PDCA循環(huán)法在體檢科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

信慧敏

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院體檢科，山東淄博 255120

PDCA循環(huán)法于1954年依據(jù)信息反饋的原理制定處于，屬于臨床常用的護(hù)理基本質(zhì)量管理方法之一，包括計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理4個(gè)基本步驟，屬于科學(xué)的管理循環(huán)，其每一個(gè)工作都是一個(gè)小螺旋，而每一次的循環(huán)都能夠?qū)⑵瘘c(diǎn)提高到新的階段[1]。質(zhì)量永遠(yuǎn)是人們關(guān)注的重點(diǎn)。近年來到醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的人數(shù)明顯上升，而體檢者對體檢質(zhì)量的要求也越來越高。追求質(zhì)量逐步成為體檢中心生存發(fā)展必須面對的重點(diǎn)[2]。體檢中心的護(hù)理質(zhì)量是體檢科管理的重要組成部分之一，和體檢質(zhì)量的高低、體檢服務(wù)的優(yōu)劣緊密聯(lián)系，成為體檢科護(hù)理質(zhì)量管理者必須重新審視的問題[3]。為了能夠進(jìn)一步增強(qiáng)該院體檢科護(hù)理安全管理水平并提高護(hù)理質(zhì)量，該院將PDCA循環(huán)法應(yīng)用到體檢科的安全管理工作中，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例于2014年1月—2015年1月在該院體檢科工作的護(hù)理人員作為研究對象并按照管理方法的差異將其分為對照組（2014年1月—2014年6月）和試驗(yàn)組（2014年7月—2014年12月），其中對照組護(hù)理人員參照以往的管理方式進(jìn)行管理，而試驗(yàn)組工作人員則參照PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理。其中護(hù)理人員年齡22～50歲，平均（28.5±5.5）歲；工作時(shí)間 1～8 年，平均（5.5±1.5）年；受教育程度：中專學(xué)歷15例，大專學(xué)歷以上25例。所有護(hù)理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護(hù)理人員參照以往的管理方式進(jìn)行管理,而試驗(yàn)組工作人員則參照PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理[4]，具體為：（1）計(jì)劃階段(P)：①要建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。具有科學(xué)性和規(guī)范性的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)施所有護(hù)理活動的依據(jù)，是質(zhì)量管理的根據(jù)。根據(jù)體檢科工作的實(shí)際需要，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)從3方面建設(shè)：一是明確基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括科室護(hù)理人員的數(shù)量、護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、護(hù)理措施及體檢的環(huán)境等；二是明確環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括體檢的流程，體征過程中護(hù)理操作的規(guī)程等；三是建立終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如體檢者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，體檢過程是否出現(xiàn)了過錯(cuò)等內(nèi)容。②是要完善體檢科的各項(xiàng)規(guī)章，制定各崗位的職能。要對體檢科的各項(xiàng)規(guī)章制度不斷進(jìn)行建立、完善、充實(shí)和修改，明確各項(xiàng)工作的計(jì)劃以及相應(yīng)的考核目標(biāo)，根據(jù)護(hù)理人員所在崗位的實(shí)際情況制定符合實(shí)情的崗位職責(zé)，保證分工明確，責(zé)任到人。（2）執(zhí)行階段（D）：①保證每個(gè)崗位的護(hù)理人員搭配合理，各種護(hù)理設(shè)施齊整。②對在崗護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，實(shí)施急救演練，掌握各種急救流程。每個(gè)護(hù)理人員都要按照護(hù)士操作規(guī)程進(jìn)行培訓(xùn)，保證每個(gè)護(hù)理人員都能夠熟練掌握各項(xiàng)操作技術(shù)以及臨床技能，熟知各項(xiàng)基本護(hù)理知識，對體檢科的工作流程熟記于心。進(jìn)行人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，養(yǎng)成護(hù)理人員好的醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)，充分發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，培養(yǎng)導(dǎo)醫(yī)的技巧。③調(diào)整體檢科的環(huán)境，加強(qiáng)對科室文化氛圍的建設(shè)，重視科普知識的講解以及健康的宣傳，保證人員安排合理。④增加對體檢科流程的制定、管理以及再造。⑤通過各種規(guī)章制度促使護(hù)理人員進(jìn)行自我約束，認(rèn)識落實(shí)自己的崗位職責(zé)，進(jìn)一步完善科室管理體制，保證每個(gè)人員都能參與其中，監(jiān)督實(shí)施過程，充分實(shí)現(xiàn)考評作用，各司其職，完成考核目標(biāo)。⑥建立質(zhì)控小組，在科室內(nèi)形成質(zhì)控登記制度，加強(qiáng)對體檢科質(zhì)量管理的監(jiān)督工作。（3）檢查階段（C）。①由護(hù)士長帶頭每周利用晨會時(shí)間對護(hù)理人員進(jìn)行提問，同時(shí)定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握護(hù)理人員對三基的掌握情況，定期進(jìn)行理論知識和操作實(shí)踐考試，最終成績在科室內(nèi)公式，并參加年底的年度考核。不定期對各崗位班次進(jìn)行抽查，了解質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)行情況。同時(shí)組織各崗位間進(jìn)行互查制度，實(shí)現(xiàn)互相監(jiān)督共同促進(jìn)。②質(zhì)控小組對日常工作進(jìn)行檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，同時(shí)將問題反映給個(gè)人及護(hù)士長，起到銜接作用。（4）處理階段（A）。①根據(jù)護(hù)理人員的操作水平以及日常工作的表現(xiàn)，定期進(jìn)行考核評比。可將體檢人員、醫(yī)師及領(lǐng)導(dǎo)邀請為評價(jià)者，選出科室工作優(yōu)秀人員并進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。②尋找日常工作中的薄弱環(huán)節(jié)和存在的治療問題，對影響體檢科護(hù)理質(zhì)量的問題進(jìn)行分析，尋找問題的關(guān)鍵并制定有針對性的計(jì)劃，運(yùn)行到下一個(gè)循環(huán)中。

1.3 評價(jià)方法

選用問卷調(diào)查的方法對護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、體檢科環(huán)境、臨床技能3方面內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容選取百分制[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、體檢科環(huán)境、臨床技能評分分別為（93.4±4.1）分、（96.4±3.8）分、（95.6±6.4）分，而對照組的護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、體檢科環(huán)境、臨床技能評分分別為（75.6±4.1）分、（82.0±3.0）分、（82.5±5.2）分，試驗(yàn)組更占據(jù)優(yōu)勢，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)法起源于美國質(zhì)量管理專家戴明，屬于全面質(zhì)量管理都應(yīng)執(zhí)行的一種合理、科學(xué)的管理程序，因此又稱其為戴明環(huán)[6]。質(zhì)量計(jì)劃的制定以及組織落實(shí)的全面質(zhì)量管理活動都應(yīng)遵循PDCA循環(huán)，通過不間斷、反復(fù)的進(jìn)行運(yùn)作。在每一小節(jié)的工作中都會存在向前行進(jìn)的循環(huán)PDCA,通過大環(huán)套小環(huán)，不斷進(jìn)行反復(fù)利用，以此來提高日常工作的治療，并將工作效率大幅度的提升。PDCA循環(huán)包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理個(gè)階段，其中計(jì)劃階段主要負(fù)責(zé)對工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析并尋找其間存在的問題，尋找造成問題的原因，發(fā)現(xiàn)影響問題的主要因素并制定針對原因的相關(guān)措施[7-8]。執(zhí)行階段則主要負(fù)責(zé)制定各種措施。檢查階段則負(fù)責(zé)對結(jié)果進(jìn)行核查。處理階段則負(fù)責(zé)對結(jié)果采取標(biāo)準(zhǔn)化的處理，并將上一循環(huán)發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入到下一循環(huán)中。護(hù)理安全管理通常是指將護(hù)理工作過程中可能面臨和存在的問題進(jìn)行甄別、評價(jià)并進(jìn)行處理[9]。護(hù)理安全管理的正確處理不僅會對患者的生命安全造成一定的影響，同時(shí)并損害壞護(hù)理人員的自身利益。護(hù)理人員工作在第一線，會面臨各種各樣的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[10]。在此次研究中顯示，試驗(yàn)組的護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、體檢科環(huán)境、臨床技能評分分別為（93.4±4.1）分、（96.4±3.8）分、（95.6±6.4）分，而對照組的護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、體檢科環(huán)境、臨床技能評分分別為（75.6±4.1）分、（82.0±3.0）分、（82.5±5.2）分，試驗(yàn)組更占據(jù)優(yōu)勢，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明PDCA循環(huán)法應(yīng)用于體檢科護(hù)理安全管理中具有重要意義。PDCA循環(huán)法引入到體檢科安全管理中，依據(jù)質(zhì)量管理的特征，4個(gè)不同的管理階段之間相互配合，遵循以質(zhì)量為中心的目標(biāo)，所有的管理活動的目的都是為了能夠促進(jìn)質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，通過每次的循環(huán)不斷補(bǔ)充新的工作內(nèi)容并對以往的工作模式進(jìn)行補(bǔ)充，保證體檢科護(hù)理安全管理工作能夠提前預(yù)防[11]。通過在體檢科實(shí)施科學(xué)的管理制度，不僅大幅度提升了體檢科的質(zhì)量管理水平，保證了體檢科的各項(xiàng)工作都能順利開展，而且大幅度的提高了體檢科的工作效率以及服務(wù)水平，保證體檢科每年都能按質(zhì)按量完成計(jì)劃目標(biāo)。而且實(shí)施PDCA循環(huán)法后，各崗位的護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平都取得了顯著的提高，其自信心也增強(qiáng)。PDCA這個(gè)全面質(zhì)量管理模式，能夠保證體檢科的管理工作更加規(guī)范，在環(huán)環(huán)相接的過程中促進(jìn)工作順利開展。管理人員應(yīng)重視在管理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)，合理安排管理，在工作中密切注視PDCA循環(huán)中出現(xiàn)的動態(tài)變化，根據(jù)出現(xiàn)的情況及時(shí)做出調(diào)整。PDCA循環(huán)法和臨床實(shí)際緊密相接，只有熟練地將其運(yùn)用到體檢科的安全管理工作中，才能夠提高護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)理水平，值得臨床應(yīng)用。

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