原發性肝癌自發性破裂出血40例的診斷及外科治療體會

孫梓程157000黑龍江省牡丹江市第一人民醫院

原發性肝癌自發性破裂出血40例的診斷及外科治療體會

孫梓程
157000黑龍江省牡丹江市第一人民醫院

目的：探討原發性肝癌自發性破裂出血的臨床診斷和外科治療方法及效果。方法：收治原發性肝癌自發性破裂出血患者40例，對臨床資料回顧性分析。結果：26例施行外科手術治療，隨訪2年，患者平均生存期存在較大差異；14例保守治療，7例出血得到有效控制，3例自行出院，4例死亡。結論：對于原發性肝癌自發性破裂出血患者，應及早診斷、有效治療，以改善和提高患者的生存質量。

原發性肝癌；自發性破裂出血；診斷及治療

肝癌自發性破裂出血是原發性肝癌中最為嚴重的一種并發癥，病情極為兇險，死亡率高且預后不佳[1]，往往因大量出血導致休克或者引起肝功能衰竭等導致病亡。及早診斷、有效治療和護理可有效提高臨床療效，降低死亡率，改善和提升患者生存質量[2]。本研究收治原發性肝癌自發性破裂出血患者40例，對臨床資料進行回顧分析，探討該病的臨床診斷和治療方法，現報告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年8月收治原發性肝癌自發性破裂出血患者40例，男29例，女11例，年齡27～67歲，平均（49.2±5.6）歲，主要臨床表現為腹部疼痛，劇烈疼痛27例。脈搏≥100次/min 25例，收縮壓＜90mmHg 26例；腹膜刺激征陽性33例；肝功能輕度、中度不全21例。

方法：①診斷：所有患者入院后，根據以往病史、臨床癥狀及常規檢查，并結合腹穿、CT、B超及MRI等檢查表明患者肝臟出現占位性病變，且有不同程度的積液，確診為自發性肝癌，且無明顯的外部創傷。②外科治療：所有患者在得到確診后，均根據患者的實際情況制定治療方案，包括外科手術治療和保守治療，其中外科手術有肝左葉手術、肝腫瘤切除、肝動脈結扎聯合局部填塞及大網膜填塞等，并給予系統全面的護理干預。

結果

診斷結果：本組患者均確診為原發性肝癌，其中Ⅰ期5例（12.5％），Ⅱ期29（72.5％），Ⅲ期6例（15.0％）。

外科治療情況：本組40例患者中，根據診斷結果，并結合患者的實際情況，采取外科手術治療26例（65.0％），且術后隨訪2年，發現術后患者平均生存期不同。其中，實施肝左葉手術7例（17.5％），術后生存期12～26個月，平均（17.4±7.25）個月；肝癌腫塊切除術4例（10.0％），術后生存期10～19個月，平均（13.1±2.4）個月；肝動脈結扎聯合局部填塞術7例（17.5％），術后生存期5～9個月，平均（6.2±1.1）個月；大網膜填塞術8 例（20.0％），術后生存期4～7個月，平均（5.1±0.8）個月。其余采取保守治療14例（35.0％），其中出血得到有效控制7例（17.5％），3例自行出院，出院后生存期均未超過4個月，平均（2.1±0.4）個月，4例死亡。

討論

原發性肝臟自發性破裂出血的主要原因是因為腫瘤自身發生變化，腫瘤會在短時間內增長，使得瘤體因缺血而壞死，進而引起感染，腫瘤在不斷增長過程中可侵犯周邊組織血管并且會形成癌栓，導致肝靜脈堵塞而使輸出道驟然發生梗阻[3-5]。這些因素在很大程度上會引起腫瘤體壓力的迅速升高，最終導致癌結節發生破裂而出血。肝癌自發性破裂出血大多數是突然發病，臨床病癥和體征變化較為明顯，最為典型的臨床表現就是突然發病、右上腹突然疼痛且伴有腹膜刺激征和休克，臨床癥狀和體征與出血量以及膽汁溢量存在密切關系，倘若出血量較多，且溢出膽汁也較多，則腹痛和腹膜刺激征會更為顯著，休克如發生早，肝癌自發性破裂出血則可沿橫結腸、升結腸側溝流至右中下腹，或者沿著腸系膜擴散至整個腹腔，這樣則會引起一系列并發癥，比如：急性闌尾炎、急性腸道穿孔及急性膽囊炎等急腹癥，加重病情，影響診斷和治療，嚴重威脅患者的生命健康。

原發性肝癌自發破裂出血的臨床診斷要點：①不存在明顯誘因突發右上腹劇烈疼痛，并迅速延伸到整個腹腔；②明顯存在腹膜刺激征，且伴有腹脹、移動性濁音；③短時間內出現休克；④腹腔穿刺后可抽出不凝血液，依照這些要點，結合臨床診斷和各項檢查，可作出疾病診斷。但是也有不典型的病癥，給診斷和治療帶來較大難度，故還需要借助B超、CT及MRI等檢查來診斷，而及時有效地采取腹穿是臨床診斷的關鍵點。本組40例患者有12例無肝病史，均得到準確診治，未出現誤診。肝癌自發性破裂程度較小，則出血量不大，可通過大網膜和膈肌粘連達到自行止血的效果，但在實際中大多數患者往往不能實現自行止血，如果出血量大而未得到及時有效的診治和治療，則會迅速導致患者死亡，如果能得到及時有效的治療，則大多數患者可延長生存期。治療肝癌自發性破裂出血的關鍵就是要有效止血，并要控制出血。臨床上治療方法主要有肝癌切除術、肝動脈結扎術、填塞止血術及保守性治療。不管采取哪種治療方式，均應該根據患者的實際病情、體征變化及患者的身體情況進行。對于患者身體狀況良好，且無任何嚴重的心、腎、肺等功能疾病，以及肝功能代償性較為良好，則可實施肝切除術；當肝癌完全破裂不能實施切除術時則可進行肝動脈結扎術；出血量較少，且破裂口不大，且臥床靜養、吸氧等治療可恢復血容量的則可實施保守治療。本研究中，26例實行外科手術治療，肝切除術11例，動脈結扎聯合填塞7例；其余14例采取保守治療，且大部分患者延長了生存期。

綜上所述，原發性肝癌自發性破裂出血是肝癌晚期最嚴重的并發癥，如及早診斷，并及時有效地治療，可有效提高和改善患者的生存質量。

[1]趙松坡,張津偉,岳陽平.原發性肝癌自發性破裂出血的手術治療體會[J].中國當代醫藥,2012,19（1）：190-191.

[2]施春飛.40例原發性肝癌自發性破裂出血的診斷及外科治療體會[J].中國醫藥指南.2013,11（31）：417-418.

[3]陳杰,殷音.原發性肝癌破裂的診治體會[J].醫學理論與實踐,2012,25（24）：3033-3034.

[4]鄒衛.原發性肝癌自發性破裂出血32例的臨床分析[J].廣西醫學,2012,34（1）：115-117.

[5]王志磊.原發性肝癌自發性破裂出血的診斷與診療[J].中華實驗和臨床感染雜志, 2012,6（3）：255-256.

Diagnosisand surgical treatmentexperienceof spontaneous rupture and bleeding of primary liver cancer in 40 cases

Sun Zicheng
The FirstPeople'sHospitalofMudanjiang City,Heilongjiang Province157000

Objective：To explore the clinical diagnosis and surgical treatmentmethods and effects of spontaneous rupture and bleeding ofprimary liver cancer.Methods：40 patientswith spontaneous rupture and bleeding ofprimary liver cancerwere selected, and the clinical datawere retrospectively analyzed.Results：26 patientswere given surgical operation treatment.With follow-up of 2 years,there was a large difference between the average survival period.14 patients were given conservative treatment,the hemorrhage of 7 caseswas effectively controlled,3 caseswere discharged againstmedical advice,4 caseswere death.Conclusion：For patientswith spontaneous rupture and bleeding ofprimary liver cancer,we should do early diagnosisand effective treatment,in order to improve the quality of life of the patients.

Primary liver cancer；Spontaneous rupture and bleeding；Diagnosisand treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.6