住院患者走失的原因分析及防范措施

盧建麗 馮賀軍063020唐山市唐鋼醫院體檢科

住院患者走失的原因分析及防范措施

盧建麗 馮賀軍
063020唐山市唐鋼醫院體檢科

患者的走失對患者及醫院均造成不良的影響，嚴重者會危及到患者的人身安全。分析5例走失案例，針對護理人員評估不全等原因，采取提高評估意識，加強特殊時間段管理、高危警示和良好的溝通等措施，防范走失的發生，保障患者的安全。

走失；護理；分析；預防措施

走失是住院患者在完成住院手續后至完成出院手續前，門診或急診患者于本院就診期間，未經主管醫生同意，因各種原因發生的出走、失蹤事件[1]。走失打亂了正常的醫療秩序，導致患者診治的延誤，加重了護理人員工作負擔，也可能因此引起醫療糾紛[2]。在走失過程中，患者也可能遇到交通意外或暴力事件，危害到人身安全。

基本資料

2010-2013年收集走失患者5例，首次住院2例，其中男4例，女1例；年齡均＞50歲；走失發生在7：00-8：00 3例，17：00-19：00 2例；文化程度均在中學或以下；住院診斷為腦梗死、腦外傷術后。5例走失患者4 h內找回2例，24 h內找回3例，均無人身及財務損失。

原因分析

患者因素：在5例走失案例中，老年男性患者4例[2]，其中4例有記憶力、計算力減退史，存在認知障礙，1例患者存在精神因素，屬于走失高危人群[3]；新入院患者2例[4]，因入院后生活不便，加之疾病的痛苦、病房環境嘈雜等因素，產生煩躁心理，離開病房；2例患者因記掛家事或不愿找護士幫忙，悄悄離開醫院后發生走失。

護理人員因素：①評估不全：在我院發生的護理不良事件中，發生走失在護理不良事件中所占比例較低，加之有些低年資護士工作經驗不足，忽視了對此類患者的評估。②個別護理人員態度生硬，讓患者心里不舒服，或不關注患者的心理和情緒狀態，導致患者有困難時不愿請求護士幫助，在離開醫院或病區后走失。

環境和時間因素：我院病區為開放性管理，內有3個通道可以離開病區，無人看守，對患者及家屬的出入沒有限制和管理，容易發生患者走出病區后無人發現，導致走失。午休時間護理人員較少[4]，思想也比較懈怠，容易出現患者走出病房而不被發現。早7：00-8：00期間患者洗漱、進食，病區人員雜亂，而緊張工作了一夜的護士心理上開始松懈，容易發生患者走失。

預防措施

提高護士的安全意識：隨時強調護理安全的重要性，護士長對影響護理安全的因素及時、反復提醒，對已經發生的走失案例進行分析、討論，強化護士的安全意識。強調規章制度的重要性，護士做到按時巡視，班班床頭交接，對走失高危患者重點交班，對不在病房的患者追問其去處，并在一定時間內確定，確保在第一時間發現患者走失，以保證患者安全。

多種舉措，提高評估：走失重在預防，等患者走失后再采取措施既浪費人力，也易對患者造成傷害。準確的評估能使護士在患者走失前采取有效的干預措施。護理部通過完善患者住院評估單，讓護士在患者入院時能關注患者認知障礙等走失高危因素。對評估能力差的護士，除通過培訓、業務查房等形式提高護士的執業能力外，護士長在排班時采取新老搭配、強弱搭配，保障護理安全。護士長、高級責任護士、責任護士對新入院患者層層評估，及時發現走失高危人群。

高危警示：對走失高危患者，床頭懸掛防走失標識，科室在護士站提示板、護理巡視記錄單上做醒目標注，明確護士觀察的重點，減少意外不良事件的發生[5]。對走失高危患者隨身附帶身份識別卡片，寫明患者姓名、家庭住址、聯系電話及所住醫院、科室名稱等信息，患者一旦走失，有助于旁人及時與家屬或醫院聯系。嚴格患者身份識別制度，強調住院患者佩帶腕帶標識，穿著病員服。1例走失高危患者就是因為身著病員服，而在走出醫院大門時被門衛及時阻攔。

有效的宣教與溝通：對新入院患者，護士應耐心介紹周圍環境和同室病友，使患者盡快適應醫院生活；平時多與患者溝通，及時了解患者的心態，發現心理問題及時疏導；發現有走失高危風險的患者，反復宣教，告知患者如有無法自行解決的問題時，應告知護理人員，不要單獨外出。加強患者家屬宣教，告知家屬如有事離開要提前告知護士，不要將患者單獨留在病房或單獨活動，也可以告知同病室病友，請其一起關注患者，發現其離開病房及時通知工作人員。

環境和特殊時間段的管理：充分發揮監控錄像功能。我院在病區走廊兩頭和電梯口安裝有攝像頭，發現患者走失后，立即調取醫院監控錄像，排除患者可能到達的地方，鎖定患者的位置。同時利用錄像截圖功能，將患者照片用手機拍下，為準確尋找患者提供便利條件。嚴格執行夜間鎖門規定，21：00-6：00將病區鎖門，防止患者夜間走失[4]，保證安全。加強特殊時間段的護理力量，強調護士特殊事件段對特殊患者的關注。

加強應急預案學習及演練：組織護士學習患者走失的應急預案，提高對不良事件的預見性和發生意外情況的處理能力，減少不良事件的發生，減少發生后的不良后果。

結論

近年來，隨著中國進入老年社會、老年癡呆走失情況的增多[6]，GPS定位裝置、小范圍內使用的防走失跟蹤裝置的研發和使用[7]，都表明人們對走失越來越重視。走失對護理人員和患者都會造成不良影響，良好的評估和防范措施能避免患者走失或及時找回走失患者，保障患者的安全。

[1]沈漁邨.精神病學[M].北京：人民衛生出版社,2001：751-752.

[2]陳德智.神經科住院患者走失原因分析及護 理 對 策[J].華 西 醫 學,2010,25（7）：1361-1362.

[3]鄭凱蘭,董杰,于翠香.住院患者走失的高危因素及對策[J].當代護士,2011,（11）：177-178.

[4]萬麗娜.3例神經科住院患者走失原因分析及護理[J].當代護士,2011,（10）：134-135.

[5]王繼紅,吳新.護理不良事件監控網絡在護理風險管理中的應用[J].基層醫學論壇, 2009,13（36）：1123-1124.

[6]陳泥,張彩華.老年癡呆患者走失行為的研究進展[J].護理學雜志,2013,28（1）：88-91.

[7]朱建新,高蕾娜,田杰,等.基于Zigbee技術的老年人防走失裝置[J].計算機工程與科學,2009,31（5）：144-145.

Cause analysis and p reventivem easures of the hospitalized patients lost

Lu Jianli,Feng Hejun
DepartmentofPhysicalExamination,Tangshan City Tanggang Hospital063020

The patients lostall has adverse effects on the patients and hospital,and the severe caseswill endanger the personal safety of patients.5 cases of lost cases are analyzed.For nursing staff incomplete evaluation and other causes,taking themeasures such as improving the evaluation consciousness,strengthening the particular time management,risk warning and good communication can prevent thehappeningof lostand ensure the safetyofpatients.

Lost；Nursing；Analysis；Preventivemeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.100