改進血液標本流程管理在危急值護理質量控制中的應用

危急值是指臨床檢驗或輔助檢查中，某項或某類檢驗結果異常，與正常范圍偏離較大，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態[1]。臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。在臨床護理工作中，危急值的質量控制方面存在較多不足，護士在危急值報告制度執行中又發揮著重要作用，為更好服務患者，確保醫療安全，我們在血液標本的采集、存放、運送以及危急值報告處理流程方面進行改進。并結合醫院下發的臨床實驗室危急值報告制度，做好護理人員在改進標本流程管理方面的培訓工作并實施。

1 掌握相關內容

首先要求科室根據醫院下發的臨床危急值項目、范圍及臨床意義參考表，制定本科室血液危急值報告項目及危險性一覽表，組織護理人員進行培訓，要求人人掌握相關內容。通過培訓使護理人員充分認識危急值項目界限及危險性，從而提高護理質量，確保醫療安全。

2 在血液標本采集、存放、送檢及危急值報告處理流程方面進行改進

2.1 對護理人員的要求

加強工作責任心，熟練掌握操作規范，保證危急值的檢驗質量，避免因采血知識缺乏引起誤差。

2.2 血液標本采集中常見問題及改進

①選用合適的采血耗材，當采血管負壓不夠時，根據缺血量用5 mL滅菌注射器，從采血管內抽取同量的空氣，即血液可順利吸入真空管，避免再次穿刺。②血液經試管壁緩慢注入試管。③血液標本采集后應立即輕輕顛倒混勻數次，使采血管內的促凝劑或抗凝劑與血液充分混勻，并盡快送檢。④嚴禁在輸液、輸血、血腫處采血，宜在對側肢體采集，乳腺癌切除術后的患者，禁止在手術同側采集標本，以避免導致危急值結果假陽性。⑤一次性使用耗材，使用后按規定棄入銳器盒中。

2.3 存放過程改進

①取消簡易式露天標本架，由便于區分的彩色標本柜取代，避免標本破損、丟失。②由不同顏色標識的的抽屜存放不同項目的標本，便于區分。③按照不同的標本種類分類放置，使收集存放工作一目了然。④標本柜設有醒目的提示語，便于標本收集人員與家屬參與標本監督管理工作，確保標本準確，送檢無誤。

2.4 送檢過程改進

杜絕患者家屬協助送檢，由經過正規培訓的專業人員負責標本運送管理工作。①保證及時性。陪檢人員佩戴移動電話，可隨時接聽科室來電，要求急診項目陪檢人員5～10 min趕到，將標本送至檢驗科進行檢驗（該院支助中心護士長負責培訓、跟蹤評價及時性。②保證標本安全性。支助中心為保證標本安全，特配備專一的、密閉的標本運送箱，確保標本安全運送。③保證檢驗質量。對支助中心送檢人員，護理部、院感辦進行安全知識培訓，標本儲存培訓，明確運送過程中相關注意事項等，考核合格方可上崗工作，確保標本質量。

2.5 醫護人員對危急值的處理要求進行改進

報告采用即時電話通知，由原來電話通知醫生辦改為電話通知護士站，（醫生查房、接病人、處理病區特殊情況時存在電話無人接聽現象），護理人員接到電話后向報告者進行復述并核對時間，及時將報告內容記錄在《危急值報告登記本》上，填寫內容包括日期、時間、患者姓名、年齡、門診號、檢驗檢查結果、報告者、報告者電話、接聽者、報告醫生的時間、備注等。護理人員記錄完善后，立即通知經管醫師或值班醫師，要求醫師必須在5～10 min內作出處理，護士迅速采取相應的落實措施。

相關要求：①危急值報告登記本由接電話者填寫，醫師必須6 h內在病歷上詳細記錄處理經過，護士在護理單上重點記錄。②書面報告10 min內送達。③如有異議，立即向抽血護士核對，必要時與有關人員一起確認標本采集、送檢等環節是否正常，以確定是否需要重新采取標本進行復檢。④針對危急值結果，臨床醫師分析是否與病情相符，如果認為與病情不符，應及時采取相應的措施，如重新采集標本送檢復查，標本復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內時，檢驗科應重新向臨床報告危急值。護士再次接到報告后，報告醫師并采取相應的措施，護士配合醫師進行相應處理后，嚴密觀察病情變化。

3 體會

“危急值”管理的概念是由Lundberg在1972年率先提出的，其表述為“檢查結果提示患者存在病理生理紊亂,如不及時進行適當的治療將會威脅患者生命”。隨著現代醫療理念的不斷發展，危急值越來越受到同行的關注，相關管理也越來越規范化。各醫療機構都充分發揮自身優勢，制定符合醫院特色的危急值管理模式。危急值報告制度的落實直接關系到病人的安危,對于及時救治和搶救患者起到了至關重要的作用[2]。建立危急值報告制度能夠完善科室規章制度，改善檢驗科質量管理，為救治危重患者并避免醫療事故的發生提供可靠依據，臨床上有重要應用價值[3]。持續改進危急值的報告和臨床規范應用是增強診斷和治療針對性、可靠性和科學性的必然要求。通過改進血液標本流程管理，可以有效避免醫務人員因個人因素造成的差異性處置，最大限度的保障患者安全，降低醫療風險，保障患者在第一時間獲得最科學、最嚴謹的干預和治療。但臨床科室的現狀不容樂觀，危急值管理也存在很多挑戰[4]，如：醫療機構間規模、學科特點、患者群體差異很大，難以統一危急值項目和界值；管理制度出臺時間尚短,管理不夠深入,醫務人員對危急值的知曉率和認識水平尚待提高等。有研究[5]查找檢驗危急值報告制度在臨床應用中存在的問題，統計、分析了兩年間各項目危急值報告、標本的科室分布、制度執行情況等。結果發現，三年來各危急值項目的報告呈增長態勢。血K、血糖、二氧化碳分壓、氧分壓、血培養是報告最多的前5個項目。急診室、重癥監護室、心血管科、血液科、腫瘤科是危急值標本出現最多的前5位科室，而急診科和門診則是危急值記錄率、危急值記錄合格率最低的2個科室。記錄不及時、不規范是臨床科室危急值管理存在的主要問題。登記不完整內容次數中報告人、醫生姓名和報告人電話分列前三位[6]。各醫療機構和單位應加強業務培訓和考核，提高從業人員對危急值重要性的認識。尤其是急重癥患者的檢驗結果，如果臨床醫師能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，有可能挽救患者生命，避免失去最佳搶救機會。

隨著移動互聯網和無線網絡技術被廣泛應用到醫院，醫院原有醫療服務流程發生了變化，醫院移動醫療快速發展，簡化了醫療服務工作流程，提高了工作效率和醫療服務質量，醫院管理效能明顯提高[7]。例如：制定執行突發事件應急流程可以有效地提高護士處理突發事件的能力，減少醫療差錯與糾紛[8]。護理流程管理應用于開放式精神病區可改善患者的心理、精神狀態[9]。流程管理用于教學方面是調動帶教老師及學員積極性、提高教學質量的好方法[10]。護理管理人才實施流程管理，能夠建立一支高質量的護理管理干部隊伍，促進護理學科的發展，使醫院可持續發展[11]。實踐表明，護理流程管理模式實施后的護理服務水平,護理安全意識,工作效率,患者滿意度及護理質量均比實施前顯著升高,護患糾紛發生率顯著下降。實施護理流程管理模式能夠使醫院護理管理水平更加規范,提高了護理安全和質量[12]。流程管理通過不斷再造、優化后應用于護理工作，加強了護理安全，提高了護理工作質量和滿意度[13]。

“危急值”信息，可供臨床醫生對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時、有效的治療，避免嚴重后果發生[14]。臨床發現，患者個人信息錯誤的現象時有發生[15]，病歷中患者個人信息，包括患者姓名、性別、出生日期、工作單位、身份證號、住址、民族等內容?；颊邆€人信息錯誤是病歷質量及病員管理的嚴重缺陷之一，由于其產生原因及環節較多，長期以來困擾醫務人員，對醫療質量，甚至醫院管理產生不利影響，也給患者帶來醫療費用報銷、傷殘鑒定賠付困難。實施持續質量改進管理模式能有效降低危急值漏登記率[16]。以信息化系統為平臺，通過改善血液樣本采集環境，改變工作流程等形式，制定出科學合理的血液樣本采集管理模式，提高了工作效率，提升了服務質量[17]，更好地確?；颊叩陌踩?。對危急值定期進行分析評估，不斷總結、持續改進顯得很有必要的[18]。

改進血液標本流程管理，有利于檢驗科及時準確地發放檢驗報告，為臨床醫師提供具有診斷意義的檢驗數據[19]。建立"危急值"報告制度[20]，能有效增強醫護人員的主動性和責任心，提高醫護人員的理論水平，增強醫護人員的服務意識，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務，提高護理?？扑?，提升了護理人員的職業成就感。同時，在醫患糾紛中，一份及時準確的危急值報告記錄也可以使醫院處于相對有利的處境，有利于增進了醫、護、患關系和諧。

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