浙江省溫州市2010-2013年自殺死亡變化趨勢與減壽分析

溫州市疾病預防控制中心(325001)

李江峰△ 邵永強 楊君崎 鄭艷容

浙江省溫州市2010-2013年自殺死亡變化趨勢與減壽分析

溫州市疾病預防控制中心(325001)

李江峰△邵永強 楊君崎 鄭艷容

目的 了解溫州市人群自殺死亡的變化趨勢、年齡分布及對壽命損失的影響，為自殺干預工作提供科學依據。方法 整理2010-2013年溫州市死因監測數據，回顧性分析自殺死亡水平和變化趨勢，評估自殺導致的潛在壽命損失年。結果 2010-2013年溫州市居民自殺死亡率呈下降趨勢(P<0.01)，標化死亡率由2010年的3.94/10萬降至2013年的2.71/10萬，下降幅度為31.21%。自殺死亡率隨著年齡增大而升高， 65～歲組人群自殺死亡率最高，為9.11/10萬；自殺死亡率男性高于女性(P<0.01)，農村高于城市(P<0.01)。15～歲組人群自殺導致的潛在減壽年數(PYLL)最高，為18012.00人年。結論 溫州市居民自殺死亡率總體呈下降趨勢，但男性人群、老年人群及農村地區的自殺死亡率仍較高，應針對高危人群采取有效的預防和干預措施。

自殺 死亡率 減壽年數

自殺是嚴重威脅人類生命健康的社會病理行為，已成為社會廣泛關注的公共衛生問題[1]。世界衛生組織根據傷殘調整生命年排列，自殺被列為中國第四位重要的公共衛生問題，成為一個值得重視和研究的社會醫學問題[2]。為了解溫州市人群自殺死亡水平和變化趨勢，降低自殺死亡率，本文對溫州市2010-2013年自殺死亡監測數據進行整理分析，為制訂有效的干預措施提供理論依據。

資料與方法

1.資料

溫州市居民自殺死亡病例資料來源于浙江省慢性病監測信息管理系統死因監測報告數據；人口數據由各縣(市、區)公安局提供，統計對象為戶籍人口。標準人口構成采用2000年第五次全國人口普查數據。

2.質量控制

死因疾病分類編碼按ICD-10標準。監測數據經縣、市、省三級逐級審核后整理統計?？h(區)疾病預防控制中心每季度開展一次死因漏報調查，市(省)疾病預防控制中心每年開展兩次死因漏報調查，全省每三年開展一次居民漏報調查，發現漏報及時補填報告卡。

3.統計學處理

采用Excel2003、SAS9.2統計軟件進行數據整理和分析。率的比較采用χ2檢驗，率的變化趨勢分析采用趨勢χ2檢驗，檢驗水準α為0.05，壽命損失分析指標主要包括潛在減壽年數(PYLL)、減壽率(PYLLR)、平均減壽年數(AYLL)、標化減壽年數(SPYLL)及標化減壽年率(SPYLLR)，公式如下：

PYLL=∑[(L-Xi-0.5)×Di]；

PYLLR=PYLL/N×1000‰；

AYLL=PYLL/Di；

SPYLL=∑PYLLi×Cx(年齡組校正系數)；

SPYLLR=SPYLL/N×1000‰。

其中L為年齡域上限(本次以70歲為假定期望壽命)，Xi為年齡組組中值，Di為年齡組死亡數，N為觀察人群總人口數，PYLLi為各年齡組減壽年數，Cx=(Pi/Ni)/(P/N)，(Pi為標準人群年齡組人口數，Ni為標準人口總數，P為觀察人群年齡組人口數，N為觀察人群人口總數)。

結 果

1.基本情況

2010-2013年溫州市分別報告自殺死亡病例330例、281例、256例和230例，共累計報告1097例，其中男性689例，女性408例，城市156例，農村941例。

2.自殺死亡變化趨勢

3.自殺死亡年齡別、城鄉分布

自殺死亡率隨著年齡的增大而升高，其中以65～歲組人群自殺死亡率最高，為9.11/10萬，自殺死亡主要集中在15歲以上人群，共占自殺死亡總數的99.36%，65歲以上人群占24.34%。在各年齡組中，除城市外，男性、女性和農村均是65～歲組人群自殺死亡率最高，分別為12.22/10萬、5.93/10萬和10.69/10萬。

男性自殺死亡率是女性的1.57倍，且差異有統計學意義(χ2=52.73，P<0.01)，農村自殺死亡率是城市的1.43倍，且差異有統計學意義(χ2=17.33，P<0.01)。 見表2。

a：與男性相比，P<0.01；b：與城市相比，P<0.01

4.自殺死亡減壽評估

2010-2013年溫州市因自殺死亡導致的PYLL為24284.00人年，PYLLR為0.80‰，SPYLL為23622.84人年，AYLL為22.14年/人，與死亡率分布相同，潛在減壽年(PYLL)和減壽率(PYLLR)均呈下降趨勢，下降幅度分別為25.06%和23.07%，標化潛在減壽年(SPYLL)和標化減壽率(SPYLLR)也呈下降趨勢，下降幅度分別為22.66%和20.45%。見表3。

5.年齡別、城鄉PYLL和AYLL

PYLL總體表現出先升高再降低的趨勢，在15～歲組PYLL達到高峰，為18012.00人年，然后快速下降；不論男女還是城鄉，均與總體趨勢相同，以15～歲組人群壽命損失嚴重，其中男性高于女性，農村高于城市。AYLL總體呈逐漸下降趨勢，為22.14年/人，其中男性AYLL為21.90年/人，小于女性的22.54年/人，城市AYLL為27.77年/人，高于農村的21.20年/人。見表4。

討 論

本文結果顯示，溫州市2010-2013年居民自殺死亡率為3.59/10萬，標化死亡率為3.18/10萬，低于2002-2006年浙江省5年平均自殺死亡率(9.28/10萬)以及2010年中國人群自殺死亡率(10.15/10萬)[3-4]，但與國內其他省市報道水平較接近[5-6]。溫州市居民自殺死亡率總體呈下降趨勢，下降幅度為28.13%，年平均下降速度為7.03%，變化趨勢與有關研究描述相吻合[7-8]。

按性別分布，男性自殺死亡率均高于女性，與國內外報道[9-10]有關中國女性自殺死亡率高于男性的結果有所不同，具體原因尚不清楚，有待于進一步研究。按照年齡分布，自殺死亡率隨著年齡的增大而升高，65～歲組人群自殺死亡率最高(9.11/10萬)，提示老年人口的物質生活和精神心理狀態應引起社會關注。城市自殺死亡率以15～歲組人群最高(3.24/10萬)，占城市自殺死亡人口數的58.33%，這可能與中青年的社會壓力大、城市快節奏的生活方式以及缺乏不良事件應對能力等因素有關[11]；農村自殺死亡率高于城市，以65～歲組人群最高(10.69/10萬)，與有關報道一致[12]。研究顯示，這與農村老人獨居、生活保障差、疾病折磨以及心理精神因素有關[13]，提示應進一步改善基層醫療服務水平和生活質量水平，逐步建立健全老年人口的社會服務網絡。2010-2013年溫州市因自殺死亡導致的PYLL為24284.00人年，PYLLR為0.80‰，潛在減壽年(PYLL)和減壽率(PYLLR)表現出逐年下降趨勢。從年齡別和城鄉分布來看，PYLL在15～歲組人群達到高峰，壽命損失嚴重，總的壽命損失男性高于女性，農村高于城市。從壽命損失角度來看，相對于女性和城市，男性和農村重點人群更需要進行早期干預，提高自殺預防意識，做好疏導教育和心理治療工作。

本文通過回顧性分析自殺死亡數據，從年齡別和城鄉不同角度描述自殺死亡的變化趨勢以及利用潛在減壽年等指標關注自殺對壽命損失的影響。由上述可知，自殺是一個嚴重的社會問題，雖然自殺死亡率呈下降趨勢，但對居民壽命損失和社會發展都會帶來不容忽視的影響，應針對全社會特別是男性人群、老年人口和農村地區等自殺的高危對象做好預防和干預工作，同時應建立健全社會保障制度，采取有針對性的措施降低自殺死亡率。

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(責任編輯：劉 壯)

△通信作者：李江峰，E-mail:lijf2@aliyun.com