螺旋CT在原發性腹膜后腫瘤診斷中的價值

馬榮國

465550河南省新縣人民醫院

螺旋CT在原發性腹膜后腫瘤診斷中的價值

馬榮國

465550河南省新縣人民醫院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.64

目的：探討螺旋CT在原發性腹膜后腫瘤診斷中的臨床價值。方法：收治原發性腹膜后腫瘤患者40例，應用螺旋CT機進行掃描檢查。結果：良性15例，惡性25例。腫瘤來源位置：胚胎組織4例，神經組織14例，間葉組織來源18例。結論：螺旋CT診斷原發性腹膜后腫瘤定位準確，圖像清晰，具有較高的臨床診斷價值。

螺旋CT；原發性腹膜后腫瘤；價值

大多數原發性腹膜后腫瘤為惡性腫瘤，主要來源于腹膜后間隙的脂肪，疏松結締組織、筋膜、肌肉、血管神經組織、淋巴組織，以及胚胎殘留組織[1]。由于病灶位置較深，周圍臟器多，增加了定位的難度，螺旋CT有其較高的密度和空間分辨率[2]。為探討螺旋CT在原發性腹膜后腫瘤診斷中的臨床價值，本文收集我院2010年2月-2015年3月診斷的40例原發性腹膜后腫瘤患者螺旋CT資料進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2010年2月-2015年3月收治原發性腹膜后腫瘤患者40例，均經手術病理確診，患者主要表現為腹部腫塊、腹脹、腹痛等。其中男15例，女25例，年齡22～77歲，平均51.1歲。

掃描方法：掃描前患者空腹4～6 h[3]，掃描前2 h口服2%泛影葡胺造影劑800～1 000mL，掃描前30min再口服造影劑250mL以便充盈胃腸道。采用螺旋CT常規進行全腹部掃描，自肝頂至恥骨聯合，層厚和間隔均為10mm，增強掃描將非離子型造影劑100mL于肘靜脈以2.5～3mL/ s快速團注，所有患者均包括動脈期(30 s)、門脈期(70 s)，部分患者加掃延遲期(180 s)，發現腫塊層厚和間隔均為5mm掃描，必要時感興趣區3mm掃描。

結果

手術病理：顯示良性腫瘤15例，惡性腫瘤25例。腫瘤來源位置：殘余胚胎組織4例，均為良性，包括單純性囊腫1例，表皮樣囊腫2例，畸胎瘤1例；來源神經組織14例，其中惡性8例，主要包括神經節細胞瘤3例，副神經節細胞瘤5例，神經鞘瘤6例。間葉組織來源18例，其中惡性13例，包括血管淋巴管瘤、間葉肉瘤、纖維瘤、脂肪瘤、平滑肌肉瘤各1例，淋巴瘤2例，平滑肌瘤2例，惡性組織細胞腫瘤4例，脂肪肉瘤5例。

各種類型原發性腹膜后腫瘤CT表現：環狀小管性索瘤腫瘤輪廓欠清晰，不均勻軟組織密度，最大徑2.6～6.7 cm，平掃CT值32～45，增強掃描邊緣強化。類癌輪廓清晰，不均勻軟組織密度，最大徑7 cm，平掃CT值26～38，增強掃描不均勻強化。炎性肌纖維母細胞瘤欠清晰，軟組織密度伴壞死，最大徑11.6 cm，平掃CT值21～38，增強掃描邊緣不均勻強化伴壞死區無強化。嗜鉻細胞瘤輪廓欠清晰，最大徑12 cm，平掃CT值40～56，增強掃描均勻明顯強化。副神經節瘤輪廓欠清晰，低密度囊實性腫塊，最大徑5.6 cm，平掃CT值18～ 25，增強掃描明顯均勻強化。神經節瘤輪廓清晰，均勻低組織密度伴點狀鈣化，最大徑8～12 cm，平掃CT值20～30，增強掃描延遲不均勻強化。惡性神經鞘瘤輪廓不清晰，不均勻軟組織密度伴囊變，最大徑7～10 cm，平掃CT值16～52，增強掃描軟組織成分不均勻強化。良性神經鞘瘤輪廓欠清晰，均勻軟組織密度，最大徑5～8 cm，平掃CT值40～45，增強掃描輕度較均勻強化。單純性囊腫輪廓清晰，水樣密度，最大徑5 cm，平掃CT值53～12，增強掃描無強化。皮樣囊腫輪廓清晰，囊性低密度，最大徑7.8 cm，平掃CT值8～26，增強掃描無強化。畸胎瘤輪廓清晰，軟組織、脂肪、鈣化密度，最大徑4～8 cm，平掃CT值-80～320，增強掃描軟組織成分強化。淋巴管瘤輪廓清晰，均勻水樣密度，有分隔，最大徑4 cm，平掃CT值5～12，增強掃描無強化。淋巴瘤輪廓欠清晰，不均勻軟組織密度，最大徑2～4 cm，平掃CT值30～38，增強掃描不均勻強化，邊緣強化血管。間葉肉瘤輪廓不清晰，不均勻軟組織密度，最大徑12 cm，平掃CT值32～46，增強掃描不均勻強化。纖維瘤輪廓清晰，均勻軟組織密度，最大徑13 cm，平掃CT值36～42，增強掃描均勻強化。脂肪瘤輪廓清晰，均勻脂肪密度，最大徑13～120 cm，平掃CT值-120～-70，增強掃描無強化。脂肪肉瘤輪廓不清晰，不均勻脂肪密度，含軟組織成分，最大徑6～18 cm，平掃CT值78～36，增強掃描軟組織成分不均勻強化。平滑肌瘤輪廓清晰，均勻軟組織密度，最大徑4.3 cm，平掃CT值32～40 cm，均勻強化。平滑肌肉瘤輪廓不清晰，不均勻軟組織密度，伴壞死，最大徑8 cm，平掃CT值23～50 cm，增強掃描不均勻強化，壞死部分不強化。惡性組織細胞瘤輪廓欠清晰，不均勻軟組織密度，最大徑12～16 cm，平掃CT值34～47，增強掃描軟組織成分明顯強化，增強掃描壞死區無強化。

討論

采用螺旋CT進行原發性腹膜后腫瘤的定位診斷，主要包括判斷腫瘤來源于臟器本身或者是臟器外，判斷腫瘤的位置是處于腹腔內還是腹膜后。螺旋CT具有較高的密度分辨率，無重疊圖像，能夠判斷出腫瘤的來源和位置所在，從而對腫瘤進行準確定位[4]。

螺旋CT不僅能幫助定位原發性腹膜后腫瘤，而且還能對腫瘤進行定性診斷。通常情況下，由于腹膜后原發性腫瘤的位置深，缺乏早期的特征性臨床表現，而且生長范圍相對廣泛。因此，腹膜后原發性腫瘤發現時已經巨大，單純從腫瘤的大小和外形上難以辨別其良惡性。螺旋CT掃描能夠清晰地呈現出腫瘤的邊緣分布情況，腫瘤是否侵犯相鄰組織，是否發生了轉移等方面，并以此為依據判斷腫瘤的良惡性。通常情況下，包膜完整、輪廓規則、密度均勻、具有一定的活動度、存在脂肪間隙的為良性腫瘤；而惡性腫瘤通常體積較大，形態不規則或分葉狀，與周圍組織分界不清，或者侵犯周圍的器官和筋膜，或出現了轉移灶。

綜上所述，螺旋CT診斷原發性腹膜后腫瘤定位準確，圖像清晰，具有較高的臨床診斷價值，值得臨床推廣。

[1]李長喜,李海龍,陳潔,等.螺旋CT對原發性腹膜后腫瘤的診斷價值[J].醫學影像學雜志,2006,16(8)∶875-877.

[2]龍子雯,徐宇,劉曉文,等.原發性腹膜后腫瘤200例診治分析[J].中國實用外科雜志, 2013,33(2)∶127-128.

[3]談瑞生,滑炎卿,唐平.原發性腹膜后腫瘤的MSCT診斷[J].上海醫學影像,2007,16(1)∶17-19.

[4]于勇,段海峰,楊創勃.多層螺旋CT對原發性腹膜后腫瘤鑒別診斷的價值分析[J].陜西醫學雜志,2013,11(8)∶1032-1034.

The Value of spiral CT in the diagnosis of prim ary retroperitoneal tum ors

Ma Rongguo
The People'sHospitalofXinxian County,Henan Province 465550

Objective∶To investigate the clinical value of spiral CT in the diagnosis of primary retroperitoneal tumor.Methods∶40 patients with primary retroperitoneal tumor were selected,they were treated with spiral CT scans.Results∶Among those 40 cases, there 15 caseswere benign,the other 25 casesweremalignant.Tumor origin∶4 caseswere derived from embryonic tissue,14 cases from nerve tissue,and 18 cases from mesenchymal tissues.Conclusion∶The spiral CT has high clinical diagnostic value in the diagnosisofprimary retroperitoneal tumor,with accurately locatation and clearly image.

SpiralCT;Primary retroperitoneal tumor;Value