不同麻醉方法用于老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)的臨床對比觀察

楊玲玲

工作單位：150800黑龍江省哈爾濱市方正縣中醫(yī)院

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不同麻醉方法用于老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)的臨床對比觀察

楊玲玲

工作單位：150800黑龍江省哈爾濱市方正縣中醫(yī)院

【摘要】目的 比較分析老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)采取不同麻醉治療的臨床效果，提供臨床治療的參考資料。方法 2012至2014年我院共接收了100例老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者，使用不同的麻醉方式，對照組50例使用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉，研究組50例使用腰叢復(fù)合淺全身麻醉，比較分析對照組和研究組患者的麻醉效果。結(jié)果 對照組和研究組患者在麻醉前后5分鐘和15分鐘的心律、動脈壓對比不存在差異性，P>0.05，此次研究并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例。結(jié)論 老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉可以選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉和腰叢復(fù)合淺全身麻醉，后者更是該類手術(shù)的首要選擇。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)手術(shù)；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉；腰叢復(fù)合淺全身麻醉

老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)是現(xiàn)在使用較多的一種手術(shù)方式，能對老年患者的活動帶來較大的改善。目前我國已經(jīng)進入老齡社會結(jié)構(gòu)，髖關(guān)節(jié)手術(shù)使用的頻率也是不斷提升，老年患者的身體機能本就虛弱，麻醉使用不當(dāng)，就會導(dǎo)致并發(fā)癥，讓患者的心、肺、腦等器官發(fā)生疾病，對治療效果產(chǎn)生了不良的影響。所以此次我院對老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)的臨床治療進行了研究分析，為臨床治療提供參考，現(xiàn)進行以下報道。

1　資料和方法

1.1一般資料

2012至2014年我院共接收了100例老年髖關(guān)節(jié)患者，共有男性患者64例，女性患者36例，患者的年齡最小70歲，最大80歲，平均年齡（75.5±2.5）歲。我們此次對患者進行了篩選，全部患者的年齡均超過了70歲，而且進行了手術(shù)評估，能夠接受手術(shù)治療，患者對此次的研究知情，且同意參與其中。對于臨床治療依從性不佳，對麻醉藥物存在過敏以及神經(jīng)阻滯患者和傳染性疾病患者都不納入此次研究，我們進行了隨機分組，對照組和研究組均有50例患者，兩組患者的年齡、性別等一般性資料不存在統(tǒng)計學(xué)差異性，能夠進行比較分析。

1.2方法

對照組患者使用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉，調(diào)整患者至仰臥體位，以L2至L3作為穿刺部位，注射2.5毫升0.3%的羅哌卡因進行椎管麻醉［1］。然后調(diào)整患者頭部，側(cè)偏，使用硬膜外導(dǎo)管來保持麻醉狀態(tài)。

研究組患者接受腰叢復(fù)合淺全身麻醉，調(diào)整患者至仰臥，神經(jīng)刺激器初始電流設(shè)置為1.0 mA，頻率1.5 Hz。之后沿著患者脊柱中線位置向患側(cè)旁5 cm位置作為平行線，該線確定后與患者兩側(cè)髂骨最高點之間連線、髂骨分別存在一個交界點。兩個交界點中央位置即為腰叢復(fù)合淺全身麻醉穿刺點。使用神經(jīng)穿刺針垂直刺入患者皮膚組織并觀察患者股四頭肌運動情況后降低電流強度，股四頭肌在0.3 mA仍有感覺但在0.2 mA時無感覺時，神經(jīng)穿刺針已經(jīng)達(dá)到腰叢位置。之后向患者椎管內(nèi)注射1%利多卡因15 ml+0.5%羅哌卡因25 ml，將患者調(diào)整為平臥姿勢后實施麻醉誘導(dǎo)，藥物為異丙酚6.5 ml維持患者全身淺麻醉，手術(shù)結(jié)束前停止麻醉。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組和研究組患者在麻醉前后5分鐘和15分鐘的心律、動脈壓對比不存在差異性，P>0.05，此次研究并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例。

3　討論

臨床中為老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者使用不同的麻醉方法，通常老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者使用的麻醉方法是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外聯(lián)合麻醉?？墒抢夏昊颊弑旧淼难捍鷥敼δ懿患眩樽韯┝恳约奥樽硭幬锞鶗鸹颊叩拿舾?，導(dǎo)致患者血壓出現(xiàn)強烈的波動，會有比較高的心腦血管意外幾率。臨床中和醫(yī)療研究中都對該麻醉方式進行了探討，認(rèn)為不適合老年患者的麻醉治療［2］。醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展快速，腰叢復(fù)合淺全身麻醉技術(shù)越來越成熟，患者不會受到較大的影響，因此比較適合老年群體。

此次研究中，我們?yōu)檠芯拷M患者使用了腰叢復(fù)合淺全身麻醉，對比前后5分鐘和15分鐘的心律、平均動脈壓，結(jié)果表明，腰叢復(fù)合淺全身麻醉效果較為理想且安全性高，因此臨床中可以作為老年患者的麻醉方法。在國內(nèi)霍為國的相關(guān)研究中也表明該種麻醉方法適合老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)使用，所以我們推介腰叢復(fù)合淺全身麻醉作為該類手術(shù)患者的首要麻醉選擇。

參考文獻

［1］陳紹語，馮宇峰.Proseal喉罩全麻用于老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（10）：94-95.

［2］孟秀榮.小劑量輕比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)的觀察［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28（4）：462-464.

Clinical Comparative Study of Different Methods of Anesthesia for Senile Hip Jointoperation

YANG LinglingThe Traditional Chinese Medicine Hospital in Fangzheng County，Heilongjiang Province，Harbin 150800，China

【Abstract】

Objective To compare the clinical effect of senile hip joint operation to takedifferent anesthetic treatment，and provide clinical treatment of reference.Methods From 2012 to 2014 in our hospital received a total of 100 cases of elderly patients withhip joint operation，the use of different anesthesia methods，50 cases in the control group using subarachnoid anesthesia combined with epidural anesthesia，50 patients in the research group used lumbar plexus combined with superficial anesthesia，a comparative analysis of the study group and the control group of patients withanesthesia.Results The study group and the control group of patients before and after anesthesia for 5 minutes and 15 minutes of cardiac and arterial pressure comparisondoes not have the difference，P>0.05，this research does not appear seriouscomplications.Conclusion Anesthesia in elderly hip joint surgery can selectsubarachnoid anesthesia combined with epidural anesthesia and lumbar plexuscombined with superficial anesthesia，the latter is the first choice of the type of surgery.

【Key words】Hip operation，Subarachnoid anesthesia combined with epidural anesthesia，Combined lumbar plexus - shallow general anesthesia

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.037

【中圖分類號】R614

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0047-02