醫(yī)院社區(qū)協(xié)同健康管理對(duì)PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

王娓430012湖北省武漢市亞洲心臟病醫(yī)院門診部

醫(yī)院社區(qū)協(xié)同健康管理對(duì)PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

王娓
430012湖北省武漢市亞洲心臟病醫(yī)院門診部

目的：研究醫(yī)院社區(qū)協(xié)同健康管理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法：收治PCI術(shù)后老年冠心病患者88例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，采取不同的健康管理方案，對(duì)比SF-36、SAS及SAD評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組患者SF-36、SAS及SDS評(píng)分均顯著下降（P＜0.01），生理、情感及社會(huì)功能等顯著改善，疼痛指數(shù)低于對(duì)照組，但在心臟事件發(fā)生率方面無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：醫(yī)院社區(qū)協(xié)同健康管理，能有效減少老年P(guān)CI術(shù)后患者的再住院率，改善其生存質(zhì)量及預(yù)后。

醫(yī)院社區(qū)協(xié)同管理；PCI；生活質(zhì)量

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），常用于冠心病（CAD）治療，且被眾多CAD患者所認(rèn)可，而術(shù)后支架再狹窄、給藥后不良反應(yīng)，術(shù)后憂郁或焦慮情緒、動(dòng)脈血管硬化持續(xù)發(fā)展引發(fā)心臟事件，影響生存質(zhì)量。對(duì)社區(qū)88例PCI術(shù)后患者行醫(yī)院社區(qū)協(xié)調(diào)健康管理，其效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治PCI術(shù)后冠心病患者88例，所有對(duì)象均符合2010年WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：首次并成功完成PCI術(shù)（術(shù)后經(jīng)冠脈造影觀察到最小管徑狹窄率＜20％，可維持TIMI3級(jí)血流）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①PCI手術(shù)失敗，需接受外科手術(shù)；②精神病史，軀體、語言及聽力等障礙無法接受調(diào)查；③伴嚴(yán)重臟器功能障礙及相關(guān)并發(fā)癥。

方法：①對(duì)照組：醫(yī)院對(duì)PCI術(shù)后患者采取有效的健康管理方案，主管醫(yī)師及時(shí)同患者及家屬交流，將自愿接受社區(qū)健康管理的患者轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療組織，由社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)患者嚴(yán)格落實(shí)出院時(shí)設(shè)計(jì)的健康管理方案，醫(yī)院不再對(duì)之給予健康管理。③觀察組：醫(yī)院協(xié)同社區(qū)健康管理，健康管理小組主要由醫(yī)院心血管主治醫(yī)師、心內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士及心理咨詢師組成，專業(yè)性地對(duì)合作社區(qū)人員展開培訓(xùn)，從生理、社會(huì)及心理等方面對(duì)患者予以評(píng)估，共同商討和確定社區(qū)健康管理計(jì)劃，并由社區(qū)醫(yī)師予以落實(shí)[1]。每月醫(yī)院健康管理組應(yīng)開展隨訪1～2次，協(xié)同處理實(shí)施中存在的問題，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)對(duì)心理的自我調(diào)節(jié)，并養(yǎng)成科學(xué)的生活方式，接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)時(shí)調(diào)整治療方案。

評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)：評(píng)估指標(biāo)：心臟事件（再發(fā)心肌梗死以及心源性休克等），用GQOLI-74生活質(zhì)量評(píng)分問卷、焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者生活質(zhì)量及焦慮情況，對(duì)比兩組評(píng)分結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)分析：用SPSS 15.0軟件包來處理本組數(shù)據(jù)，分別用±s）、％代表計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，表明對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

PCI術(shù)后6個(gè)月9個(gè)緯度評(píng)分結(jié)果比術(shù)前更高，相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比，見表1。

PCI術(shù)后患者SAS、SDS評(píng)分比術(shù)前更低，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。SAQ生活質(zhì)量各緯度評(píng)分結(jié)果，見表2。

兩組心臟事件發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者6個(gè)月內(nèi)有2例出現(xiàn)心臟事件（2/44，4.52％）；對(duì)照組：有4例患者引發(fā)心臟事件（4/44，9.09％），但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

討論

冠心病屬于身心疾病，而老年人的心理障礙對(duì)疾病形成、發(fā)展及預(yù)后有很大影響，近幾年臨床中強(qiáng)調(diào)對(duì)老年冠心病患者提供健康教育。EUROACTIN研究表明，醫(yī)院社區(qū)協(xié)同健康管理能有效提升冠心病的治療率[2]。PCI術(shù)后患者對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不深，害怕支架移位或再狹窄、術(shù)后給藥引發(fā)不良反應(yīng)以及支架費(fèi)用高等；另外，老年人大多獨(dú)居，容易引發(fā)憂慮、焦急等心理障礙。本研究中，觀察組患者通過行社區(qū)健康管理+醫(yī)院健康治療1年，在SF-36生活質(zhì)量（軀體、心理健康及社會(huì)功能等）評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。通過隨訪得出，老年患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療缺乏足夠的信任，這符合萬小英等人的研究。因社區(qū)醫(yī)師未參與PCI手術(shù)，無法全面向患者解說病情[3]，對(duì)其心理問題提供干預(yù)，使得對(duì)照組患者焦慮的SAS、SDS評(píng)分比觀察組更高（P＜0.05），提示對(duì)照組患者焦慮及抑郁程度更嚴(yán)重。總之，對(duì)PCI術(shù)后患者提供醫(yī)院社區(qū)協(xié)同健康管理模式，能有效降低患者的再住院率及費(fèi)用負(fù)擔(dān)，改善生存質(zhì)量。

表1 SF-36生活質(zhì)量各緯度評(píng)分結(jié)果±s）

表1 SF-36生活質(zhì)量各緯度評(píng)分結(jié)果±s）

組別 對(duì)照組 觀察組 t P生理功能 65.65±13.03 87.95±8.95 -15.473 0.000生理職能 19.67±14.92 66.85±26.55 -14.219 0.000情感職能 50.54±29.92 80.99±26.69 -8.317 0.000社會(huì)功能 48.64±19.59 85.72±15.45 -16.245 0.000軀體疼痛 40.75±21.93 92.03±11.62 -22.664 0.000精神健康 71.48±18.25 81.69±13.18 -4.963 0.006活力 53.37±23.22 78.70±13.35 -10.358 0.000總體健康 36.20±18.16 64.87±18.95 -11.926 0.000

表2 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月SAS、SDS評(píng)分情況±s）

表2 術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月SAS、SDS評(píng)分情況±s）

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分出院前 出院后6個(gè)月 出院前 出院后6個(gè)月觀察組（n=44） 44.20±7.13 41.21±8.55 43.39±8.75 41.92±8.75對(duì)照組（n=44） 43.08±9.22 33.03±8.20 44.34±9.55 34.55±7.43

[1]戴云云,何國平.健康管理在中國的發(fā)展現(xiàn)狀趨勢(shì)及挑戰(zhàn)[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011, 12（5）：452.

[2]李琪.健康教育對(duì)冠心病患者依從性及生活質(zhì)量的影響分析[J].全科護(hù)理,2010,（26）：323.

[3]萬小英.延續(xù)干預(yù)方案對(duì)PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,（19）：25.

Influence of comm unity and hospital com prehensive health m anagem ent on quality of life in patients after PCI

WangWei
OutpatientDepartment,Asia HeartHospitalofWuhan City,HubeiProvince430012

Objective：To explore the influence of community and hospital comprehensive healthmanagementon quality of life in patients after PCI.Methods：88 elderly patients with coronary heart disease after PCIwere selected,they were random ly divided into the observation group and the control group,they were given health management alternatives,we compared the SF-36,SAS and SAD score.Results：In the observation group,SF-36,SAS and SDS score were significantly decreased（P＜0.01）,physical, emotional and social function were significantly improved,the pain index was lower than the control group,but there was no significant difference in the incidence of heart（P＞0.05）.Conclusion：Community and hospital comprehensive healthmanagement can effectively reduce the re-hospitalization rate ofelderly patientsafter PCIand improve the life quality and prognosis.

Community and hospitalcomprehensivehealthmanagement；Percutaneouscoronary intervention；The quality of life

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.96