臨床深麻醉下拔管在先天性唇裂手術(shù)麻醉中的可行性研究

李 凱

作者單位：152200黑龍江省綏化市綏棱縣人民醫(yī)院

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臨床深麻醉下拔管在先天性唇裂手術(shù)麻醉中的可行性研究

李 凱

作者單位：152200黑龍江省綏化市綏棱縣人民醫(yī)院

【摘要】目的 研究分析深度麻醉拔管在先天性唇裂手術(shù)中使用情況。方法 2012～2013年我院共接收了60例先天性唇裂患兒，將這些患兒分成對(duì)照組和觀察組，均有30例。患者均接受了全麻治療，對(duì)照組患兒的拔管時(shí)間是在麻醉消退后，觀察組患兒是在深度麻醉時(shí)候進(jìn)行。結(jié)果 觀察組患兒在T1和T2節(jié)點(diǎn)，SpO2分別為3.33%、10.0%，對(duì)照組該數(shù)值為36.37%、53.33%。觀察組在T1、T2節(jié)點(diǎn)沒有出現(xiàn)支氣管痙攣、喉痙攣、躁動(dòng)以及面罩給氧困難等情況，對(duì)照組發(fā)生率分別為20.0%、33.33%、70.0%、60.0%，40.0%、26.67%、33.33%、50.0%，對(duì)照組比觀察組高，P<0.05。結(jié)論 為先天性唇裂手術(shù)患兒進(jìn)行手術(shù)后在深度麻醉狀態(tài)下拔管的不良反應(yīng)和并發(fā)癥幾率較低，安全性較高，因此可以推廣使用。

【關(guān)鍵詞】先天性唇裂；深麻醉；拔管

現(xiàn)在臨床為患者進(jìn)行全麻拔管有兩類方式，深度麻醉進(jìn)行拔管以及清醒后拔管。在嬰幼兒手術(shù)治療中，基本上都是選擇清醒后拔管，哪種方式比較優(yōu)秀，還沒有統(tǒng)一定論［1］。為了對(duì)嬰幼兒手術(shù)的全麻器官拔管安全性和可行性進(jìn)行研究分析，根據(jù)我院的60例先天性唇裂患兒來進(jìn)行研究分析，現(xiàn)有以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012～2013年我院共接收了60例先天性唇裂患兒，患兒均無上呼吸道感染、腎功能障礙等疾病。將這些患兒分成對(duì)照組和觀察組，均有30例，對(duì)照組患兒中有男性患兒17例，女性患兒13例，患兒1 ～3歲大，觀察組又16例男性患兒，14例女性患兒，年齡11個(gè)月～3歲。

1.2方法

兩組患兒均于術(shù)前30 min以0.01 mg/kg的阿托品肌注，進(jìn)入手術(shù)室后建立基本生命體征監(jiān)測(cè)：HR、SpO2和血壓。兩組患兒均采用七氟醚進(jìn)行吸入麻醉誘導(dǎo)。患兒意識(shí)消失后，將七氟醚的蒸發(fā)器調(diào)至3%～4%，適當(dāng)降低新鮮氣流2～3 L/min。建立靜脈通道，并靜推芬太尼3 ug/kg，丙泊酚1.0 mg/kg，然后行氣管插管，并確保導(dǎo)管與麻醉機(jī)連接。行BIS（腦電雙頻）指數(shù)、體溫、SpO2（血氧飽和度）、PETCO2（呼氣末二氧化碳）監(jiān)測(cè)，術(shù)中給予患兒吸入2%～3%七氟醚，術(shù)畢均停止吸入七氟醚。觀察組患兒給予其1.0 mg/kg丙泊酚靜推，若BIS值為60～70且處于深麻醉情況下時(shí)拔管，繼續(xù)完成監(jiān)測(cè)，確保面罩緊閉，患兒有足夠的呼吸交換量，直至清醒，對(duì)照組患兒在完全清醒有躁動(dòng)，BIS于90～95拔管。

1.3觀察指標(biāo)

T1是拔管即刻，T2是拔管后30秒，T3是拔管后2分鐘，對(duì)患兒這些節(jié)點(diǎn)的HR、SpO2、血壓、患兒面罩給氧、支氣管痙攣、喉痙攣、躁動(dòng)等記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

觀察組患兒在T1和T2節(jié)點(diǎn)，SpO2分別為3.33%、10.0%，對(duì)照組該數(shù)值為36.37%、53.33%。觀察組在T1、T2節(jié)點(diǎn)沒有出現(xiàn)支氣管痙攣、喉痙攣、躁動(dòng)以及面罩給氧困難等情況，對(duì)照組發(fā)生率分別為20.0%、33.33%、70.0%、60.0%，40.0%、26.67%、33.33%、50.0%，對(duì)照組比觀察組高，P<0.05。

3　討論

在嬰幼兒手術(shù)治療中，使用比較多的就是在患兒清醒后拔管，大部分的學(xué)者都主張?jiān)诨純旱淖灾骱粑椒€(wěn)、咽反射活躍裝下進(jìn)行拔管，能夠比較安全［2］。先天性唇裂患兒的年齡小，呼吸道系統(tǒng)發(fā)育不完善，因此比成年人更容易出現(xiàn)缺氧癥狀。根據(jù)研究表明，嬰幼兒耗氧量比成年人高，每千克是其兩倍。使用丙泊酚后，患兒的意識(shí)尚未恢復(fù)，對(duì)刺激產(chǎn)生的反應(yīng)比較輕微，這個(gè)狀態(tài)下拔管，支氣管痙攣以及喉部痙攣的幾率比較低，患兒不容易出現(xiàn)低氧血癥。此次研究?jī)山M患兒都進(jìn)行了全麻，對(duì)照組患兒在清醒后拔管，觀察組在深麻醉狀態(tài)下拔管，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低。

總而言之，先天性唇裂患兒的麻醉手術(shù)治療拔管選擇在深度麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，能夠讓患兒的并發(fā)癥幾率降低，臨床安全可靠。深度麻醉狀態(tài)下應(yīng)該要提前準(zhǔn)備，避免異常情況產(chǎn)生，如果是急診以及插管困難患兒，則不推介使用深麻醉拔管，患兒會(huì)比較痛苦。

參考文獻(xiàn)

［1］李建華，趙宏娟，白玉瑋，等.控制呼吸和保留自主呼吸的靜吸全麻用于先天性雙側(cè)唇裂手術(shù)的安全性［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（23）：2954-2955.

［2］甘仲賢.小兒先天性唇裂的麻醉呼吸管理研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（22）：125-126.

Feasibility Study of Clinical Drawing Tube Under the Depth Anesthesia During Congenital Cleft Lip Surgery

LI KaiSuiling County People's Hospital of Suihua City in Heilongjiang Province，Suihua 152200，China

【Abstract】

Objective To study the usage of drawing tube under the depth anesthesia during congenital cleft lip surgery.Methods Selected 60 cases of children patients with congenital cleft lip from 2012 to 2013 received in our hospital，and divided into control group and observation averagely.All patients received general anesthesia treatment，children in control group with decannulation after anesthesia fade，others in observation group with it in the depth of anesthesia.Results The numbers of SpO2of children at node T1 and node T2 were respectively 3.33% and 10% in observation group，andthe numbers in control group were 36.37% and 53.33%.There were no bronchospasm，laryngospasm，agitated or oxygen mask to difficult at node T1 and node T2 in observation group.The incidences in control group were respectively 20%，33.33%，70%，60%，40%，26.67%，33.33% and 50%，higher than in observation group，P<0.05.Conclusion Drawing tube under the depth anesthesia during congenital cleft lip surgery can be expanded application，for lower adverse reaction，lower complication and higher security.

【Key words】Congenital cleft lip，Depth of anesthesia，Extubation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.035

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）12-0045-02