腹股溝無張力疝修補術后感染的預防及護理

何玉霞743000甘肅省定西市第二人民醫院

腹股溝無張力疝修補術后感染的預防及護理

何玉霞
743000甘肅省定西市第二人民醫院

目的：探討預防腹股溝無張力疝修補術后切口感染的有效方法。方法：收治行腹股溝無張力疝修補術后患者70例，采用術前護理、充分的皮膚準備、術后護理、出院指導等，觀察治療效果。結果：70例患者手術均較成功，發生切口脂肪液化2例、切口感染1例，回訪1年，無一例復發。結論：腹股溝無張力疝修補術配合護士全面的綜合性護理，可明顯降低患者術后并發癥。

無張力疝修補術；術后感染；護理

腹股溝疝是腹內臟器連同腹膜壁層經腹壁或盆壁的薄弱點或缺損向體表突出而成。臨床上以腹股溝斜疝最常見，占腹股溝疝的95％[1]。患者早期無自覺癥狀或僅有墜脹感，晚期伴有疼痛及疝塊不能還納，嚴重影響患者的生活質量。無張力疝修補術作為一種新的手術治療方法，具有較多優點，深受患者的喜愛。但因大多數是老年患者，伴發各種合并癥，如心肺疾病、呼吸道疾病、便秘等，導致腹內壓增高，易引發術后感染及疝復發[2]，因此，如何減少并避免術后感染的發生，對護理工作提出了更高的要求。現將護理體會總結如下。

資料與方法

2012年1月-2013年12月收治腹股溝疝患者70例，男66例，女4例；年齡22～76歲，平均66歲；直疝4例，腹股溝斜疝56例，復發疝10例；合并高血壓16例，合并慢性支氣管炎13例，合并糖尿病5例。

術前護理方法：①心理護理：由于患者手術部位比較私密，大多數患者都有害羞、緊張、恐懼心理，這時責任護士應根據每個患者的心理，給予不同的心理安慰，并向患者說明本次手術的重要性，簡單介紹手術方式、術中的不適和術后的效果，樹立戰勝疾病的信心，以積極的心態接受手術。②飲食指導：囑患者多食粗纖維、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，以防便秘；禁煙酒及辛辣刺激性食物；有高血壓者，限制食鹽量，肥胖者應限制熱量的攝入；糖尿病患者多吃含碳水化合物低的食物，將血糖控制在理想范圍6～10mmol/L為佳。③根據患者的具體情況決定手術方式及抗生素的預防應用，改善全身狀況，提高手術耐受性：術前做好相應的輔助檢查。對有慢性肺部感染病史及吸煙史患者應戒煙，改善呼吸功能。對感染因素較高人群在術前半小時及術后2～3 d預防性應用抗生素。④做好皮膚護理：充分的皮膚準備是預防術后感染的關鍵，我們常規術前晚用洗必泰消毒液清洗手術局域及會陰部皮膚，有條件者建議沐浴，術前1～2 h剃除手術部位毛發，再用洗必泰消毒液清洗一遍手術局域和會陰部皮膚，減少皮膚菌落數量。

術后護理方法：①心理護理：手術完成后將患者送歸病房，責任護士首先向患者祝賀手術順利，感謝患者手術中的配合，告知手術情況，認真傾聽患者的真實感受，為患者提供精神支持。②體位護理：囑患者平臥6～8 h，抬高陰囊，局部冷敷，預防局部腫脹；并用沙袋壓迫切口6 h，預防切口出血。血壓平穩后，協助患者取半坐臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節微屈，減輕切口張力，減輕疼痛。③飲食護理：術后6 h可囑患者進流質飲食，次日可進清淡易消化飲食，預防便秘，養成良好的排便習慣，防止便秘造成腹內壓增加。④切口護理：術后每4 h測體溫1次，連測3 d，如體溫≥38.5℃，應通知醫生給予處理，密切觀察切口變化等，尤其對肥胖患者更應仔細觀察。保持切口敷料清潔干燥，如有污染，及時更換，防止切口感染。發現皮下脂肪有液化，盡早拆除局部縫線，充分引流；對切口周圍有明顯感染征兆者應用抗生素控制感染。有膿性滲液者應充分引流并進行細菌培養及藥敏試驗，根據檢驗結果有針對性地使用抗生素，可以收到事半功倍的效果。⑤出院指導：囑患者合理飲食，增加營養，多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，防止便秘；2周內避免體力勞動，逐步增加活動量向正常體力勞動恢復，但是術后不滿3個月時不宜進行重體力勞動或過量運動，對有慢性咳嗽的患者囑其積極治療，以防腹內壓增加而引起疝復發。

結果

70例患者手術均較成功，手術時間40～80min，平均45min；住院時間5～12 d，平均8 d；切口疼痛明顯輕于傳統疝修補術；術后2例發生切口脂肪液化、1例切口感染，經積極治療后，均痊愈出院，隨訪1年，無一例復發，取得了較滿意的療效。

討論

腹股溝疝是普外科常見的疾病之一。無張力疝修補術創傷小、術后疼痛輕、恢復快、復發率低[3]，手術操作簡單，彌補了傳統疝修補術的不足，深受醫生和患者喜愛，并且能減少患者的術后臥床時間及術后并發癥，使患者早日康復出院。因此，相應的護理配合也得到更多關注，以期進一步強化該手術方式治療的效果[4]。

本研究中，責任護士通過術前護理、充分的皮膚準備、合并癥的防治、飲食指導等改善患者心理狀態，以最佳的身心狀態接受手術；術后的臥位指導、切口護理、飲食護理、出院指導等為預防術后感染起到了積極的作用，也全面防止了不良情況的出現；使患者傷口疼痛減輕、切口感染率下降、住院時間及下床時間明顯縮短，術后復發率明顯降低；同時提高了護理滿意度。

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].北京：人民衛生出版社,2002.

[2]許軍,劉昶,麻勇.腹股溝疝修補術人工材料感染的防治對策[J].中國實用外科雜志, 2006,26（11）：828-830.

[3]陳妙可,王靈.無張力疝修補術與傳統修補術并發癥的對比觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2010,15（10）：325-326.

[4]趙利君.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床分析[J].中外醫療,2014,33（8）：79-81.

Prevention and nursing care of patientsw ith inguinal tension-free hernia repair postoperative infection

He Yuxia
The Second People'sHospitalofDingxiCity,Gansu Province 743000

Objective：To explore the effective preventionmethods of incision infection after tension-free inguinal hernia repair.Methods：70 patientswho had the repair of inguinal hernia were selected.We took the preoperative nursing,skin preparation and postoperative care and discharge guidance,and we observed the therapeutic effect.Results：70 patientswere operated successfully, 2 cases of fat liquefaction of incision,incision infection in 1 cases.Follow-up 1 years,there were no recurrence in 1 patients.Conclusion：Inguinal tension-free hernia repair with the nurses comprehensive nursing can significantly reduce the postoperative complications.

Tension freehernia repair；Postoperative infection；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.82