嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理

王鳳娥 賈寧250000山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院

嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理

王鳳娥 賈寧
250000山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院

目的：探討嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理措施，提高搶救成功率。方法：收治嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者86例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用急診護(hù)理措施，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組搶救時(shí)間、搶救結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率、患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克的患者采取積極有效的急診護(hù)理措施能夠縮短搶救時(shí)間，最大程度地挽救患者生命。

創(chuàng)傷性休克；急診護(hù)理；搶救效果

創(chuàng)傷性休克是機(jī)體遭受到外界強(qiáng)大暴力或者撞擊下，患者某一個(gè)或全身多個(gè)部位、臟器受到損傷引起大出血，使體內(nèi)有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致細(xì)胞急性缺血、缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)全身多器官功能障礙[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，創(chuàng)傷性休克這種高能量損傷越來越常見，因此應(yīng)當(dāng)引起人們的重視，患者一旦發(fā)生創(chuàng)傷性休克，病情通常比較危重，為了更快、更好地救治患者，急診護(hù)理顯得尤為重要。我院采用具有針對(duì)性的急診護(hù)理措施取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者86例，男53例，女33例；年齡23～56歲，平均（32.6±14.7）歲；受傷至入院時(shí)間0.7～4.5 h，平均（2.4±0.9）h；血壓55～84/50～62 mmHg；致傷原因：車禍傷25例，砸壓傷18例，跌落傷19例，銳器傷17例，其他傷7例。將86例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例，兩組患者性別、年齡組成、致傷原因、病情程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

護(hù)理方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征、清理呼吸道、保證呼吸道通暢、開放靜脈通路等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取具有針對(duì)性的一體化急診護(hù)理措施，具體如下：①一般護(hù)理措施：檢查患者身體，如有開放性傷口應(yīng)先行包扎、壓迫止血，避免血容量進(jìn)一步下降，根據(jù)患者的情況將患者擺放適當(dāng)體位，保證有效回心血量，同時(shí)防止腹腔器官上移，以免影響呼吸功能。②呼吸道管理：保持患者呼吸道通暢，立即吸氧，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸窘迫應(yīng)立即尋找造成呼吸道阻塞的原因，清除呼吸道內(nèi)的異物、血塊、嘔吐物等，保持患者頭部偏向一側(cè)，避免造成吸入性窒息，如遇呼吸嚴(yán)重受限者，必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開[2]，給予機(jī)械通氣，在對(duì)患者給氧的過程中，隨時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觯源伺袛嗷颊呷毖跚闆r。③迅速補(bǔ)充血容量：建立靜脈通道后迅速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可建立多條靜脈通路或通過中心靜脈插管來實(shí)現(xiàn)，一般來說輸液部位盡量遠(yuǎn)離受傷部位，避免輸入體內(nèi)的液體還未發(fā)生作用就已經(jīng)由傷口排出體外[3]，迅速抽血做交叉配型實(shí)驗(yàn)，輸血輸液，保證患者重要臟器的血液供應(yīng)。④藥物治療：在休克發(fā)生的過程中，機(jī)體因?yàn)槿毖毖醭霈F(xiàn)代謝性酸中毒，因此需要根據(jù)患者的病情補(bǔ)充堿性溶液來糾正酸中毒，同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物來提升血壓，常用藥物如多巴胺、間羥胺等。在應(yīng)用藥物期間密切觀察患者的血壓變化，如血壓穩(wěn)定后應(yīng)逐步減少藥物的使用。⑤術(shù)前準(zhǔn)備：嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克通常伴有骨折、臟器破裂及其他開放性傷口，需要進(jìn)行緊急手術(shù)，因此做好術(shù)前準(zhǔn)備是搶救患者生命的必要前提，應(yīng)在接診患者后有序地做好配血、藥敏實(shí)驗(yàn)、備皮，及對(duì)患者的心理安慰、術(shù)前宣教等。完善的術(shù)前準(zhǔn)備能夠爭(zhēng)分奪秒，利于手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。⑥心理護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行有效搶救的同時(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的心理干預(yù)，從而緩解、穩(wěn)定患者及家屬的緊張、焦灼情緒，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的信任，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，避免護(hù)患矛盾的發(fā)生，從而利于搶救工作的開展。同時(shí)也要對(duì)患者家屬講明在搶救過程中的危險(xiǎn)情況及后果，讓家屬有一定的心理準(zhǔn)備，防止在搶救治療后因不滿意出現(xiàn)過激行為[5]。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：記錄并比較兩組患者搶救時(shí)間、搶救結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s）表示，所得數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者搶救時(shí)間、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況，見表1。

兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查比較，見表2。

討論

創(chuàng)傷性休克是臨床上的危重癥，需要得到及時(shí)有效的搶救，如果搶救不及時(shí)，非常容易造成患者的死亡，因此施行一體化、積極有效的急救護(hù)理是挽救患者生命的重要措施。創(chuàng)傷性休克損傷部位、損傷程度與出血量有著密切的關(guān)系，因此處理嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克的患者首要工作是迅速處理其出血的傷口，防止有效血容量進(jìn)一步減少；同時(shí)保證患者的呼吸道、靜脈通道的通暢，從而保證患者的需氧量、有效循環(huán)血容量得到補(bǔ)充[6]；及時(shí)地輸血、輸液以及糾正酸中毒、使用血管活性藥物，可以增加體內(nèi)重要臟器的血液供應(yīng)，降低多器官功能紊亂、衰竭等危險(xiǎn)；在保證患者生命體征趨于平穩(wěn)的同時(shí)，積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，為解除創(chuàng)傷性休克的根本原因——?jiǎng)?chuàng)傷，保駕護(hù)航。

表1 兩組患者搶救時(shí)間、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 兩組患者家屬護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較[例（％）]

本組研究中，采取一體化急診護(hù)理的觀察組，其搶救時(shí)間、搶救結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率、患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克的患者應(yīng)積極采取有效的一體化急診護(hù)理措施，爭(zhēng)分奪秒把握住搶救的時(shí)機(jī)，提高患者的生存率，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]何秀鳳.創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006,20（6B）：1518-1520.

[2]牟靈英,冀玲,歷德鳳,等.創(chuàng)傷性失血性休克急救中相關(guān)問題調(diào)查分析[J].山東醫(yī)藥, 2004,44（8）：52-53.

[3]王瑋.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,（6）：3782.

[4]劉桂平.86例創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀,2012,（5）：400.

[5]高承霞.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理[J].大家健康,2014,14（5）：32-33.

[6]鄧愛春,蒙金蘭.528例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26（3）：333.

The em ergency nursing for patientsw ith severe traum atic shock

Wang Fenge,Jia Ning
The Third People'sHospitalofJi'nan City,Shandong Province 250000

Objective：To explore the emergency nursing for patientswith severe traumatic shock,to raise the rescue success rate.Methods：86 patients with severe traumatic shock were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 43 cases in each group.The control group was given routine nursingmeasures,and the observation group was given emergency nursingmeasures on the basis of the control group.We compared the effect of the two groups.Results：In the observation group,the rescue time,treatment results,complication rate,familymembers satisfaction for nursing were significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：For severe traumatic shock patients,taking active and effectively emergency nursingmeasures can shorten rescue time and save patient life farthest.

Traumatic shock；Emergency nursing；The rescue effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.75