急診剖宮產手術中不同麻醉方式的效果比較

譚正泉 譚洪婧 馬世穎

563002貴州省遵義市第一人民醫院

急診剖宮產手術中不同麻醉方式的效果比較

譚正泉 譚洪婧 馬世穎

563002貴州省遵義市第一人民醫院

目的：探討急診剖宮產患者應用不同麻醉方式的臨床效果。方法：2013年7月-2014年6月收治剖宮產患者80例，將其隨機分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組采用連續硬膜外麻醉方案，觀察組采用腰-硬膜外聯合麻醉方案，觀察兩組患者的臨床麻醉效果。結果：觀察組的麻醉優良率明顯高于對照組，誘導時間和手術時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：急診剖宮產患者腰-硬膜外聯合麻醉方案的優良率更高，誘導時間和手術時間相對更短，且不良反應發生率更低，能夠達到理想的麻醉效果。

急診剖宮產；連續硬膜外麻醉；腰-硬膜外聯合麻醉

資料與方法

2013年7月-2014年6月收治剖宮產患者80例，將其隨機分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組產婦年齡20～41歲，平均年齡(29.5±2.3)歲；身高156～178 cm，平均(162.3±5.8)cm；體重51～120 kg，平均(57.2±5.8)kg。觀察組產婦年齡21～39歲，平均年齡(30.0± 2.5)歲；身高155～180 cm，平均(164.1± 6.1)cm；體重52～118 kg，平均(59.0± 4.3)kg。所有患者在年齡、身高、體重等資料上不存在顯著差異，無統計學意義(P＞0.05)。

臨床診斷標準：①所有患者均為足月妊娠產婦，ASAⅠ～Ⅱ級；②排除心、肝、腎等重要器官功能性障礙患者、嚴重妊娠并發癥患者；③患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

麻醉方法：①對照組行硬膜外麻醉，使用硬膜外針進行硬膜外穿刺，向頭側方向3 cm置管，注入4 mL利多卡因(濃度2%)，觀察患者，若出現不良反應追加6～8 mL。②觀察組行腰-硬膜外聯合麻醉，首先使用硬膜外針穿刺，然后將腰穿針置入蛛網膜下腔，注入2.5 mL布比卡因(濃度0.5%)。完成后腰針退出，硬膜外穿刺針向頭側3 cm置管備用。

觀察項目和指標：①觀察兩組患者的麻醉優良率：評定標準：優：患者沒有痛覺，肌肉松弛好；良：患者基本沒有痛覺，有輕度牽拉反應；差：患者有痛覺，腹肌較緊。②觀察兩組患者的麻醉效果：包括誘導時間、手術時間、拔管時間、認知恢復時間4項指標。③對比兩組患者的不良反應發生情況：常見不良反應如嘔吐、寒顫、低血壓、心率緩慢等。

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料使用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05說明差異具有統計學意義。

結果

兩組在麻醉優良率上的比較：觀察組的麻醉優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組在麻醉效果上的比較：在拔管時間和認知恢復時間上，兩組對比差異不明顯，但觀察組誘導時間和手術時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組在不良反應發生情況上的比較：觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討論

硬膜外麻醉經濟廉價，操作上比較簡單，對人體的循環動力影響小，因此廣泛應用在剖宮產手術中。但是，這種麻醉方式的阻滯具有節段性和不完全性，導致麻醉誘導的時間長，效果不佳。王玉紅的研究中顯示[1]，術中出現肌松差、牽拉痛、阻滯不全、麻醉失敗的發生率9.6%，在剖宮產產婦中高達25%。另外，單純的硬膜外麻醉使用的劑量大，產婦的硬膜外腔容積小，孕婦對于麻藥的敏感性高，所以可能會發生麻藥不良作用。對于胎兒窘迫的產婦而言，通常阻滯還沒有完成就開始分娩，增加了產婦的痛苦。腰-硬膜外聯合麻醉是一種新的麻醉方式，將腰麻和硬膜外麻醉結合在一起。這種麻醉方式的優點：①起效快，產婦平臥后開始消毒、手術，短時間內麻醉效果就能達到，不需要其他輔助藥物；②阻滯平面的可控性更強；③麻醉藥物的使用劑量小；④能夠提高術后鎮痛效果[2]。但是該麻醉方式會導致患者下半身血液不能回流到心臟，從而出現低血壓現象，患者采取體位左傾30°、輸注賀斯、控制麻醉平面等措施，能夠有效預防低血壓[3]。本次研究中，40例患者麻醉的優良率達到97.5%，誘導時間平均(6.02±1.13)min，手術時間平均(39.15±10.12)min。不良反應只有1例寒顫和2例低血壓，不良反應發生率7.5%。

Effect comparing of different anesthesia in emergency cesarean

Tan Zhengquan,Tan Hongjing,Ma Shiying
The First People's Hospital of Zunyi City,Guizhou Province 563002

Objective:To explore the clinical effect of different anesthesia application in patients with emergency cesarean delivery.Methods:80 cases of emergency cesarean delivery were selected from July 2013 to June 2014.They were divided into the control group and the observation group with 40 cases in each.The control group accepted continuous epidural anesthesia,and the observation group accepted combined spinal-epidural anesthesia.We observed the clinical anesthesia effect of the two groups. Results:The ratio of excellent anesthetic effect in the observation group was significantly higher than that of the control group,and the anesthesia induction time and operation time were shorter than that of the control group.The incidence rate of adverse reaction was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Combined spinal-epidural anesthesia application in patients with emergency cesarean delivery had higher ratio of excellent anesthetic effect and shorter induction time and operating time which had lower incidence of adverse reactions and could achieve the ideal anesthetic effect.

Emergency cesarean section;Continuous epidural anesthesia;Combined spinal-epidural anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.28