醫院CT診斷與技術質量管理分析

彭雨彬

上海市寶山區中西醫結合醫院放射科，上海 201900

高科技手段的影像學發展為臨床醫師提供了極大的方便，對醫師診斷病情起到了很大的作用。大型醫療設備不僅應用于一線城市，隨著人們對醫療技術的要求以及自身健康的重視，二線、三線城市也成為了大型醫療設備需求的地方。臨床醫師對醫療設備的依賴性越來越高，尤其一些廣泛應用的基礎設備，CT就是其中之一。因此對于如何提高CT的診斷技術及其質量的管理，使CT的檢查技術成為臨床醫師統一的標準化管理體系，盡可能的減少受檢者的費用是目前急需解決的問題。該研究就此問題就醫院的CT診斷及技術質量管理進行了一些列的嘗試，現報道如下。

1 CT設備使用時存在的問題

1.1 廢置利用率低

由于一些醫院的領導管理者在自身利益和對外院攀比的心理下，以為了醫院的發展的要求，對CT機進行盲目的購買，對科室造成了一定的負擔和浪費。一些醫院會有一些廢置的機器仍然能夠使用，但是醫院的管理層次不對其進行管理和維護，造成了機器的閑置和浪費。醫院在選擇CT機的時候并不和影像科室及臨床醫師溝通，只是單方面的進行操作，不僅造成了機器的浪費，甚至會影響CT機的正常使用，這樣會增加患者的負擔，浪費了資金[1]。鑒于此種情況，原衛生部出臺了一系列的規定，如醫院購置大型醫療設備時需要審批的規定，在一定程度上避免了上述情況。

1.2 醫師CT的診斷水平低

一些醫院在購買CT機的時候未對醫務人員的要求進行一定的調查及了解，未及時對相應的醫師進行培訓，造成了醫務人員的實際操作的能力及臨床圖像的診斷能力脫節，達不到購買設備的使用標準及診斷水平，導致了設備的閑置。特別是一些基層的醫院，由于技術人員的匱乏，有時候甚至機器買回后就閑置下來，造成了資源的浪費。

1.3 項目不全

醫院雖然購買了機器，但是醫師在實際操作的過程中并不能很好地對機器進行全方位的使用，而是僅僅使用了設備的某一個功能，和此設備相關的其他項目設備卻沒有購買，或是醫師的技術水平的限制，導致了設備資源的浪費，使用率不高。

2 CT室建立各項工作制度

2.1 醫德醫風

作為輔助檢查科室，不能為了檢查而檢查，要有基本的醫療道德和高尚的醫療作風，一定要根據病人的實際情況進行檢查，不能為了個人工作量的問題來過分的檢查。接待病人時應態度和藹，耐心與病人溝通交流，向病人解釋射線的安全問題，提前告知檢查過程中機器會發出聲響等，減少病人的焦慮及緊張的心理，消除病人的疑惑，使檢查得以順利的進行。

2.2 機器的維護

一般CT機的正常電壓波動要小于10%，頻率的波動小于0.5 Hz，在進行CT機的操作時操作間的溫度要維持在180℃～220℃，相對濕度維持在40%～60%，控制室的溫度保持在160℃～200℃的范圍內，對環境盡可能的進行凈化，可以減少機器的故障并延長機器的使用壽命。在進行機器操作時，應嚴格按照購買CT機的要求進行操作，比如每天CT機的開關機，在CT開機后一定 要對其進行預熱，保證球管的溫度在10%以上，若低于10%應重新預熱進行保護球管。進行CT機的操作時盡量減少操作失誤，以避免人為的因素造成機器的故障，應盡可能地熟悉機器的操作過程及其功能應用，做好預防性的維護工作。對機器進行定期的清潔保養，清潔CT機器時，一定要先關閉機器，用柔軟干凈的干布進行擦拭，用專業的水劑進行保養，清潔時要謹慎，避免液體進入機器內部及電源線端。每日檢查操作完成后，應記錄當日使用時出現的問題，及時檢查出機器的小毛病，并登記在專用的記錄本上，及時與工程師進行溝通聯系，以解決機器的問題，嚴禁對出現的問題置之不理導致出現大的問題。

2.3 工作質量及效率

CT室的所有工作人員是否參加了當日的集體閱片，是否對圖片質量的優劣進行了評比等，定期開展臨床的醫療工作中是否存在漏診、誤診、登記差錯、醫療事故等嚴重質量問題。另外，還包括影響技術質量的高低，技術操作時的熟練程度等等，從影像的成像效果中就能夠評價出操作人員的技術水平及工作態度，圖像的清晰度、與臨床醫師診斷疾病的部位相符、操作中選取的數據等等都會影響最終的成像效果及臨床醫師診斷病情的正確與否。與X成像不同的是CT圖像反映的是人體橫斷解剖面[2]，因此，定期定時對有問題的圖像選取固定時間來分析出有缺陷形成的原因，科室人員定期進行交流與總結，還可以進行適當的鼓勵與懲罰，使技術人員具有一定的緊迫感與危機感，增強了工作人員的工作責任心與上進心，進而提高醫務人員的業務水平。因此，技術人員及診斷醫師都應該時刻提高自己相關的知識結構，提高自己的技術水平，盡量減少工作的失誤。

2.4 操作準備的規范

CT室重中之重的是病人做CT檢查的時候，CT檢查的成功與否直接影響著臨床醫師的判斷[3]。操作前，技術人員應當認真閱讀臨床醫師申請的單子，確定申請單子的診斷及檢查的部位，確定掃描的體位及方法，操作的時候確保體位正確。患者的準備工作亦相當重要，受檢患者與其家屬進入CT室內時必須穿戴鞋套，保持室內清潔，避免異物進入影響機器的操作運行，受檢者應去除身上的重要物品、金屬物品及影響CT機質量的物品等等。若患者有緊張焦慮的情緒時，耐心與其進行交流溝通，消除其心理不良的因素，并叮囑患者在檢查的過程中身體不要移動，防止出現偽影，對不能夠配合的患者，在征求家屬或臨床醫師的意見后，可適當使用藥物進行鎮靜。胸部的檢查，可對患者進行必要的呼吸訓練，避免因呼吸運動造成偽影的產生，對于腹部檢查的病人，一定要根據檢查的需要，準備口服對比劑等，特別是盆腔的受檢者，還應該提前1 d準備口服的對比劑，并注意服用的劑量、時間及方法等，另外，腹部的受檢者要確認1周之內是否行過上消化道造影的檢查，如果做過該檢查，應禁止行腹部CT檢查，冠狀動脈的掃描除了一般的常規檢查準備，還應控制患者的心率，結合心電圖，才能確保冠狀動脈的圖形清晰，根據實際情況決定是否行冠脈CT造影。

2.5 操作過程的規范

在CT的一切工作準備就緒后，技術人員輸入各種操作的指令，確保準確無誤后。確定掃描的條件并確認掃描。減低掃描的條件時一定要保證圖像的質量，有選擇性的使用薄層掃描、延時掃描、重疊掃描、目標掃描等，盡可能的減少重復掃描，減少球管的熱容量，延緩CT機的使用壽命，絕對禁止剛剛開機后又馬上突然停機。在做增強掃描的時候要選擇準確的層面，延遲的時間要把握好，使增強的效果圖像質量達到最佳，造影劑不能滴在檢查的設備上、自身及患者的身上。若醫院有停電的故障，電工應及時通知影像科有所準備，避免突然停電造成球管燒壞，尤其是病人在做檢查時，會對病人造成一定的心理傷害。

3 影像的檢查與診斷

3.1 CT影像的質量

優質的圖像不僅具有適當的密度、鮮明的銳利度、良好的對比度、盡可能少的斑點，還應在最低的輻射要求劑量下，確切的反映出人體組織的解剖結構，以便臨床醫師的診斷。打片時，按照解剖的順序攝像受檢的部位或者是病變部位的成像，調整好窗寬、窗位，以便保持顯示圖像的解剖層面的連續性與圖像的整體性。外傷的患者及腫瘤病變懷疑有骨質的破壞時，要加用骨窗，若檢查的部位有占位，應隨機應變的測量病灶的大小及CT值，一定不要出現因臨床醫師為出示相應部位的申請單而對占位視而不見，或者臨時向臨床醫師請示以決定是否行病灶的掃描，避免多次檢查造成患者的不滿及住院費用的昂貴，檢查占位病灶時，可以把有占位病變的病灶層面多放大幾張，便于醫師的閱片及臨床醫師的診斷。若是頭顱的病變，如腦出血，要測量出出血量，方便醫師的快速治療，促使病人早日康復。螺旋掃描完成后盡量把圖像減薄，以方便后來做MPR(多平面重建)CPR(曲面重建)、VR(容積顯示)圖像，盡可能的提供臨床方便。

3.2 CT影像的診斷

由于現代醫療技術的快速發展，伴隨著醫療設備亦廣泛的進入了基層的醫院，在大城市的一些醫院，由于人才數量多，專家流動比較大，并不缺乏相關的人才，但是基層的醫院在人才的儲備及培養就相對的比較落后，面對這一問題，醫院實行請進來送出去的計劃，高薪吸引專業型的人才，并對其進行培訓，特別是聘請一些上級的專家或者是教授，或是定期請專家教授進行輪流授課或集體閱片。對自己影像科室的人員要定期派遣專業型的人員到專科專業的醫院進行進修，學習相關的CT診斷知識與操作的專業技術，使自己的CT專業診斷技術水平得到大幅度的提高。CT機器是現代化的設備，具有高度電子化、數字化、集成化、昂貴的特點，大大減少了掃描的時間[4]，平時特別要注意對其進行維護，一定不要忽略日常生活的正確使用，工作人員除了要具備專業的現代化醫學影像學的基礎的知識、臨床醫學的知識，對CT設備的操作以及機器的性能亦要有了解，這樣才能更加全面的對圖像進行正確的診斷。

4 CT設備質量的分析

雖然臨床醫師的操作水平及閱片的技術水平直接決定者影像的質量與診斷的結果，但是CT設備自身的好壞亦影響著成像的質量高低。有調查研究發現，在基層醫院安裝驗收機器時，由于缺乏相應的技術人員及相關的技術能力，基本很少甚至是無法做到質量的保證驗收，在醫院的招標或者是廠家經銷商的投標的標書中，甚至是廠家都根本沒有提供相應的質量技術方面的相關參數、信息與資料[5-6]，再加上在全國的范圍內目前還沒有統一的可操作的CT質量檢驗標準與規范，各大廠家的技術保證標準和測試的工具和方法各不相同，無可比性，檢查的各項指標與項目與國家的標準有偏離，由于計量的檢測是最后一道程序，但在國家的計量檢測標準中主要側重的是對放射源的要求，對機器自身的質量標準的要求非常的低，因此，對于新驗收的機器作用不大，CT機器的驗收就存在了很大的缺陷與真空地段。有些CT機器經計量部門檢測的報告中顯示CT機是達到了國家的計量標準，但是在實際的操作過程中出現了按照之后的圖形質量反而明顯低于按照之前的圖像質量，由于安裝時的質量參數原始記錄的缺乏，亦沒有統一的驗收標準用來遵循，結果造成了生產廠家、供應商、醫院，有時候甚至是病人之間的經濟糾紛，這種情況下產生的問題就很難得到解決，嚴重影響了醫院臨床醫師的診療工作。有的醫院雖然購置了CT的維護工作，但是卻沒有買到設備的真正質量保證，只能做到故障性的維修，對于圖像的質量高低毫無關系，這和基礎單位多方面的原因有關系。

綜上所述，CT機的正確維護和使用給臨床醫師帶來了極大的方便，給醫學影像診斷學注入了新的活力。因此，影像科的工作人員應提高相關的專業知識，使其更好的服務于臨床。

[1]徐德武，朱亮真.PET/CT一技術、質量、運行`生優化”建設模式的探討[J].江蘇衛生事業管理,2013,24(6):227-228.

[2]高劍波，郭華，張永高，主編.實用臨床反射和CT影像學[M].第1版.鄭州大學出版社，2013:212.

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[4]PFleckenstein JTranum-Jensen著影像解剖學[M].第1版.福建科學技術出版社，2012:23.

[5]張小樂,宋想,田祝娟.貴陽市24臺醫用CT機質量控制檢測結果分析[J].中國衛生產業,2015,23（13）:115-116.

[6]格 日勒滿達呼,張淼，王成國,等.108臺醫用CT機影像質量控制檢測結果分析[J].中國醫療設備,2013,28(1):58-59.