大學生對慢性乙型肝炎病毒攜帶者的態度及其影響因素研究*

莫顯昆 孫振球 史靜琤△ 雷世岳 王 琪 羅明明 彭麗愛

大學生對慢性乙型肝炎病毒攜帶者的態度及其影響因素研究*

莫顯昆1,2孫振球1史靜琤1△雷世岳3王 琪1羅明明1彭麗愛1

目的 了解長沙市在校大學生對慢性乙肝病毒攜帶者的歧視態度及其影響因素，為制定乙肝相關防控措施和健康教育策略提供依據。方法 采用多階段整群隨機抽樣方法，隨機抽取長沙市5所高校839名在校大學生，應用大學生對慢性乙肝病毒攜帶者態度量表進行問卷調查，同時收集大學生社會人口學資料和乙肝防控知識相關信息。結果 在校大學生對乙肝傳播途徑的知曉率在42.79%～92.37%，預防途徑知曉率在53.28%～89.03%。大學生在一定程度上對慢性乙肝病毒攜帶者存在歧視態度。高年級、入學前來自城市、不住校、不知道最近一次HBsAg檢查結果或者檢查結果為陰性、沒有和不知道家人、朋友或熟人中是否有乙肝病毒攜帶者、沒有或者不知道是否患過其他類型肝炎、乙肝防控知識缺乏的大學生對乙肝攜帶者表現出更高的歧視態度，是乙肝歧視防治的重點人群。結論 在校大學生對乙肝相關知識的了解不足，對乙肝病毒攜帶者存在一定程度的歧視，應結合篩選出的主要影響因素加強大學生乙肝相關的健康教育，切實減輕對慢性乙型肝炎病毒攜帶者的歧視。

大學生 慢性乙型肝炎病毒攜帶者 歧視

慢性乙肝病毒攜帶者(chronic carriers of hepatitis B virus,CCHBV)是指血清乙肝表面抗原(HBsAg)陽性，無肝炎臨床癥狀和體征，肝功能正常，經半年觀察無變化者[1]。乙肝經血、母嬰和性接觸傳播，日常學習、工作和生活接觸一般不會傳染。歧視是指由于某些人是某一特定群體，其他類屬的成員對他們施以不公平、不平等的待遇[2]。乙肝歧視是在法律規定的條件之外，基于對乙型肝炎病毒的錯誤認識而固執地給予慢性乙肝病毒攜帶者有差別的、不合理的、不平等的對待。如有不少報道顯示大學生因攜帶乙肝病毒而被校方退學、被用人單位拒之門外、被戀人無情拋棄[3-4]。

目前，全球約有2.4億乙肝病毒攜帶者[5]，2006年全國乙型肝炎流行病學調查表明，我國1～59歲人群HBsAg攜帶率為7.18%[6]。乙肝歧視不僅對廣大慢性乙肝病毒攜帶者生理、心理和社會交往造成很大影響[7]，并且，由于害怕歧視而導致的攜帶者回避檢測和刻意隱瞞更加不利于該病在人群中的預防，因此降低乙肝歧視有重大的公共衛生意義。2011年9月，吳孟超院士和學生楊田在《Lancet》發表述評也指出，糾正乙肝歧視現象，有賴于政府部門干預和加強健康教育[8]。

高校大學生生活集中，相互接觸頻繁是乙型肝炎感染的高危人群。我國政府近年已相繼出臺一系列與該人群有關的政策，期望能減少乙肝歧視，例如：2010年教育部和衛生部在《關于普通高等學校招生學生入學身體檢查取消乙肝項目檢測有關問題的通知》中取消了此前對乙肝攜帶者的專業限制和入學乙肝項目檢測，同年，人力資源與社會保障部發布了《關于切實做好維護乙肝表面抗原攜帶者入學和就業權利工作有關問題的通知》等[9]。目前，尚未見相關政策執行后大學生乙肝歧視的現況研究，本研究嘗試了解大學生對慢性乙肝病毒攜帶者的態度及其影響因素，以期為減少大學生對慢性乙肝病毒攜帶者的歧視提供依據，進而更好地控制乙肝傳播。

對象與方法

1.調查對象

采用多階段整群隨機抽樣方法，在長沙市的39所高校中隨機抽取5所高校，每所高校隨機抽取3～4個班級，以班級為單位，班內所有大學生自愿參與調查。本次調查的5所高校中含4所本科院校，1所專科院校。共發放問卷865份，回收855份，回收率為98.84%，剔除缺失超過20%的問卷16份，有效問卷839份，有效率為98.13%。

2.調查工具與方法

通過查閱相關文獻、專家討論和預調查，自行設計問卷了解大學生的人口學特征和乙肝防控知識知曉情況。乙肝防控知識知曉情況涉及乙肝傳播途徑及預防途徑兩方面共9個問題，按照乙肝防控知識答對個數將大學生知曉情況分為三層：答對7～9個為高知曉，答對4～6個為中等知曉，答對0～3個為低知曉。應用大學生對慢性乙肝病毒攜帶者的態度量表[10](chronic carriers of HBV-related stigma scale in college students,HBV-SS)評價調查對象的歧視態度，該量表含4個維度，共17個條目：標記維度(2條目)、刻板印象維度(3條目)、區分維度(7條目)、歧視維度(5條目),得分越高表示歧視態度越強烈。HBV-SS克朗巴赫α系數為0.85，分半信度系數為0.78。

現場調查前制定調查手冊、培訓調查員。調查在課前或課程結束時進行，調查員用統一的指導語對大學生介紹調查目的與內容，學生獨立、安靜地完成問卷。為保證匿名，在問卷發放同時也給每位調查對象一個空白信封，完成調查時，問卷裝進信封交給調查員。

3.資料錄入和分析方法

采用EpiData3.02建立數據庫，雙人雙份錄入數據并核對校正。應用SPSS18.0軟件以及SAS9.02進行統計分析，分析方法包括統計描述、聚類分析、多水平分析以及有序logistic回歸。

結 果

1.基本情況

(1) 一般資料

在839人中，男生213人，女生626人，男女比例為1∶2.94；年齡分布于17～25歲，平均年齡20.55±1.20歲；漢族學生766人，占91.30%；入學前來自農村、縣鎮和城市的學生分別為429(51.13%)、196(23.36%)和214人(25.51%)；醫學生263人，占31.35%；大學一、二、三年級的學生分別為194人(23.12%)、278人(33.13%)和367人(43.74%)；828人住校，占98.69%。

(2) 大學生乙肝感染情況及防控知識知曉情況

實驗裝置如圖5所示,主要包括三相電網控制器,三相逆變橋功率電路,驅動電路以及濾波電感構成的三相低壓微電網,以及由DSP能量回饋控制器,能量回饋裝置逆變功率電路,驅動電路及濾波電感構成的能量回饋裝置和信號采樣調理電路等。實驗裝置的功率約為60 W,效率為91.3%。

曾經做過乙肝血液檢查的大學生共有654人(77.95%)，其中最近一次HBsAg檢查結果的陽性者為21人，占3.22%，曾經陽性現在陰性者9人，占1.31%，乙肝表面抗體(HBsAb)陽性者149人，僅占17.76%。

在傳播途徑上，分別有64.96%、91.66%和92.25%的大學生認為與乙肝病毒攜帶者性交、共用針頭和接受其血源輸血會傳染乙肝，有57.21%、27.89%、和7.63%的大學生錯誤地認為飛沫、食物和一般接觸也是傳播途徑。在預防途徑上，89.03%、53.28%和87.13%的大學生認為完成乙肝疫苗全程三針接種、性交時使用避孕套和使用一次性注射器與針頭對預防乙肝有效。

2.大學生對慢性乙肝病毒攜帶者的態度

HBV-SS得分較高的條目主要包括C2、C4、C6、D3，提示大學生對于慢性乙肝病毒攜帶者的歧視態度主要表現在不愿與乙肝攜帶者親近接觸、對有乙肝病毒攜帶的同學會感到不安、更害怕接觸乙肝病毒攜帶者以及認為攜帶有乙肝病毒的學生應搬出集體宿舍。B1和B3得分較低，提示大學生對于慢性乙肝病毒攜帶者的刻板印象維度歧視較輕，見表1。

3.大學生對慢性乙肝病毒攜帶者的態度影響因素

討 論

乙肝已成為當前最重要的全球公共衛生問題之一，我國慢性乙肝病毒攜帶者人數眾多，但由于公眾相關知識的局限與錯誤，使得“乙肝易傳染”、“乙肝難治”等觀念在人群中廣泛傳播，人們“談肝色變”[12]，相關的歧視也愈演愈烈。本研究結果顯示，當前大學生乙肝防控知識知曉情況是對乙肝攜帶者歧視態度的主要影響因素之一。他們對乙肝傳播和預防途徑了解不足。例如，尚有35.04%的學生不知道與乙肝病毒攜帶者性交可能傳染乙肝，而57.21%的大學生錯誤地認為飛沫是乙肝的傳播途徑，并且，有接近半數的大學生不知道性交時使用避孕套能有效預防乙肝傳播。這與鄧青、高麗等人的研究一致[13-14]。大學生群體基礎知識扎實，且年輕富有朝氣，高校應該通過各種易于被大學生接受的形式，開展全面、系統的乙型肝炎防治知識健康教育與健康促進活動，這將有助于大學生樹立正確的預防觀念和平等對待乙肝病毒攜帶者的態度，發揮他們在宣傳乙肝防治知識過程中的表率作用。更為重要的是，此類教育將在一定程度上減輕慢性乙肝病毒攜帶者正常生活和學習中的心理和精神壓力，保證他們和正常人一樣享有完整的公民權利[8]。

研究結果顯示，入學前來自城市、不住校、不知道最近一次HBsAg檢查結果或者檢查結果為陰性、沒有和不知道家人或朋友或熟人中是否有乙肝病毒攜帶者、沒有或者不知道是否患過其他類型肝炎、乙肝防控知識缺乏、高年級的大學生對乙肝攜帶者表現出更高的歧視態度，他們是大學生乙肝歧視相關健康教育的重點人群。

[1]李立明,葉冬青,詹思延.流行病學.第6版.北京: 人民衛生出版社,2008.

[2]Popenoe D.Sociology.Sociology: Appleton-Century-Crofts,1971.

[3]鮑曉玲.乙肝歧視,大學校園該亮起的紅燈.亞太傳統醫藥,2007(10).

[4]周松青.身份社會、公民社會和中國夢:就業中的乙肝歧視.中國青年研究,2013(5):5-9.

[5]World Health Organization.Hepatitis B.WHO Fact Sheet 204 [EB/OL].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/

[6]Liang X,Bi S,Yang W,et al.Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China—declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination.Vaccine,2009,27(47):6550-6557.

[7]潘杰,孟雪萍,余岸松.大學生中乙肝病毒攜帶者的心理分析及護理對策.中國校醫,2010，24(8):592.

[8]Yang T,Wu M.Discrimination against hepatitis B carriers in China.The Lancet,2011,378(9796):1059.

[9]雷世岳,史靜琤,劉曼云,等.我國去乙肝病毒攜帶者歧視的相關法律法規以及政策的進展.實用預防醫學,2013,20(5):635-637.

[10]Shi J,Chyun DA,Sun Z,et al.Assessing the stigma toward chronic carriers of hepatitis B virus: development and validation of a Chinese college students' stigma scale.Journal of Applied Social Psychology,2013,43(S1):E46-E55.

[11]Cohen J.Statistical power analysis for the behavioral sciences.Psychology Press,1988.

[12]張丹鳳.從“被自愿體檢”反思乙肝歧視的成因.醫學與哲學(人文社會醫學版),2011，32(8):30-31.

[13]鄧青,蔣靜,徐英,等.城市居民乙型肝炎認知情況調查.中國衛生統計,2010,27(1):74-75.

[14]高麗,吳小平,王平貴,等.甘肅省大學生乙肝疫苗接種與健康教育效果評價.中國公共衛生,2012,28(8):1121-1123.

[15]劉明波,周瑾嵐.大學生對乙肝患者受歧視的認知狀況調查.中國學校衛生,2010，31(11):1385-1386.

[16]周紹英,董紅軍,邊國林,等.寧波大學學生乙型病毒性肝炎知信行調查.浙江預防醫學,2012，24(5):78-80.

(責任編輯：劉 壯)

Attitudes toward Chronic Carriers of Hepatitis B Virus and Related Influencing Factors in College Students

Mo Xiankun,Sun Zhenqiu,Shi Jingcheng,et al.

(Department of Epidemiology and Statistics,School of Public Health,Central South University(410078),Changsha)

Objective To describe college students′ attitudes toward chronic carriers of Hepatitis B virus (CCHBV) and related influencing factors in Changsha city,so as to provide scientific evidence for hepatitis B and related stigma prevention.Methods A multi-stage cluster random sampling method was conducted.A total of 839 students were randomly selected in 5 colleges of Changsha city.Chronic carriers of HBV-related stigma scale (HBV-SS) was used to measure stigma attitudes toward CCHBV in college students.Students' demographic characteristics and knowledge on hepatitis B transmission and prevention were also collected.Results The awareness rate of hepatitis B transmission and prevention were between 42.79%～92.37% and 53.28%～89.03% separately.College Students had stigma attitude toward CCHBV to some extent.Students in higher grade,coming from city,not boarding at school,with negative HBsAg or didn′t know,didn′t have family member or friends or acquaintances as CCHBV or didn′t know,hadn′t suffered from other types of hepatitis ever before or didn′t know,and lacking of knowledge about Hepatitis B transmission and prevention had stronger stigma attitudes toward CCHBV.Conclusion College students' knowledge about hepatitis B is limited.Stigma attitude toward CCHBV was existing in University.Measures should be taken according to these main influencing factors so as to release stigma toward CCHBV in universities.

College students; Chronic carriers of hepatitis B virus; Stigma

美國雅禮協會賈氏基金(2005CF01)

1.中南大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系(410078)

2.湖南省醫療工傷生育保險管理服務局

3.江西省藥品不良反應監測中心

△通信作者：史靜琤，E-mail：jingzhengs@126.com