探討超聲造影在肝臟血管瘤中的增強模式

徐大超

473000河南省南陽市第二人民醫院超聲科

探討超聲造影在肝臟血管瘤中的增強模式

徐大超

473000河南省南陽市第二人民醫院超聲科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.62

目的：應用超聲造影劑聲諾維(SonoVue)與實時超聲造影成像技術(CnTI)，觀察超聲造影對肝血管瘤的灌注及回聲變化規律，探討肝血管瘤的增強模式。方法：用CnTI技術對48例72個肝血管瘤病灶施行超聲造影，觀察注射造影劑后肝血管瘤在動脈期、門靜脈期及延遲期的增強情況。結果：注射造影劑后血管瘤開始增強時間10～18 s，肝實質開始增強時間12～27 s。結論：超聲造影肝血管瘤增強模式的主要特點為動脈期從周邊結節狀、環狀或整體快速強化開始，門脈期和延遲期持續向心性進行性增強或持續呈等高回聲。

肝臟；血管瘤；超聲造影劑；實時超聲造影成像技術

血管瘤是我們在臨床工作中較為常見的一種肝臟良性腫瘤。如果對肝血管瘤患者進行常規的彩色多普勒超聲檢查，由于血管瘤內的血流緩慢，常難以探及血流信號，使得臨床中不能很好地與惡性病變相鑒別，給患者的診斷和治療造成困擾[1]。在本研究中，我們采用超聲造影劑聲諾維與實時超聲造影成像技術對肝臟血管瘤的血流灌注和消除進行實時動態觀察，分析肝臟血管瘤的增強模式。

資料與方法

2007年以來收治血管瘤患者48例(72個病灶)，男32例，女16例，年齡21～79歲，平均(54.3±12.4)歲，病灶大小1.5～5.8 cm，高回聲36個，低回聲32個。

儀器與方法：采用PHILIPS IU22彩超儀C5-1/Abd Gen寬頻凸陣探頭，具有實時造影成像技術。檢查前，我們首先使用常規模式對肝臟血管瘤的一般形態、數目等進行觀察和分析。選定一個較好進行實時動態觀察的體位及切面，固定探頭，對感興趣區進行觀察。選用實時諧波成像狀態ContrastGeneral，機械指數(MI)0.06。造影劑為聲諾維，用5mL生理鹽水溶解造影劑，用力振蕩，將藥搖勻后抽出2.4mL(濃度5mg/mL)的液體，經肘部淺靜脈，用2～3 s團注法快速注入人體，然后繼續用5mL生理鹽水沖洗針管。團注造影劑的同時切換到造影模式(Contrastside/side)下，并啟動超聲系統的計時裝置。實時觀察血管瘤的強化情況，利用超聲儀內置分析軟件QLAB，以感興趣區(ROI)的平均強度作為時間的函數來監測，可以更精確地分析這個過程。并將1個或多個ROI內部的平均強度作為時間的函數描繪成曲線(TIC)圖形。在動脈期(0～40 s)，通過仔細觀察可發現，肝實質內的動脈血管迅速顯影，回聲較強，并且隨著時間的推移，造影劑逐漸進入小血管，使得肝實質的回聲也漸漸變強，在門脈期(40～120 s)，則主要是門靜脈主干和其分支內開始進入造影劑而逐漸顯影，回聲逐漸增強，在延遲期(＞120 s)，造影劑已基本流入整個肝臟組織，使得其表現為均勻的增強回聲，一般在3min左右該回聲達到高峰。

肝臟血管瘤的增強模式：整體快速強化、周邊環狀強化、結節狀強化、無強化。

結果

肝臟血管瘤超聲造影表現為“快進慢出”的特點，這與肝癌等其他肝臟疾病的增強方式有明顯的不同。注射造影劑后血管瘤開始增強時間10～18 s，平均(13.3±2.5)s，而肝實質部分的開始增強時間12～27 s，平均(17.3±3.2)s。結果顯示，在動脈期，全部的肝臟血管瘤均得到了增強，并且其回聲要高于肝實質，而在門脈期和實質期，肝臟血管瘤得到了持續增強。與其他病變相比，肝血管瘤增強掃描的過程相對較慢，并且持續時間和消退時間也較長。在動脈期，在所有血管瘤中，有28個(41%)病灶發生周邊環狀強化，然后隨著時間的推移，逐漸向中心強化；最終結果是發生完全充填12例，而有16例沒有發生完全填充，17個(25%)病灶呈快速整體增強。22(34%)個病灶周邊結節狀增強，隨后向心性填充。

討論

據相關資料統計，肝臟血管瘤的種類主要是海綿狀血管瘤，它又可以分為厚壁型和薄壁型兩種。對于厚壁型血管瘤，其壁內含有較為豐富的膠原纖維和纖維細胞，血管腔則相對較小，少數則可以呈縫隙狀，而薄壁型血管瘤則含有較少的膠原纖維和纖維細胞，從而具有較大的血管腔[2]。所以，對這些血管瘤行增強掃查時，會發現部分腫瘤增強程度不大。

臨床研究發現，多數肝臟血管瘤的超聲圖像為高回聲。雖然肝臟的血供豐富，血管瘤內的血液充足，但是其流動速度一般相對較慢，所以行彩色多普勒檢查時不易探及，血流檢出率僅占10%～30%。

肝臟血管瘤在超聲造影增強表現上更具有特征性，其動脈期增強迅速，多在周邊部，門脈期呈周邊增強明顯并向中央包圍延伸，逐漸呈“棉絮征”樣改變，持續時間平均157 s，主要是由于血管瘤的血液流速慢，造影劑進入緩慢導致的。在本研究中，觀察肝血管瘤的超聲造影增強模式，結果發現其開始增強時間大部分從動脈期開始，呈進行性充填，持續至延遲期。動脈期增強方式：環狀增強(41%)，周邊結節狀增強(34%)和快速整體增強(25%)；門脈期病灶呈進行性向心性充填，延遲期病灶呈等增強或低增強。

實時超聲造影揭示了肝血管瘤造影劑灌注時相、回聲變化規律及血管瘤的增強模式，大大提高了檢查者的診斷信心，能夠對肝血管瘤進行準確的定性診斷，并且不會對患者造成創傷，更易被患者所接受。與傳統的超聲檢測相比，其能夠提供更為豐富的診斷信息，提高診斷的準確率，所以，其目前已成為肝內病灶定性診斷的重要影像技術。

[1]徐智章.現代腹部超聲診斷學[M].北京∶科學出版社,1999.

[2]戴瑩,陳敏華,嚴昆,等.實時超聲造影對不典型肝血管瘤的增強模式探討[J].中華超聲影像雜志,2005,14(7)∶512-516.

Investigate the enhancem ent pattern of contrast-enhanced ultrasound in the liver hem angiom a

Xu Dachao
Ultrasound Department,the Second People'sHospitalofNanyang City,Henan Province 473000

Objective∶Ultrasound contrastagent SonoVue and real time ultrasound contrast imaging technology(CnTI)were used, to observe the perfusion of hepatic hemangioma by ultrasound contrast and the law of echo changes,to investigate the enhancement pattern of hepatic hemangioma.Methods∶48 patients with 72 hepatic hemangioma lesions were given ultrasound contrastwith CnTI,we observed the enhancement of hepatic hemangioma during arterial phase,portal venous phase and delayed phase after the injection of contrast agent.Results∶After the injection of contrast agent,the starting time of enhancement of hemangiomawas 10 to 18 seconds,the starting time of enhancementof liver parenchyma was 12 to 27 seconds.Conclusion∶Main characteristics of enhanced ultrasound imaging of hepatic hemangiomawere nodular,annular or overall rapid enhancement from the surrounding at arterial phase,and continuous,centripetalism,progressive enhancement or sustained equal high echo at portal phase and delayed phase.

Liver;Hemangioma;Ultrasound contrastagent;Real time ultrasound contrast imaging technology