前置胎盤50例臨床分析

孔蓉 李豫萍

830009新疆維吾爾自治區職業病醫院

前置胎盤50例臨床分析

孔蓉 李豫萍

830009新疆維吾爾自治區職業病醫院

前置胎盤是一種臨床較為常見的疾病，對產婦和胎兒產生較大的影響。本文簡要介紹50例前置胎盤患者，探討臨床治療效果。

前置胎盤；產婦；臨床分析

前置胎盤是正常胎盤附著于子宮體的底部、后壁或前壁，如胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤邊緣達到或覆蓋子宮頸內口，其位置低于胎兒先露部者，稱為前置胎盤。2009-2013年5月收治前置胎盤患者50例，總結分析如下。

臨床資料

發生率：前置胎盤患者50例，其占同期分娩總數5‰。

與孕產次的關系：初次妊娠10例，占前置胎盤總數20%；孕＞2次40例，占前置胎盤總數80%，其中孕＞2次16例，占前置胎盤總數32%，孕＞3次者，占前置胎盤總數48%。

出血與孕周的關系：完全性前置胎盤出血多發生于28周左右，最早發生于18周，邊緣性前置胎盤出血多發生于36～40周或臨產時。部分性前置胎盤出血多發生于兩者之間。

胎位異常的發生率：50例中異常胎位7例，臀位6例，橫位1例，發生率14%。

產前出血量：完全性前置胎盤產前出血平均400 mL，其中1例達1 500 mL，邊緣性和部分性前置胎盤出血平均約80 mL。

產后出血量：產后平均出血600 mL，50例中24例出血量≥500 mL，產后出血發生率48%，出血＞1 000 mL9例，發生率16%。

分娩方式：前置胎盤多以剖宮產結束分娩，50例中剖宮產39例，剖宮產率78%。

新生兒情況：50例中胎死宮內4例 (8%)；余46例中，21例早產兒(45.7%)。早產兒中死亡4例，死亡率8.7%。新生兒窒息14例，發生率30.4%。

診斷符合率：產前B超確診45例，診斷符合率90%；其余5例為順娩后經檢查胎盤證實。

討論

病因：從資料分析上可以看出，隨著孕次產次、人工流產次數的增加，前置胎盤的發生率明顯上升，提示前置胎盤的發生與子宮內膜損傷有關。50例中2例子宮縱隔，前置胎盤是否與子宮畸形有關尚待觀察。另外，巨大胎盤、副胎盤也易并發前置胎盤。本資料中1例巨大胎盤，1例副胎盤。

對母體的影響：由于絕大多數前置胎盤均以剖宮產結束分娩，術前及術后出血多，對母體損傷嚴重。若合并胎盤植入或致命大出血，則需行次全子宮切除，使孕婦喪失生育能力。另外，產后易并發感染。

對胎兒及新生兒的影響：由于前置胎盤、產前及產后均有不同程度的出血，易造成胎死宮內及胎兒宮內窘迫，早產兒的發生率及新生兒窒息率明顯上升，新生兒死亡率上升。

預防：要加強計劃生育宣教工作，掌握正確的避孕措施，盡量避免人工流產，以免損傷子宮內膜。同時加強圍產期保健工作，對前置胎盤者，應住院觀察，避免產前大出血，以保證母兒的生命安全。

處理：①期待療法：由于B型超聲的普遍應用，前置胎盤可得到早期診斷。對前置胎盤的患者，在保證孕婦安全的前提下，給以左側臥位休息、宮縮抑制劑、補血藥及促胎兒肺成熟藥物等治療，盡量使孕齡到37周。②終止妊娠：無論胎兒是否成熟，若經保守治療無效，活動性出血≥400 mL，為挽救母兒生命，均應以剖宮產結束分娩。術中盡量避開胎盤組織，避免胎盤打洞。無禁忌證者，常規應用催產素。如效果不佳，可陰道放置卡孕栓。對于胎盤剝離而滲血者，局部可應用凝血酶止血，效果較好。對于邊緣性前置胎盤陰道出血不多，少于月經量者，可在嚴密觀察下經陰道分娩。

國家衛計委：我國大病保險基金總額達97億元

新華網北京2015年2月6日電(記者胡浩)，國家衛生計生委副主任馬曉偉6日在國新辦新聞發布會上介紹，我國大病保險工作快速推進，目前大病保險基金總額達97億元，2014年全年共有115萬人次受益。馬曉偉說，大病保險是近年來我國為幫助疑難重癥病人，特別是支付有困難的病人醫療費用而出臺的一項政策。與基本醫療保險、疾病應急救助和醫療救助等共同構成了我國政府主導的醫療保障托底制度。

(據www.news.cn)

Clinical analysis of 50 cases of placenta previa

Kong Rong,Li Yuping
Occupation Disease Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region 830009

Placenta previa is a clinical common disease,which has a greater impact on maternal and fetal.In this paper,the author briefly introduces 50 cases of placenta previa to provide a discussion.

Placenta previa;Maternal;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.6.36