腰椎骨折傷椎置短椎弓根螺釘治療的作用

于延東

工作單位：150223黑龍江省五常市第二人民醫(yī)院

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腰椎骨折傷椎置短椎弓根螺釘治療的作用

于延東

工作單位：150223黑龍江省五常市第二人民醫(yī)院

【摘要】目的 研究分析傷椎置短椎弓根螺釘治療腰椎骨折的臨床效果。方法 2011至2013年我院選取了24例接受傷椎置短釘固定治療腰椎骨折的病例，患者均接受了單椎體骨折，使用的是6釘三椎體固定手術，患者在圍手術期都進行了影像檢查，術后1年也進行了隨訪診斷，對患者的傷椎前緣壓縮率、Cobb角和神經功能Frankel分級進行觀察分析。結果 患者接受手術治療后，其椎體前緣高度、Cobb角及Frankel分級等指標均要比治療之前優(yōu)秀，癥狀改善明顯。結論 腰椎骨折患者接受傷椎置短釘椎弓根螺釘治療手術是比較book=127,ebook=140合適的，患者術后的恢復情況理想，可以進行推廣使用。

【關鍵詞】短釘椎弓根螺釘；腰椎；骨折

脊柱腰段骨折是比較多見的脊椎損傷類型，該損傷是因為椎體后凸畸形以及椎管骨折塊的影響導致的脊柱不穩(wěn)定、脊髓神經受損。關于脊柱腰段骨折的治療有很多的報道和研究，采取傷椎置短釘?shù)姆绞絹磉M行治療的效果比較好。此次我院對2011至2013年24例患者來進行研究分析，對其接受傷椎置短釘固定治療的效果來探討，現(xiàn)進行以下報道。

1　臨床資料

1.1一般資料

2011至2013年我院接收了24例腰椎骨折患者，這些患者的椎體后凸超過了20°，前緣壓縮超過一半。共有男性患者15例，女性患者9例，患者最小19歲，最大65歲。

1.2手術方法

首先為患者進行全麻治療，行傷椎置短釘固定手術。用C型臂X線引導，從傷椎附近椎弓根進行短釘置入。選取3至3.5厘米的螺釘，其直徑選擇要以CT診斷結果為依據(jù)，注意不要對椎體骨折部位碰觸。棒預彎的角度可以比生理弧度稍大，將螺釘置入后，在尾部使用加壓桿，將螺釘緊固。棒通過傷椎螺釘向前頂壓傷椎，再次C型臂X線透視觀察螺釘?shù)奈恢谩祻臀患凹怪砘《然謴颓闆r，傷椎復位滿意。

1.3術后處理

引流管在術后48小時可以視情況拔除，大約一周左右根據(jù)傷口情況拆線。患者麻醉消退后，要接受雙側踝關節(jié)背伸運動，術后三天可以在病床上進行背肌鍛煉，術后三周可以借助護具站立和行動，術后三個月可以無支具活動。

1.4評價方法

對患者接受手術治療后5天、3個月、6個月、12個月時均進行影像診斷，對比患者術前、術后的Cobb角、傷椎前緣高度的情況。采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行t檢驗數(shù)據(jù)分析。

2　結果

患者接受手術治療后，沒有一例傷椎螺釘松動以及椎弓根骨折的病例，無感染病例。術后腰段椎體前緣高度恢復至91% ～100%，平均97.2%；Cobb角平均5.6°。所有病例均獲得隨訪，平均15.5個月。末次隨訪時椎體前緣高度平均92.7%；Cobb角平均6.2°。術前Cobb角及椎體前緣高度情況與術后即刻相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后即刻與末次隨訪時差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。脊髓神經功能除1例A級無變化外，其余均有1～2級的恢復。末次隨訪時A級1例，C 級2例，D級3例，E級18例。腰背部無疼痛并恢復正常生15例，遺留輕度腰背部酸痛、無需服藥治療且對生活基本無影響6例，3例Frankel A級者腰背部無疼痛，未出現(xiàn)內固定松動或斷裂現(xiàn)象。

3　討論

目前根據(jù)研究顯示，傷椎置入椎弓根螺釘后路復位內固定治療方式可以對復位固定效果起到提升作用［1-2］。可是因為單純椎弓根螺釘固定對脊柱前柱損傷無法重建，因此后路固定的失敗率比較高，容易發(fā)生椎體爆裂的情況。現(xiàn)在對于短階段椎弓根釘固定的方法還是有很大的爭議的。有研究者表明，在9名接受短階段固定的患者中，共有5例畸形矯正角度不足10°，失敗率達到了55%，而接受長階段固定的患者畸形矯正度均超過了10°。Jung等以椎體骨折模型來進行試驗，使用椎弓根螺釘在骨折椎體的上下正常節(jié)段進行植入，能夠讓短節(jié)段固定剛度提升，促進前柱重建；在之后的實踐中，他們在短期結果中也證明了后凸的矯正角度保持良好。

根據(jù)本文的探討，傷椎置短釘植骨治療具有比較高的安全性，手術的復位效果好，重建椎體高度以及矯正的效果都比較優(yōu)秀，術后的斷釘、斷棒、矯正度過低等情況比較少發(fā)生，患者的神經功能恢復情況良好，盡管手術時間稍長一些，患者的出血量比較多，但是并無感染的情況出現(xiàn)。

參考文獻

［1］袁強，田偉，張貴林，等.骨折椎垂直應力螺釘在胸腰椎骨折中的應用［J］.中華骨科雜志，2006，26（4）：217-222.

［2］宋元進，孫海燕，王謙軍，等.后路短節(jié)段固定結合傷椎固定經椎弓根植骨治療胸腰段骨折［J］.中國矯形外科雜志，2010，18 （2）：110-112.

Pedicle Short Pedicle Screws for the Treatment of the Effect of Lumbar Fracture

YU YandongThe second people's Hospital in Wuchang City of Heilongjiang province，Wuchang 150223，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect analysis of pedicle short pedicle screw fixation in treatment of lumbar fracture.Methods From 2011 to 2013 in our hospital 24 cases connected with selected injured pedicle short nail fixation for the treatment oflumbar vertebral fracture patients，the patients received single vertebral fracture，use 6nails three vertebral fixation operation，all patients underwent imaging examination inperi operation period，1 years after surgery also conducted follow-up diagnosis，forpatients with vertebral body compression ratio，Cobb angle and neural function grade of Frankel were observed and analyzed.Results The patients received operation after the treatment，the anterior vertebral height，Cobb angle and Frankel grading and other indicators were excellent than before treatment，symptoms improved significantly.Conclusion Patients undergoing pedicle short pedicle screw nail for the treatment ofoperation is more appropriate in patients with lumbar fracture，postoperative recovery condition of ideal，can promote the use of.

【Key words】Short nail pedicle screw，Lumbar vertebrae，F(xiàn)racture

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.101

【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0126-02