老年腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)感染的預(yù)防和護(hù)理

李金紅

作者單位：150086黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)保健路哈西新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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老年腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)感染的預(yù)防和護(hù)理

李金紅

作者單位：150086黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)保健路哈西新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

【摘要】目的 探討老年腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)感染的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 選取我院2012年1月～2014年6月老年腸梗阻患者40例，40例患者中25例伴有其他疾病，患慢支者10例，肺源性心臟病者4例，冠心病12例，高血壓9例，糖尿病5例，并存兩種以上疾病者5例。圍術(shù)期給予心理護(hù)理、觀察病情、切口護(hù)理、造瘺口護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等干預(yù)措施。結(jié)果 所有患者行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤24例（60%），其中結(jié)腸癌18例（45%），直腸癌6例（15%），腸粘連8例（20%），糞石梗阻5例（12.5%）腸扭轉(zhuǎn)1例（2.5%），嵌頓疝2例（5%）。術(shù)后切口甲級愈合38例，乙級愈合2例，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、口腔等感染，所有患者均康復(fù)出院。結(jié)論 對老年腸梗阻患者實施感染的預(yù)防護(hù)理效果顯著，可減少術(shù)后感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】老年腸梗阻；感染；護(hù)理

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，老年腸梗阻在老年急腹癥中發(fā)病率僅次于膽道疾病和闌尾炎，老年患者免疫力降低，代償能力和組織修復(fù)能力明顯降低，對手術(shù)的耐受性差，且并發(fā)疾病較多，如術(shù)后并發(fā)感染容易誘發(fā)臟器衰竭加重病情［1］。因此對于老年腸梗阻患者除了重視患者的癥狀改善情況外，預(yù)防感染時術(shù)后護(hù)理觀察的主要內(nèi)容。本研究對我院老年腸梗阻實施針對性護(hù)理措施，觀察期效果。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取我院2012年1月～2014年6月老年腸梗阻患者40例，其中男性28例，女性12例，年齡60～95歲，平均年齡（67.23±4.78）歲，病程24 h～20 d，平均（13.23±3.78）d，臨床癥狀：腹痛、腹脹，肛門停止排氣，有不同程度的排便困難，所有患者無壞死、穿孔機(jī)彌漫性腹膜炎征象。40例患者中25例伴有其他疾病，患慢支者10例，肺源性心臟病者4例，冠心病12例，高血壓9例，糖尿病5例，并存兩種以上疾病者5例。

1.2護(hù)理方法

① 心理護(hù)理 患者對疾病的感受、反應(yīng)以及護(hù)理人員對患者的心理關(guān)懷會直接影響其治療效果。老年腸梗阻患者會出現(xiàn)不同程度的抑郁、孤獨、恐懼等負(fù)性情緒，需要護(hù)理人員給予一定的情感支持［2］。老年腸梗阻患者病因復(fù)雜，首發(fā)原因為癌性梗阻，大約占一半以上。護(hù)理人員要以同情、理解、鼓勵的態(tài)度關(guān)心患者，取得患者的信賴有利于疾病的康復(fù)。

② 觀察病情變化 手術(shù)前密切觀察患者的生命體征，如果出現(xiàn)血壓下降、腹脹明顯應(yīng)及時通知醫(yī)生手術(shù)治療。同時要對患者的病情做出綜合判斷。

③ 做好治療工作 腸梗阻患者靜脈輸液貫穿整個疾病，應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)確的治療，嚴(yán)格安排全天輸液量，根據(jù)病情變化調(diào)整微量泵的速度。老年患者藥物劑量一定要準(zhǔn)確，同時密切觀察肝腎功能，以免發(fā)生毒性反應(yīng)。

④ 營養(yǎng)支持 患者術(shù)后需禁食較長時間，因此應(yīng)注意營養(yǎng)支持，給予腸外營養(yǎng)促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

⑤ 胃腸減壓護(hù)理 術(shù)后給予口腔護(hù)理預(yù)防口腔感染，保持胃管通暢，適時調(diào)整胃管，記錄每日引流液的性狀，如出現(xiàn)排氣、排便、腹脹消失及時停止胃腸減壓。

⑥ 切口護(hù)理 附帶松緊腰適宜，觀察輔料有無滲血、滲液，如有感染積極抗感染治療。

⑦ 并發(fā)癥預(yù)防 要注意患者骶尾部皮膚預(yù)防壓瘡，術(shù)后鼓勵患者主動下床活動，24小時內(nèi)進(jìn)行床上活動肢體，護(hù)理協(xié)助翻身，隨后可由家屬攙扶下床活動。鼓勵患者自主咳痰，并輔以叩背，有利于痰液的排出。

2　結(jié)果

所有患者行手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤24例（60%），其中結(jié)腸癌18例（45%），直腸癌6例（15%），腸粘連8例（20%），糞石梗阻5例（12.5%）腸扭轉(zhuǎn)1例（2.5%），嵌頓疝2例（5%）。術(shù)后切口甲級愈合38例，乙級愈合2例，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、口腔等感染，所有患者均康復(fù)出院。

3　討論

老年腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，可引起全身生理紊亂。老年患者并發(fā)疾病較多，因此應(yīng)嚴(yán)格觀察患者圍手術(shù)期情況，避免復(fù)雜病情再合并感染或休克。因此防治感染時術(shù)后護(hù)理的重點。常見感染包括切口感染、呼吸道感染、泌尿道感染及菌群失調(diào)誘發(fā)的復(fù)合感染。術(shù)后積極的護(hù)理措施可預(yù)防感染，組織感染擴(kuò)大。本研究采取預(yù)防感染針對性的護(hù)理措施，減少術(shù)后感染率，提高了手術(shù)治療效果，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］李文玲，邵耘.老年慢性病患者突發(fā)急性腸梗阻的臨床特點與護(hù)理［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2007，3（4）：89-91.

［2］王海龍，孫宏治，陸航，等．老年性腸梗阻診治236例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（12）：2345-2346.

Prevention and Nursing Care of Elderly Patients With Postoperative IleusComplicated With Infection

LI JinhongThe New City Community Health Service Centers of Harbin City in Heilongjiang Province，Harbin 150086，China

【Abstract】

Objective To investigate the prevention and nursing measures of concurrent infection of elderly patients with intestinal obstruction after operation.Methods Selected 40 cases of elderly patients with intestinal obstruction from 2012 January to 2014 June in our hospital.Among them，25 casess with other diseases，10 cases of patients suffering from chronic bronchitis，4 cases of cor pulmonale，12 cases of coronary heart disease （CHD），9 cases of hypertension，5 cases of diabetes，and 5 cases with two or more diseases.Adopted perioperative psychological nursing，observation of disease，care of the incision，stoma nursing and complications nursing intervention measures such as.Results All patients with surgical treatment，24 cases were found tumor during the operation （60%），including 18 cases （45%）of colon cancer and 6 cases （15%）of rectal cancer，8 cases of intestinal adhesion （20%），5 cases of bezoar obstruction （12.5%），1 cases of volvulus （2.5%）and 2 cases of incarcerated hernia （5%）.38 cases of incision healing after operation，B healing in 2 cases，without the occurrence of urinary system，respiratory system，such as oral cavity infection，all patients were recovered.Conclusion Prevention and nursing of concurrent infection of elderly patients with intestinal obstruction can reduce the incidence of postoperative infection，with obvious effect.

【Key words】The elderly ileus，Infection，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.160

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0196-02