肌痙攣狀態。彭華等通過實驗發現針刺可以增加眼周毛細血管的通透性，提高血流量，改善眼周的微循環狀態，而這種干預作用下最早發生的眼周變化則表現為球結膜血流速度加快[28]；楊光等也通過實驗得到類似結論[29]，王富春等通過針刺治療眼底出血癥92例的臨床觀察[30]，檢測了針刺前后患者眼底出血眶區血流圖的變化，結果表明眶區的血液灌注和排出量都有不同程度的增加，其流入和流出變通暢，提示針刺可以有效恢復血管的舒縮功用，從而解除眼周血管壁平滑肌痙攣，促進代謝產物傳輸，對眼底局部出血、炎癥以及水腫有緩解作用。黎寶嬌等在針刺治療近視眼的臨床研究中發現針刺對眼周神經進行良性刺激[31]，影響了眼部睫狀肌周圍血液循環狀態，改善了局部的缺血情況，促進睫狀肌痙攣的緩解，使患者視力有所提高。鄭艷霞等也通過研究針刺對前部缺血性視神經病變的研究[32]，認為針刺可以直接擴張眼部周圍血管，繼而有效解除血管平滑肌痙攣狀態，恢復局部的正常血管功能。

針刺對視覺功能相關因子的影響

針刺對神經營養素的影響：神經營養素在神經元發育過程中起到非常重要的作用，因此，在兒童視覺發育過程中，神經營養素的表達情況可以反映視覺系統發育的基本狀況。王富春等通過視覺誘發電位、免疫組織化學和分子生物學等多種技術手段[33，34]，對針刺干預視皮層、外側膝狀體和視網膜中的神經營 養 因 子 (brian derived neurotrophic factor，BDNF)的表達，以及相關視覺電生理的調節作用進行了研究，結果顯示針刺可以增加視覺系統內神經營養因子的合成，拮抗視覺敏感期內的單眼剝奪效應，對視皮質神經元可塑性地起到良性干預作用。張荻等發現針刺對神經系統發育和成熟的調節作用可以通過神經營養素表達的調控來實現[35，36]。

針刺對相關神經遞質的影響：劉文舟等通過建立實驗性家兔模型，針刺兩側合谷、太溪穴，利用熒光分光光度法、Ellman改良法、氨基酸自動分析法[37，38]，對視皮層中單胺類遞質(5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺)、膽堿酯酶、視網膜中谷氨酸、甘氨酸、天門冬氨酸的變化情況進行觀察，以確定針刺對動物模型視皮層、視網膜等視覺通路中相關神經遞質的影響，結果提示，針刺可以對視皮層、視網膜相關神經遞質有良性調節作用，而合谷穴和太溪穴均可以引進特異性效應，從而對實現針刺對視覺系統神經遞質的調節作用。

討論

針刺治療眼病具有悠久的歷史，從大量古代文獻記載中可以看出針刺治療眼病有著確切的療效，大量的現代臨床和實驗證實針刺對視覺系統有著良性的調節作用，但從文獻綜述的情況來看，仍需要從以下幾個方面進行進一步的研究：①應該增加開展臨床RCT研究，用客觀的大樣本臨床實驗來進一步證實針刺治療的有效性；②進一步規范臨床穴位的篩選和驗證工作；③在實驗研究方面，優化動物模型，盡可能真實地模擬各種眼病的發病機制，從而為臨床實踐提供更好的實驗室依據。

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Research progressof the regulation function of acupuncture on visualsystem

JiaWei,Dong Guojuan,LiTie(Corresponding author)
Changchun University ofTraditionalChinese Medicine 130117

Thisarticle summarizes the research situation ofacupuncture in the treatmentof visualsystem in ancientandmodern literature,from"HuangdiNeijing"period tomodern times,a large number of clinical and experimental studies have indicated that acupuncture has a good regulation function on the vision system,which ismainly focused on the visual center,eye local area and visualadjustment related factors.

Acupuncture;Visualsystem;Summary