惡性胸腔積液腔內化療的護理

龔紅英 李蘭

435000湖北省黃石市黃石港社區衛生服務中心1

435000湖北省黃石市中心醫院普愛院區2

惡性胸腔積液腔內化療的護理

龔紅英1李蘭2

435000湖北省黃石市黃石港社區衛生服務中心1

435000湖北省黃石市中心醫院普愛院區2

目的：探討惡性胸腔積液腔內給藥化療的護理。方法：收治晚期腫瘤患者15例，均行腔內化療，回顧性分析其臨床資料。結果：胸腔穿刺置管給藥引流和后期維護過程順利，配合完成治療。出現引流管滲漏4例，3例堵管，經處理好轉，無脫管。結論：在惡性胸腔積液腔內給藥化療的護理配合過程中，護理問題多，但經過細致護理，也可以預防和及時處理，從而達到滿意的護理效果。

惡性胸腔積液；穿刺置管；腔內化療；護理

資料與方法

收治晚期腫瘤患者15例，男10例，女5例，年齡29～80歲，其中肺癌12例，乳腺癌2例，惡性淋巴瘤1例，食管癌1例。合并基礎疾病糖尿病3例，高血壓、冠心病5例，慢性支氣管炎并肺氣腫5例。合并肺部感染8例，血白細胞升高8例。合并尿路感染1例，褥瘡1例。

方法：行胸腔穿刺置管引流，經引流管向胸腔內注藥，常用的藥物有氮芥、蒽環類、順鉑、絲裂霉素等，腔內化療一般在引流后注藥，1～2次/周。護理過程包括術前評估、胸腔穿刺引流、腔內注藥、引流及引流管的護理等。

結果

15例患者均順利配合完成治療過程，在治療過程中，出現呼吸、循環障礙進行氧療的12例，引流管滲漏4例，有3例出現堵管，經沖洗處理好轉，無脫管。

護理

惡性胸腔積液是惡性腫瘤晚期常見并發癥，尤以肺癌居多。積液過多時，患者常有胸悶、心慌、氣促、呼吸困難等癥狀，并伴有大量的體液和蛋白質的消耗，如不及時處理就會明顯縮短生存期。先要評估高危患者，密切觀察病情變化，隨時評估病情進展。加強患者心理護理，減輕其由于液體蓄積而導致的病情惡化、形象受損以及進一步治療所帶來的壓力與恐懼，及時測量生命體征[1]。

胸腔穿刺及置管的護理：評估患者呼吸困難的程度，按醫囑進行氧療，并觀察氧療的效果，緩解呼吸困難。做好胸腔穿刺的宣教、準備、配合、觀察和記錄。講解抽取胸腔積液的重要性、靜脈導管置入治療的目的、過程及可能出現的情況，提供有關手術、麻醉及術后恢復過程的信息，幫助患者消除不確定性，消除患者不必要的恐懼，爭取患者的積極配合很重要。準備用物：一次性胸穿包及導管，利多卡因1支，無菌手套，20 mL注射器，生理鹽水20～50 mL，血壓計，聽診器，化療藥。手術時患者反坐在穿刺椅子上，雙手放在椅子臺面上。操作時動作要熟練，避免因操作不慎給患者帶來的不良刺激。責任護士邊穿刺邊講解，并告訴患者手術順利、配合很好。有的患者反應大，也可能麻醉不好，出現胸膜刺激征，表現為心悸、大汗、口唇青紫、血壓下降等，要暫時停止穿刺，找出原因。將患者置于平臥位，立即開放靜脈，吸氧，監測生命體征，配合醫師搶救。置管引流完成后，固定引流袋要牢固，常用10 cm× l2 cm的透明敷料覆蓋穿刺部位，但引流管周圍有滲漏時，常致透明敷料松脫。置管處如漏液應加壓包扎，或穿刺處縫針后覆蓋敷料。每天觀察和記錄引流液的量和性質，可以作為胸腔化療療效的判斷指標[2]。

胸腔給藥的護理：評估患者胸腔引流情況，待引流干凈后再進行胸腔化療。大量胸腔積液者，胸腔引流每天應控制在1 000～1 500mL，體弱或不能耐受的患者，應控制在500～800mL，避免復張性肺水腫的發生。胸腔給藥前先注水回抽確認是否在胸腔內或是否通暢。注藥完畢后，多換體位，便于藥物能夠到達胸腔各處，5～15 min更換1次體位。觀察心率、呼吸、血壓的變化，觀察有無惡心嘔吐、胸痛、發熱等癥狀并作對癥處理。

引流管護理：保持低位引流，防止回流造成感染，預防引流管脫出、扭曲、受壓。預防更換體位時無意中過度牽拉引流管。加強巡視，檢查導管是否通暢、穿刺口有無滲出。如發現敷料潮濕、污染，穿刺口局部紅腫等應及時用2％碘伏消毒穿刺口，更換敷貼保持局部干燥，當導管滑脫外移時要經過消毒處理，不可不經處理再插入外移的導管。持續引流時要控制引流量，引流完畢應用肝素鹽水封管，滅菌紗布包裹肝素帽妥善固定于胸壁上。嚴格執行無菌操作技術，注射化療藥物前后注入l0mL生理鹽水。血性胸水中含有較多的脫落細胞及絮狀物，易堵管。用生理鹽水20 mL沖洗一般能恢復通暢。由血凝塊、纖維素膜引起的阻塞，可用尿激酶10萬U加生理鹽水2mL注入導管沖洗。

討論

無論作為姑息治療的手段，還是作為一個先期治療過程，對惡性胸腔積液如果能及時處理，消除積液，無疑有重大意義。一般狀況好轉后，對患者在生理上、心理上都很重要。腔內給藥化療，效果優于全身給藥，且全身反應較輕，患者耐受好，尤其適應晚期、體弱患者。部分患者在一般狀況好轉后，有機會接受全身的進一步治療。因此，要有針對性地宣教說服，讓患者在心理上接受，鼓勵患者樂觀向上，積極配合治療。

腔內置管，既方便重復給藥化療，又方便隨時引流，避免重復穿刺，這是穿刺置管給藥的優勢。但在置管過程及后期維護上，有可能出現較多的護理問題。比如胸腔積液持續引流過多可能引起循環障礙，需要動態地觀察和護理；引流管脫落或堵塞可能需要再次穿刺置管，造成患者行動不方便等，引起患者的焦慮和不配合；還有置管時間過長可能造成院內感染的問題。在治療過程中應注重健康宣教的重要性，引導患者，做好心理護理等。做好醫護間的配合，及時發現可能遺漏的要點。

[1]尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社,2006：76-80.

[2]游冬陽,唐昃.常見腫瘤診療與護理[M].武漢：湖北科技出版社,2011：154-157.

Nursing care of intracavitary chem otherapy form alignant p leural effusion

Gong Hongying1,Li Lan2
Huangshigang Community Health Service CenterofHuangshiCity,HubeiProvince 4350001
PuaiHospitalofHuangshiCentralHospital,HubeiProvince 4350002

Objective：To explore the nursing care of intracavitary chemotherapy for malignant pleural effusion.Methods：15 patientswith advanced cancer were selected,they were given intraperitoneal chemotherapy,the clinical data were retrospectively analyzed.Results：The processofpleuralpuncture catheterization for administration and drainagewas successful,the treatmentwas completed with the cooperation ofnuring.4 cases had drainage pipe leakage,3 cases had plugging,after treatment,the situation was better,therewas no off of tube.Conclusion：In the nursing process of intracavitary chemotherapy formalignant pleural effusion,the nuring problems were more,but after careful nursing,we can timely prevent and treat these problems,so as to achieve the satisfactory effectofnursing.

Malignantpleuraleffusion；Puncture；Intracavitary chemotherapy；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.84