異位妊娠護理中休克指數(shù)的應(yīng)用及作用

趙曉菊157000黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院

異位妊娠護理中休克指數(shù)的應(yīng)用及作用

趙曉菊
157000黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院腦科分院

目的：分析異位妊娠早期破裂患者護理觀察中休克指數(shù)的應(yīng)用和作用。方法：通過休克指數(shù)與后穹隆穿刺檢查、實驗室檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)等對54例異位妊娠早期破裂患者的病情進行及時的判斷。結(jié)果：所有患者的術(shù)前休克指數(shù)均明顯升高，休克指數(shù)與腹腔內(nèi)活動性出血量和輸血量、血紅蛋白值、心率以及血壓等具有十分明顯的關(guān)系。結(jié)論：休克指數(shù)能夠?qū)Ξ愇蝗焉镌缙谄屏鸦颊叩牟∏檫M行及早的判斷，還可以對相應(yīng)的護理措施進行有效的指導(dǎo)，能夠為患者的治療贏得大量時間。

休克指數(shù)；異位妊娠；應(yīng)用

作為常見的婦產(chǎn)科急腹癥之一，異位妊娠破裂出血會嚴重威脅到產(chǎn)婦的生命，對患者的生命進行搶救并且有效減少并發(fā)癥的關(guān)鍵就是早期診斷以及及時治療。由于異位妊娠破裂出血大部分都屬于隱性出血，因此很難對出血量進行評估。目前臨床上主要是對患者的血壓以及心率進行觀察，然而在出血早期監(jiān)測當中單獨應(yīng)用具有較大的局限性。將休克指數(shù)與患者的收縮壓以及脈搏的變化相結(jié)合，能夠?qū)颊叩膶嶋H情況進行有效的估計，并且可以對有無休克以及休克的程度進行判斷[1]。2013年12 月-2014年9月通過休克指數(shù)與后穹隆穿刺檢查、實驗室檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)等相結(jié)合對54例異位妊娠早期破裂患者的病情進行及時的判斷，為搶救患者的生命贏得了時間，對患者的康復(fù)起到了有效的促進作用。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年12月-2014年9月收治異位妊娠早期破裂患者54例，年齡20～47歲，平均（33.4±7.6）歲。其中5例沒有出現(xiàn)停經(jīng)史，另有49例有36～76 d的停經(jīng)時間，平均（47.2±11.3）d；有8例無陰道流血，另有46例出現(xiàn)陰道流血；1例卵巢妊娠，1例子宮殘角妊娠，52例輸卵管妊娠。

方法：通過休克指數(shù)與患者的后穹隆穿刺檢查、實驗室檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)等相結(jié)合對54例異位妊娠早期破裂的病情進行及時的判斷。在住院之后對患者的心率變化以及血壓變化進行持續(xù)以及動態(tài)的觀察，并且對患者的休克指數(shù)進行計算[2]。脈率與收縮壓之比就是休克指數(shù)，人體的正常值0.5，0.6～1的休克指數(shù)屬于休克前期，1～1.5的休克指數(shù)屬于休克，＞1.5的休克指數(shù)屬于重度休克。同時對患者的后穹隆穿刺檢查、實驗室檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)等進行密切觀察，如果患者出現(xiàn)50％的紅細胞壓積以及＜70 g/L的血紅蛋白就屬于大量出血[3]。在手術(shù)當中對患者的出血量進行計算。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s）表示。療效用χ2檢驗。組內(nèi)治療前后比較用配對樣本t檢驗；組間比較用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

本次研究中，以休克指數(shù)為根據(jù)將患者劃分為3個組，即0.6～1組、1～1.5組以及＞1.5組。0.6～1組的輸入懸浮紅細胞液、血紅蛋白、出血量、收縮壓、脈率分別為0.37（0～2）U、（8.6±2.0）g/L、（438± 126）mL、（117.0± 21.4）mmHg、（84.9±12.6）次/min；1～1.5組分別為2.96（2～4）U、（87.9±2.3）g/L、（1 185±285）mL、（87.7±16.0）mmHg、（113.0±12.0）次/min；＞1.5組 分 別 為 4.3（4～6）U、（6.3±1.6）g/L、（2 047±365）mL、（66.4± 12.7）mmHg、（123.7±14.5）次/min。3組患者的出血量和輸血量、血紅蛋白值、心率以及血壓等的組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

生命體征常規(guī)主要是對患者的循環(huán)狀態(tài)進行評估，一些患者在出血早期并不具備典型的癥狀以及明顯的血壓下降，在休克前期患者的血壓經(jīng)常會出現(xiàn)正常偏高的情況，因此在出血早期檢測當中生命體征具有一定的局限性，還可能將患者的救治時機貽誤掉，對患者的生命與健康造成了嚴重的威脅[4]。作為一個比較容易計算的合成指標，休克指數(shù)相對于單純的血壓變化以及心率變化等能夠?qū)颊叩氖а窟M行更加及時以及更加正確的估計。有20％～30％的異位妊娠患者并不具備停經(jīng)史，患者會將不規(guī)則的陰道出血看作是月經(jīng)。破裂型腹痛具有較短的持續(xù)時間，同時具有較少的陰道出血量以及較短的持續(xù)時間。這時候護士就要將破裂型異位妊娠病史特點掌握住，要對患者的主訴予以充分的重視。首先對患者的休克指數(shù)進行測定，然后與后穹隆穿刺檢查配合，能夠快速地判斷患者的病情，從而為患者贏取最佳的治療時機。休克指數(shù)測定具有方法簡單、易行以及無創(chuàng)傷性的特點，因此其相對于實驗室檢查而言，其能夠更快地獲得所需要的結(jié)果[5]。患者當時的出血量一般很難在紅細胞壓積以及血紅蛋白的變化當中反映出來，所以如果僅憑上述的指標對患者的失血量進行估計，很容易出現(xiàn)漏診的情況。

通過對休克指數(shù)的測定，可以使護理人員識別病情輕重以及判斷病情變化的能力得以顯著提升，這樣就能夠有效地促進預(yù)見性護理的實施。將各項應(yīng)急準備工作提前做好，使手術(shù)實施之前的等待時間盡量縮短，就能夠有效地避免休克以及腹腔內(nèi)出血的風險。作為對失血性休克擴容治療進行指導(dǎo)的一項重要指標，休克指數(shù)可以對患者的補液量以及補液速度進行有效指導(dǎo)，并且能夠保證液體復(fù)蘇的提早實現(xiàn)，將患者的休克期縮短，從而有效地保證手術(shù)的順利實施[6]。

綜上所述，通過休克指數(shù)能夠?qū)Ξ愇蝗焉镌缙谄屏鸦颊叩牟∏檫M行及早的判斷，同時還可以對相應(yīng)的護理措施進行有效的指導(dǎo)，從而能夠為患者的治療贏得大量的時間。

[1]耿春惠,陳璐,黎冠環(huán),等.異位妊娠破裂的臨床觀察[J].中華護理雜志,2012,12（2）：179-181.

[2]李玉樂,孫紅,胡英麗,等.休克指數(shù)在失血性危重癥患者救護中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理管理雜志,2012,22（6）：28-29.

[3]傅曉煒,張美英.休克指數(shù)在子宮切除患者出血早期觀察中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù), 2011,25（4）：455-456.

[4]贠健,楊關(guān)根,薄濤.直腸癌術(shù)后并發(fā)隱匿性出血性休克臨床分析[J].中國全科醫(yī)學, 2011,22（1）：113-116.

[5]章磊玉,周芳,李益民.腹腔鏡下直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)的護理[J].護理與康復(fù), 2012,21（4）：355-356.

[6]張秀英,何力.利用休克指數(shù)指導(dǎo)失血性休克病人的急救觀察與護理[J].家庭護士, 2011,23（2）：338-339.

App lication and effect o f shock index in nursing of ectopic pregnancy

Zhao Xiaoju
Brain Branch,the Second People'sHospitalofMudanjiangCity,Heilongjiang Province 157000

Objective：To analyze the application and effect of shock index in nursing of patients with ruptured early ectopic pregnancy.Methods：The condition of 54 cases of patientswith ruptured early ectopic pregnancywere judged through shock index and posterior fornix puncture examination,laboratory results and clinicalmanifestations in time.Results：The preoperative shock index of all patientswere significantly higher and the shock index had obvious relationship with intraperitoneal active blood loss and blood transfusion,hemoglobin value,heart rate and blood pressure.Conclusion：Shock index can judge the condition of patients with early ectopic ruptured pregnancy early and can also guide the corresponding nursingmeasures effective and win a lotof time for patientcare.

Shock index；Ectopic pregnancy；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.89