后外側入路鋼板固定治療后踝骨折的臨床療效分析

李宏偉 廖湘波661000昆明醫科大學第五附屬醫院

后外側入路鋼板固定治療后踝骨折的臨床療效分析

李宏偉 廖湘波
661000昆明醫科大學第五附屬醫院

目的：分析后外側入路鋼板固定治療后踝骨折的臨床應用價值。方法：收治后踝骨折患者42例，給予后外側入路鋼板固定治療，分析其手術效果。結果：所有患者切口Ⅰ期愈合，X線檢查顯示全部骨折骨性愈合，其優良率88.09％。結論：采取后外側入路鋼板固定治療后踝骨折，固定效果好，且并發癥較少。

后踝骨折；后外側入路；鋼板固定

后踝骨折在臨床當中屬于一種常見損傷，其發生率占踝關節骨折的6％～43％。然而后踝骨折大部分都存在關節不穩定，一旦無法將踝關節協調性予以恢復，則會發生早期關節退變。因此，必須要采取相對應的處理措施。2012年11月-2013年11月收治后踝骨折患者42例，采取后外側入路鋼板固定治療，對其手術效果給予分析研究，現報告如下。

資料與方法

2012年11月-2013年11月收治后踝骨折患者42例，男25例，女17例。年齡19～67歲，平均（41.3±7.2）歲。其中骨折部位包括左踝骨折24例（57.14％），右踝骨折16例（38.09％）。致傷原因包括扭傷20例（47.62％），摔傷13例（30.95％），交通事故傷7例（16.67％），其他傷2例（4.76％）。踝關節骨折分型包括旋后外旋類型27例（64.29％），旋前外展類型10例（23.81％），旋前外旋類型5例（11.9％）。受傷后24 h內就診30例（71.43％）；受傷后2～4 d就診12例（28.57％）。

方法：手術之前采取石膏固定、牽引。對患肢腫脹采取甘露醇靜脈滴注，并聯合冰袋外敷消腫，等到踝關節腫脹大致消退以后方可實施手術。患者采取俯臥體位，采取腰硬聯合麻醉或者硬膜外麻醉，并進行常規消毒鋪巾，采用止血帶。從跟腱外側緣和腓骨后緣之間作1 個7～10 cm的切口，將皮下組織給予逐層分離，并對走行于跟腱外側的腓腸神經給予有效保護。將深筋膜給予切開，同時將腓骨長短肌腱給予充分顯露，向外側牽拉開腓骨長短肌腱，將下方拇長屈肌充分顯露在手術視野當中，將其向內側牽開，即能夠充分顯露脛骨遠端和后踝Volkmann骨折塊。在直視之下將其給予有效復位，同時采取克氏針給予臨時固定，在C臂機透視之下，保證關節面平整，復位有效以后選擇一個大小適宜的鋼板，當作支撐鋼板固定后踝骨折塊，首先在骨折端近側的脛骨鉆孔置入鋼板，擰入螺釘數枚。之后再一次復位骨折塊保證關節面平整，并將螺釘擰緊，通過鋼板擠壓對骨折塊給予復位與固定。之后再根據骨折塊大小和形態，利用遠端螺釘孔置入3～4枚螺釘，進而增強其復位效果，近端再固定1～2枚螺釘。向后側牽開腓骨長短肌腱，可以將外踝骨折充分顯露，采取腓骨后側鋼板對外踝給予有效固定。同時結合內側切口復位，并采取空心拉力螺釘有效固定內踝骨折。如果伴有下脛腓聯合分離，可以在其近端1 cm處置入螺釘給予固定。骨折有效固定以后，通過X線片顯示固定良好，逐層給予縫合，完全止血以后在后外側切口置入負壓引流。手術后采用廣譜抗生素3～5 d，無需采取外固定，手術后就可以進行踝關節功能恢復訓練，但是不可負重訓練，21～28 d進行部分負重訓練，當X線片顯示骨折愈合以后可以負重行走。

臨床療效判定標準：根據Phillips踝關節評分標準，臨床評分共100分，手術后骨折復位評分共35分，骨性關節炎評分共15分，總分共150分。①優：141～150分；②良：131～140分；③可：121～130分；④差：≤120分[1]。

結果

42例患者手術時間62～104min，平均（81.5±8.3）min。跟蹤隨訪時間12～16個月，平均（13.5±2.5）個月。42例患者切口全部Ⅰ期愈合，X線片檢查全部骨折都獲骨性愈合，跟蹤隨訪過程當中沒有出現內固定物移位、斷裂或者松動。其中優25例（59.52％），良12例（28.57％），可3例（7.14％），差2例（4.76％），優良率88.09％。

討論

踝關節是人體最為主要的負重關節，同時還是合力中樞。大部分后踝骨折患者伴有內外踝損傷。通常認為后踝骨折塊累及關節面＞25％，則應該采取復位內固定，可是對＜25％的后踝骨折，因為會造成距骨向后半脫位，同時脛骨關節面不平整，一旦沒有采取及時、有效的處理措施，會使距骨負重關節面受損，進而引發關節炎（創傷性）。相關報道表明[2]，關節內骨折面臺階在1 mm以上都應該給予糾正。還有相關報道表明，脛骨遠端關節面復位不良，則會造成其關節面壓力明顯增加。本文42例患者都采取切開復位固定，通過跟蹤隨訪發現，大多數患者都取得顯著的治療效果。所以，對移位后踝骨折，只要在條件允許的情況之下均應采取切開復位固定。另外，相對于以往經內踝顯露方法，后外側入路能夠避免對踝管內部血管神經造成干擾，而且能夠將外踝和內踝充分顯露在手術視野當中。

根據相關報道[3]，對后踝骨折從后外側入路，可以將其骨折塊充分顯露在手術視野當中，并且可以在直視之下給予有效復位固定，對相鄰軟組織破壞較少，同時能夠徹底解決外踝以及內踝骨折的問題，以及聯合內側切口復位固定。另外，后踝解剖結構和鋼板有著明顯的匹配關系。后踝骨折塊即便是粉碎，還是能夠利用其遠端相對寬大的T型結構將粉碎的骨折塊維持在有效的復位狀態之下。除此之外，其鋼板遠端采取多孔設計，能夠從各個角度來選擇相對完整的骨折塊給予有效固定。如果骨折塊相對比較大，則能夠利用鋼板遠端的多孔給予拉力固定。除此之外，對老年患者，皮質固定利用鋼板傳導于后踝骨折塊，進而能夠取得有效的內固定效果，為早期踝關節康復訓練提供重要保證。本文結果顯示，其中優25例（59.52％），良 12例（28.57％），可 3例（7.14％），差 2例（4.76％），優良率88.09％。跟蹤隨訪過程當中沒有出現內固定物移位、斷裂或者松動。

總之，后踝骨折采取后外側入路鋼板固定治療，可以精準復位關節面，同時給予有效固定，并發癥較少，具有廣闊的推廣前景。

[1]侯凌楓,黃儒收,李玉,等.可吸收螺釘固定后踝治療三踝骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,20（5）：349.

[2]臧建成,李森田,劉國強,等.后外側入路鋼板固定后踝骨折的臨床研究[J].實用骨科雜志,2011,17（6）：523.

[3]張俊,沈燕國,尹偉忠,等.后外側入路治療后踝骨折的療效分析[J].實用骨科雜志, 2013,19（11）：991.

Analysis of clinical curative effect of posterolateral entrance p late fixation in the treatment of posterior malleolar fracture

LiHongwei,Liao Xiangbo
The Fifth Affiliated HospitalofKunmingMedicalUniversity 661000

Objective：To analyze the clinical application value of posterolateral entrance plate fixation in the treatment of posteriormalleolar fracture.Methods：42 patients with posteriormalleolar fracture were selected.They were given posterolateral entrance plate fixation treatment.The operation effectwas analyzed.Results：The incisions of all patients wereⅠperiod healing.X-ray examination showed that all fractures were bony healing.The excellent and good rate was 88.09％.Conclusion：Taking posterolateralentrance plate fixation in the treatmentofposteriormalleolar fracture hasgood fixing effect,and fewer complications.

Posteriormalleolar fracture；Posterolateralentrance；Plate fixation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.14