腹腔鏡下肝、膽、胰、脾手術的臨床應用

王大玉157399黑龍江省綏芬河市人民醫(yī)院普外科

腹腔鏡下肝、膽、胰、脾手術的臨床應用

王大玉
157399黑龍江省綏芬河市人民醫(yī)院普外科

目的：探討腹腔鏡在肝、膽、胰、脾手術中的臨床應用效果。方法：收治肝、膽、胰、脾手術患者92例，均使用腹腔鏡進行手術，對其手術時間、手術時出血量、住院天數以及患者的痊愈情況進行觀察并分析。結果：92例患者手術均取得成功，術后也無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論：腹腔鏡在肝、膽、胰、脾手術中使用能夠提高手術成功率，縮短患者住院時間，手術后并發(fā)癥發(fā)生率低。

腹腔鏡；肝、膽、胰、脾手術；外科；臨床效果

肝、膽、胰、脾是人體十分重要的組成部分，也容易發(fā)生損傷和病變。近年來，肝、膽、胰、脾疾病的患病率不斷上升，與之相對應的，這幾類疾病往往會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，導致人們的生命安全受到威脅。臨床上治療這類疾病通常是通過手術方法，但由于這類器官本身的復雜性，導致手術操作的難度較大[1]。隨著科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械也隨之得到進一步的完善，治療肝、膽、胰、脾類疾病時，腹腔鏡得到了廣泛的推廣和應用。本文選取2012年1 月-2013年8月入住我院進行治療的92例肝、膽、胰、脾手術患者作為研究對象，在手術過程中使用腹腔鏡進行手術治療，效果較為理想，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2013年8月收治肝、膽、胰、脾手術患者92例，男56例，女36例，年齡35～78歲，平均（55.43± 10.26）歲。92例患者在經過各項檢查后，確診為肝、膽、胰、脾疾病，其中49例患有肝內外膽管結石，30例患有肝癌，病變部位直徑2.48～4.26 cm，5例患有胰腺假性囊腫，其囊腫的直徑7.53～21.37 cm，8例患有肝硬化、門靜脈高壓以及脾功能出現亢進，其脾直徑最高可達23.02 cm。所有患者均使用腹腔鏡進行手術，根據患者病變部位的不同進行相對應的手術治療。

方法：所有患者均采取靜脈吸入全身麻醉方式進行麻醉，體位保持頭高腳低位，如患者進行膽道手術或者右肝手術時，應使患者向左微微傾斜，腹腔鏡膽囊切除術中的四孔法能夠滿足手術的基本操作要求。患者在手術時盡量保持向右側30°角的狀態(tài)，根據患者發(fā)生病變的位置來選擇相對應的手術切口位置。

手術方法：49例患有肝內外膽管結石的患者應用腹腔鏡膽囊切除術對膽總管切開進行取石，手術過程中使用膽道鏡進行檢查，其中43例患者進行T管插管，6例在手術中即對膽總管進行Ⅰ期縫合；30例進行肝切除手術的患者，對其病灶進行切除；5例出現胰腺假性囊腫的患者中，有3例進行腹腔鏡輔助胰腺囊腫胃吻合術治療，2例接受腹腔鏡下空腸術治療；8例發(fā)生肝硬化、門靜脈高壓以及脾功能亢進的患者中，5例進行腹腔鏡脾切除手術，1例在手術中需使用超聲刀對脾蒂進行處理，2例由于血管完全閉合，進行完全腹腔鏡脾切除手術，同時，進行門靜脈斷流術。

結果

本次92例患者中，有83例手術全程均在腹腔鏡下進行，8例使用腹腔鏡輔助進行手術，1例進行手動式腹腔鏡脾切除術，92例手術均取得成功，并且在手術中，手術部位周圍的器官組織未受到損傷，在經過積極的術后治療后，92例均痊愈出院。手術時間52.23～253.54 min，手術過程中出血量20.35～700.57 mL。手術后，患者1～2 d內均能進食并且能夠下床進行自主活動，手術后住院時間6.54～21.23 d。

本次92例手術患者中，無一例發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，有8例出現輕微的感染，在經過及時的治療后，均得到治愈。患者出院后，對其進行連續(xù)1年的隨訪，無患者出現異常癥狀。

討論

肝、膽、胰、脾病是較為常見的臨床疾病。近年來，肝、膽、胰、脾類疾病的發(fā)病率不斷增高，對人們的生命健康造成了巨大的威脅。臨床上治療肝、膽、胰、脾類疾病主要以開腹手術為主，但開腹手術給患者的身體帶來較大的創(chuàng)傷，在手術后容易發(fā)生感染。隨著生活水平的不斷提高，人們對治療的期望與要求也越來越高。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡在外科手術中得到了廣泛的應用。腹腔鏡手術能夠減小手術創(chuàng)口，縮短住院時間，手術后患者恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，同時還對病變器官功能予以保留，使器官功能維持正常。

近年來，腹腔鏡應用于肝、膽、胰、脾手術治療取得了良好的療效，獲得了醫(yī)生和患者的一致認可。其手術特點：①腹腔鏡應用于肝切除術，以切除局部病灶為主[2]，尤其適用于切除肝段的表淺小病灶，其手術切口較小，能夠最大限度地減輕對腹腔內肝臟的擠壓，手術后腹腔內粘連較輕，患者在手術后腹腔內不易發(fā)生感染，有利于患者康復。②腹腔鏡應用于膽道疾病，主要以切開取石術為主，能夠有效地治療膽囊結石、膽道結石和膽總管結石，手術時創(chuàng)傷小，疼痛較輕，為患者減輕了身心上的痛苦，膽道結石取石術通常為一期縫合[3]，可以使患者免于承受長期插管的痛苦。③腹腔鏡應用于胰臟類疾病，主要為胰腺假性囊腫切除術[4]，能夠最大程度地減輕手術中的創(chuàng)傷。④腹腔鏡應用于脾切除術，是目前臨床上腹腔鏡外科手術中風險性最高的手術之一，主要是由于在手術中脾臟容易發(fā)生大出血，且止血相對困難[5]，與傳統(tǒng)的開腹手術相比，風險性較低，且手術切口較為美觀。因此，腹腔鏡在應用于肝、膽、胰、脾手術治療時，應對手術的風險和特點深度了解，以提高手術的成功率。

[1]辛瑞強.觀察腹腔鏡肝膽胰脾手術的臨床療效[J].中外健康文摘,2014,11（26）：116.

[2]帥煒.腹腔鏡手術在肝膽胰脾外科中的應用進展[J].吉林醫(yī)學,2013,34（2）：328-329.

[3]吳斌.腹腔鏡肝膽胰脾手術的臨床療效分析[J].醫(yī)學信息,2014,28（32）：342.

[4]徐國卿.腹腔鏡下肝膽胰脾手術的臨床應用[J].中外健康文摘,2013,10（40）：1711.

[5]張志超.腹腔鏡手術治療肝膽胰脾外科疾病的進展[J].醫(yī)學信息,2014,28（1）：516.

Clinicalapplication of laparoscopic on the surgery of liver,gallbladder,pancreasand spleen

Wang Dayu
DepartmentofGeneralSurgery,the People's HospitalofSuifenhe City,Heilongjiang Province 157399

Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic applicated on the surgery of liver,bile,pancreas and spleen.Methods：92 patients with liver,gallbladder,pancreas and spleen surgery were selected.All of those surgery were taken under laparoscopic.Then we observed and analyzed the operation time,amountofbleeding during operation,the hospitalization days and cure condition of patients.Results：Allof those 92 patients had an successfuloperation,withoutserious complications after surgery.Conclusion：Laparoscopy in the surgery of liver,bile,pancreas and spleen can improve the success rate of surgery,reduce hospitalization time,and also reduce the complicationsafter surgery.

Laparoscopic；Liver,The surgery of liver,gallbladder,pancreasand spleen；Surgery；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.26