嗎替麥考酚酯誘導治療彌漫增生性狼瘡性腎炎的效果評價

徐維

563000貴州省遵義市第一人民醫院風濕免疫腎病科

嗎替麥考酚酯誘導治療彌漫增生性狼瘡性腎炎的效果評價

徐維

563000貴州省遵義市第一人民醫院風濕免疫腎病科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.23

目的：分析嗎替麥考酚酯(MMF)誘導治療彌漫增生性狼瘡性腎炎的效果。方法：隨機選取50例彌漫增生性狼瘡性腎炎(Ⅳ型LN)且伴新月體(≥15%)形成的患者，隨機分成治療組和對照組，每組各25例。治療組采取激素聯合MMF誘導治療，對照組采取IV-CTX沖擊治療。回顧性比較兩組治療6個月的緩解率。結果：治療組總緩解率明顯高于對照組(P＜0.05)。治療組補體C3恢復正常率顯著優于對照組(P＜0.05)。結論：MMF誘導治療彌漫增生性狼瘡性腎炎的效果顯著。

狼瘡性腎炎；新月體；嗎替麥考酚酯；環磷酞胺；誘導治療

嗎替麥考酚酯(MMF)治療彌漫增生性狼瘡性腎炎的誘導療效顯著，甚至優于靜脈環磷酞胺(CTX)沖擊療法。本文主要分析MMF誘導治療彌漫增生性狼瘡性腎炎的效果，現報告如下。

資料與方法

2009-2014年收治彌漫增生性狼瘡性腎炎(Ⅳ型LN)且伴新月體(≥15%)形成患者50例，隨機分成治療組和對照組，每組各25例。患者的年齡和性別均不限制。選取標準：經診斷確診為系統性紅斑狼瘡(SLE)，腎病理屬于Ⅳ型且伴新月體(≥15%)，蛋白尿定量≥1.0 g/d，接受MMF誘導治療以及IV-CTX沖擊治療時間超過6個月。其中排除住院前6個月內已接受過CTX，MMF、環抱素A、他克莫司等正規免疫抑制劑治療的患者；住院前2個月內，已超過3個療程的潑尼松≥50mg/d的患者；腎臟慢性化指數大于4分的患者；腎組織病理發生非炎癥壞死性血管病變、血栓性微血管病(TMA)等合并間質血管病變的患者；住院前3個月內，已接受人免疫球蛋白、腎臟替代或血漿置換、免疫吸附治療的患者；合并膜性發生病變的患者；合并活動性受到感染的患者。一般資料差異均無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：①治療組：首先，采取甲基潑尼松龍沖擊治療(0.5 g/d×3 d)后，口服潑尼松0.6～0.8mg/(kg·d)，1個月后適度減量以保持到10mg/d。在此基礎上，口服MMF 0.75～1.0 g/次，2次/d，經6個月適度減量以保持到0.75～1.0 g/d。做好24 h尿蛋白定量、尿沉渣紅細胞計數、血清白蛋白(Alb)、血清肌酐(SCr)抗核抗體(ANA)、抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體、補體C3、C4、全血細胞計數等記錄。②對照組：首先，采取甲基潑尼松龍沖擊治療(0.5 g/d×3 d)后，口服潑尼松0.6～0.8mg/(kg·d)，1個月后適度減量以保持到10mg/d。在此基礎上，采用間斷靜脈CTX沖擊治療方式，每次使用0.5～1.0 g(m2·體表面積)，每個月進行1次治療，持續6個月后維持硫哩嘿吟(AZA)2 mg/(kg·d)或MMF(0.75～1.0 g/d)。同時做好同治療組相關指標的記錄。

療效判定：根據腎臟的緩解程度可以分為顯效、有效和無效。①顯效：腎臟完全緩解，24 h尿蛋白定量＜0.4 g，沒有活動性尿沉渣，Alb超過35 g/L，SCr正常。②有效：腎臟部分緩解，24 h尿蛋白定量＜3 g，Alb超過30 g/L，SCr正常或上升不超過基礎值15%。③無效：未達到上述兩種療效。總緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

統計學方法：采用SPSS 13.0進行統計學分析，數據采用(±s)表示，采用t檢驗分析計量資料，采用χ2檢驗分析計數資料。P＜0.05，差異具有統計學意義。

結果

經比較發現，治療組的總緩解率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

經比較發現，治療組的ds-DNA轉陰率、血清補體C3以及補體C4恢復正常的比例均明顯優于對照組(P＜0.05)，見表2。

Effectevaluation ofm ycophenolatemofetil inductive treatment in diffuse proliferative lupusnephritis

XuWei
DepartmentofRheumatoid Immune Kidney Disease,the FirstPeople'sHospitalofZunyiCity,Guizhou Province 563000

Objective∶To analyze the effect ofmycophenolatemofetil inductive treatment in diffuse proliferative lupus nephritis. Methods∶50 patients with diffuse proliferative lupusnephritis(Ⅳtype LN)and crescent(≥15%)formation were random ly selected. They were randomly divided into the treatmentgroup and the controlgroup with 25 cases in each.The treatmentgroup was given hormone combined with MMF inductive treatment.The control group was given IV-CTX impact treatment.The remission rates of two groups after 6 months treatmentwere retrospectively compared.Results∶The total remission rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The complement C3 recovery normal rate of the treatment group was significantly better than thatof the controlgroup(P＜0.05).Conclusion∶The effectofmycophenolatemofetil inductive treatment in diffuse proliferative lupusnephritis is significant.

Lupusnephritis;Crescent;Mycophenolatemofetil;Cydophosphamide;Inductive treatment