重癥肺結核合并呼吸衰竭臨床分析

李 紅

作者單位：164000黑龍江省北安市農墾北安管理局中心醫院

?

重癥肺結核合并呼吸衰竭臨床分析

李 紅

作者單位：164000黑龍江省北安市農墾北安管理局中心醫院

【摘要】目的 探討重癥肺結核合并呼吸衰竭的臨床表現及臨床療效。方法 對我院收治的52例重癥肺結核合并呼吸衰竭患者的臨床資料進行回顧分析，研究和總結本組患者的臨床診斷和治療情況。結果 本組患者中發生肺部感染37例；I型呼吸衰竭18例、II型呼吸衰竭34例；通過治療后，I型和II型的pH、PaCO2及PaO2均得到顯著改善，存在差異有統計意義（P < 0.05）；但兩型對比，無差異不具統計意義（P > 0.05）。結論 誘發重癥肺結核合并呼吸衰竭的可能因素是肺部感染、呼吸道感染及接觸過敏原等，需要采取有效措施預防感染，不應接觸過敏原，及時診斷并給以有效的治療，可有效控制和改善病情，臨床實踐意義重大。

【關鍵詞】重癥肺結核；呼吸衰竭；療效

呼吸衰竭是重癥肺結核一種嚴重的并發癥，該病癥變化較為迅速，治療上存在一定的難度，預后不佳，是重癥肺結核引起MOF的最早癥候群，是造成肺疾病患者死亡的主要因素［1］。所以，及時的預防和有效的治療誘發呼吸衰竭的病癥是降低死亡率的重要性措施。本文通過對52例重癥肺結核合并呼吸衰竭患者的臨床資料進行回顧分析，探討重癥肺結核合并呼吸衰竭的臨床診治情況，報告正文如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2013年6月～2014年8月我院收治的52例重癥肺結核合并呼吸衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合肺結核合并護型衰竭的診斷標準。其中，男33例，女19例，年齡21～72歲，平均（41.7±8.4）歲，病程2～21年，平均（11.2±1.1）年；侵潤型肺結核29例，慢性空洞型肺結核23例。46例為復治，初次治療6例。本組患者均合并一種或以上的病癥，其中合并肺心病18例、合并糖尿病9例、合并COPD 25例。

1.2治療方法

本組患者均在原有化療的基礎上，進行抗感染、吸氧、化痰及支氣管擴張等治療，同時給予營養支持和綜合性護理干預，對于病情嚴重者還應給予呼吸機輔助治療。

1.3統計處理

采用SPSS 12.0統計軟件包進行統計學處理，用t檢驗，計數資料記作百分數形式，經χ2檢驗，以P<0.05表示具有統計學意義。

2　結果

2.1臨床診治情況

本組患者中發生肺部感染37例（71.2%），接觸過敏原者12例（23.1%），其他5例（9.7%）；另外，I型呼吸衰竭18例（34.6%）、II型呼吸衰竭34例（65.4%），47例在綜合治療10～42 d后呼吸衰竭急性發作癥狀得到有效緩解，平均（31.2±1.7）d；5例在治療5到37 d后死亡，平均（21.4±1.7）d，死亡率為9.6%。

2.2血氣檢查情況

通過治療后，I型、II型的pH、PaCO2及PaO2水平均得到有效改善，兩類型治療前后血氣指標數據有差異，具有統計意義（P ＜0.05）；但是，兩類型間的對比無差異，不均統計意義（P＞0.05）。

3　討論

重癥肺結核并發呼吸衰竭，發病率較高，主要誘發因素是肺部、呼吸道感染。肺結核，是一種慢性消耗性疾病。患者往往因長期營養跟不上，體質較差，機體免疫能力不強，再因結核空洞、肺纖維化等造成支氣管狹窄、變形等情況，進而奠定了感染病理基礎、易引發呼吸系統的感染［2］。另外，病灶變化、氣胸氣悶、咯血等也是主要的誘因［3］。因此，對于重癥肺結核患者而言，除了進行積極抗結核治療和預防感染外，還應避免做出增加胸腔內壓的動作，以降低咯血、氣胸等癥狀發生率。肺結核引發肺組織發生實質性破壞和肺廣泛纖維化，易造成支氣管結構變化，因此重癥肺結核并發呼吸衰竭的臨床表現主要是換氣和通氣功能的同時性障礙，臨床上以嚴重缺氧和二氧化碳潴留為主要表現，也就是Ⅱ型呼吸衰竭。本組患者中，I型呼吸衰竭18例（34.6%）、II型呼吸衰竭34例（65.4%）。臨床治療中應特別注意：一要積極治療原發肺結核病癥，科學應用抗結核藥物，以免對臟器產生損害，知道合理針對的抗結核方案，預防出現MOF；二要盡量減少誘發呼吸衰竭的因素，在出現輕微呼吸道感染時，應及時進行抗生素治療，必要時根據患者痰細菌培養結果來選用敏感抗生素，密切注意菌群失調出現，對于合并真菌感染患者使用抗真菌藥物治療，可聯合應用用免疫增強劑；三是要加強患者的營養支持，并給予合理的吸氧治療，根據不同呼吸衰竭的類型，給予不同濃度的氧氣治療，進而實現綜合型預防和治療，控制病情，以改善和提高患者的生存生活質量。

參考文獻

［1］羅田應.重癥肺結核合并呼吸衰竭43例臨床觀察［J］.中國醫學創新，2011，8（18）：160-161

［2］龔恵莉.60例重癥肺結核合并護型衰竭臨床分析［J］.現代預防醫學，2012，39（01）：248-249

［3］黃俊，李劍鵬，周德玫.無創呼吸機治療肺結核合并呼吸衰竭的臨床分析［J］.中國醫藥導刊，2013，15（04）：656-657.

Clinical Analysis of Severe Pulmonary Tuberculosis Complicated With Respiratory Failure

LI HongHeilongjiang Province Nongken Bei'an Administration Center Hospital，Bei'an 164000 China

【Abstract】

Objective To explore the clinical manifestations and clinical curative effect of the severe pulmonary tuberculosis complicated with respiratory failure.Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 52 cases of patients with severe pulmonary tuberculosis complicated with respiratory failure in our hospital，and studied and summarized the clinical diagnosis and the treatment of this group of patients.Results There were 37 cases with lung infection in the group，18 cases of Type I respiratory failure，34 cases with type II respiratory failure.After treatment，pH，PaCO2and PaO2in the type I andtype II were improved significantly，and the differences had statistical significance （P < 0.05）.But comparied the two types，there was no difference，with not statistically significant （P > 0.05）.Conclusion The possible factors of pulmonary infection are severe tuberculosis omplicated with respiratory failure respiratory，infections，contact allergens，etc.Taking effective measures to prevent infection，contacting no allergens and timely diagnosis and effective treatment can effectively control and improve the disease，which has great significance clinical practice.

【Key words】Severe pulmonary tuberculosis，Respiratory failure，Curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.106

【中圖分類號】R521

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0132-02